暨南大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障篇PPT課件

1、暨南大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障篇暨南大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保障篇暨南大學(xué)公醫(yī)辦新浪微博暨南大學(xué)公醫(yī)辦新浪微博學(xué)生聯(lián)絡(luò)員學(xué)生聯(lián)絡(luò)員分管學(xué)院分管學(xué)院聯(lián)系方式聯(lián)系方式宿舍地址宿舍地址盧嘉健盧嘉健醫(yī)學(xué)院、體育文雅閣817黎頌恩黎頌恩國際學(xué)院、國際關(guān)系學(xué)陵3棟707室劉劉 碩碩管理學(xué)生宿舍3棟203房朱樹群朱樹群新聞學(xué)院、外國語學(xué)院華人華僑研究如1棟732房劉劉 駿駿信科院、藝術(shù)學(xué)文雅閣817梁梁 艷艷經(jīng)濟(jì)學(xué)院、東南亞研究轉(zhuǎn)C1701潘佳琳潘佳琳文學(xué)院、法學(xué)院18825

2、062617學(xué)生宿舍10棟338A邱韶童邱韶童理工學(xué)院、產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究生宿舍13棟720室 任瀟凡任瀟凡藥學(xué)院、知識產(chǎn)權(quán)學(xué)生宿舍9棟507房劉劉 瑩瑩生科院、應(yīng)急管理學(xué)轉(zhuǎn)樓C棟1408 楊玉筠楊玉筠外國語學(xué)院、華人華僑研究生宿舍2棟623房暨南大學(xué)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)理賠聯(lián)絡(luò)員名單4123醫(yī)院類別基金支付比例個(gè)人支付比例校門診部90%10%醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 （急診病）50%50%醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 （普通疾病須轉(zhuǎn)診）50%50%就診流程就診流程參保人到校門診部參保人到校門診部購買廣州市醫(yī)保病歷購買廣州市醫(yī)保病歷

3、粘帖近期免冠一寸彩色照片粘帖近期免冠一寸彩色照片門診部核對后粘上門診部核對后粘上“廣州醫(yī)保廣州醫(yī)?！睂Ｓ脴?biāo)簽（閱讀就診須知）專用標(biāo)簽（閱讀就診須知） 選定科室就醫(yī)選定科室就醫(yī)選點(diǎn)手續(xù)辦理流程選點(diǎn)手續(xù)辦理流程參保人到擬選定醫(yī)院參保人到擬選定醫(yī)院填寫填寫社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人信息登記表社會醫(yī)療保險(xiǎn)參保人信息登記表粘帖近期免冠一寸彩色照片粘帖近期免冠一寸彩色照片醫(yī)院核對后粘上醫(yī)院核對后粘上“廣州醫(yī)保廣州醫(yī)?！睂Ｓ脴?biāo)簽專用標(biāo)簽確認(rèn)門診選定醫(yī)院確認(rèn)門診選定醫(yī)院（三）門慢（門特）選點(diǎn)手續(xù)辦理流程（三）門慢（門特）選點(diǎn)手續(xù)辦理流程二、住院醫(yī)療待遇二、住院醫(yī)療待遇自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線（醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用

4、自費(fèi)費(fèi)用部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線（醫(yī)療總費(fèi)用自費(fèi)費(fèi)用 部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線）部分自付項(xiàng)目費(fèi)用起付線） 共付段個(gè)人支付比例共付段個(gè)人支付比例 =100+100+300+(50000-100-100-300)*25% =12875元元（三）門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇申請（三）門診特定項(xiàng)目醫(yī)療待遇申請領(lǐng)取或下載廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特定項(xiàng)目申請表 經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任填寫、簽字 由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門審核、蓋章 審批同意后，即可享受門診特定項(xiàng)目待遇（四）享受門特醫(yī)療待遇注意事項(xiàng)（四）享受門特醫(yī)療待遇注意事項(xiàng)（一）指定病種：（一）指定病種：糖尿病、高血壓、冠心病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)

5、性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病共17種疾病。（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)：（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)：屬于指定慢性病相應(yīng)的門診?？扑幤纺夸浄秶鷥?nèi)的藥費(fèi)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除外）80、其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)60的標(biāo)準(zhǔn)支付。 對參保人患每一種指定慢性病的門診?？扑庂M(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為每人每月100元；患有多種指定慢性病的參保人，最多選擇其中兩種指定慢性病享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇?；踞t(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每月最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)

6、月有效，不滾存、不累計(jì)。（一）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)院住院的；（一）經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診到市外公立醫(yī)院住院的；（二）異地急診住院或急診留觀的；（二）異地急診住院或急診留觀的； 注：在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院診治普通急診病的應(yīng)回學(xué)校辦理報(bào)銷事宜應(yīng)回學(xué)校辦理報(bào)銷事宜；（三）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)（三）在校學(xué)生寒暑假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地，或外地實(shí)習(xí)期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院住院、門特、門慢治療的；期間在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院住院、門特、門慢治療的；（四）華文學(xué)院、珠海校區(qū)學(xué)生在所在地進(jìn)行住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病門診治療時(shí)，

7、選擇公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出院時(shí)先自費(fèi)結(jié)算，回各回各自校區(qū)醫(yī)務(wù)室辦理報(bào)銷事宜；自校區(qū)醫(yī)務(wù)室辦理報(bào)銷事宜；二、辦理零星報(bào)銷業(yè)務(wù)流程圖二、辦理零星報(bào)銷業(yè)務(wù)流程圖 攜帶零星報(bào)銷相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)攜帶零星報(bào)銷相關(guān)資料到市醫(yī)療保險(xiǎn)二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 業(yè)務(wù)指定窗口業(yè)務(wù)指定窗口 市醫(yī)保局各直屬分局受理相關(guān)報(bào)銷資料，并打印報(bào)銷市醫(yī)保局各直屬分局受理相關(guān)報(bào)銷資料，并打印報(bào)銷受理回執(zhí)給送單人受理回執(zhí)給送單人 在資料齊全無特殊的情況下，于在資料齊全無特殊的情況下，于40個(gè)工作日內(nèi)完成審個(gè)工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算并撥付到居民醫(yī)?？▋?nèi)核、結(jié)算并撥付到居民醫(yī)?？▋?nèi)4123v指定醫(yī)院是指社保指定醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)院。 但是各醫(yī)院的

8、外賓病區(qū)、特診病區(qū)和特診病房除外。v非急診情況，在非指定醫(yī)院就診者,保險(xiǎn)公司不予賠償。v異地就診應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)匾婪ㄔO(shè)立的二級甲等或二級甲等以上的公立性醫(yī)院就診。 補(bǔ)充醫(yī)保賠付范圍為：v 意外傷害門診醫(yī)療v 意外傷害住院醫(yī)療v 疾病住院醫(yī)療（限于入校以后所患疾?。┭a(bǔ)充醫(yī)保理賠執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：u廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄u廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍u廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的可報(bào)銷范圍。v已參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)先在學(xué)校報(bào)銷，剩余部分按本保險(xiǎn)進(jìn)行賠付。v未參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，保險(xiǎn)公司參照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，即按照廣州市醫(yī)保賠付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)該支付部分，并扣除該部分后，對剩余部分按本保險(xiǎn)進(jìn)行賠付。v因被貓、狗、老鼠等意外抓、咬傷引起的醫(yī)療費(fèi)用（含國產(chǎn)疫苗費(fèi)）納入支付范圍。v參加廣州市居民醫(yī)保的被保險(xiǎn)人參加廣州市居民醫(yī)保的被保險(xiǎn)人就診必須使就診必須使用社?？ɑ蜥t(yī)?？ńY(jié)算，用社?？ɑ蜥t(yī)?？ńY(jié)算，否則保險(xiǎn)公司不予否則保險(xiǎn)公司不予理賠。理賠。v如學(xué)生沒有參加廣州市居民醫(yī)保，保險(xiǎn)公司如學(xué)生沒有參加廣州市居民醫(yī)保，保險(xiǎn)公司參照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付，即按照廣州市醫(yī)保參