下頸椎損傷的治療策略

1、下位頸椎損傷的治療策略下位頸椎損傷的治療策略焉耆縣醫(yī)院骨二科焉耆縣醫(yī)院骨二科馬金龍馬金龍 下位頸椎損傷是指c3 c7部位的損傷。c3c7allen和ferguson分類 目前最常用的分類方法 根據(jù)損傷機制進行分類 從生物力學角度提供損傷的信息，為合理地恢復頸椎的穩(wěn)定提供理論基礎。allen和和ferguson分類分類 壓縮屈曲型（cf型，5級） allen和和ferguson分類分類 牽拉屈曲型（df型，4級）allen和和ferguson分類分類 壓縮伸展型（ce型，5級）allen和和ferguson分類分類 牽位伸展型（de型，2級）allen和和ferguson分類分類 垂直壓縮型（v

2、c型，3級）allen和和ferguson分類分類 側(cè)方屈曲型（lf型，2級）頸椎損傷治療目的恢復頸椎的解剖排序解除脊髓的壓迫重建頸椎的穩(wěn)定促進神經(jīng)功能的恢復恢復頸椎的解剖排序顱骨牽引復位急診手術復位顱骨牽引復位的重量摘自坎貝爾骨科手術學第九版節(jié)段節(jié)段最小重量最小重量(kg) 最大重量最大重量(kg)c33.66.8c44.59.0c55.411.3c66.811.5c78.115.8顱骨牽引注意事項 最小量至1/3體重；每次加5磅 加量后應進行x線檢查 加量后應進行神經(jīng)學檢查 加量后應至少等待5分鐘急診手術復位的指證 不完全脊髓損傷，關節(jié)突關節(jié)脫位不能用牽引復位。 不完全脊髓損傷病人，mri

3、或ctm證明脊髓損傷范圍在擴大，椎管被侵占或脊髓被壓迫。常用手術術式頸前路復位減壓植骨內(nèi)固定頸后路復位植骨內(nèi)固定減壓頸前后路聯(lián)合手術頸前路手術右側(cè) 左側(cè)頸前路手術胸鎖乳突肌前緣切口 頸前方橫切口頸前路手術頸前路鋼板使用的意義？植骨塊的融合問題？術后脊髓功能障礙的原因？頸后路手術 鋼絲鋼纜固定植骨meyer方法c3以下椎板下鋼絲固定是不安全的（脊髓損傷率17） 側(cè)塊鋼板螺釘固定植骨側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術螺釘?shù)倪M入方式roy-camille技術技術magerl技術技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術roy-camillev進入點為側(cè)塊中點v矢狀面0v水

4、平面向外10 側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術magerlv中點向頭、內(nèi)側(cè)1-2mm進入v向頭側(cè)45v向外25 側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v用模板量度并確定合適規(guī)格的鋼板側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v確定需固定節(jié)段上、下椎體的螺釘位置v用開路錐子在上、下椎體的螺釘位置初步開孔側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v用鉆套、電鉆插上鉆頭和可調(diào)鉆頭停止器進一步鉆孔.側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v測深、攻絲v選擇長度合適鋼板并適當塑形。側(cè)塊鋼板螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v用螺釘起子安裝頭尾兩端的螺釘側(cè)塊鋼板

5、螺釘固定技術側(cè)塊鋼板螺釘固定技術v返回以上步驟安裝中間的螺釘。不同類型損傷的手術策略手術策略手術策略頸椎內(nèi)固定的目的v維持頸椎的序列v提供頸椎的穩(wěn)定v促進愈合v無進一步的并發(fā)癥手術策略手術策略 頸椎固定的“張力帶原則”手術策略手術策略 頸前路植骨塊的力學強度vsmith-robinson三面皮質(zhì)骨塊vbailey-badoely前路支撐植骨塊vsimmons拱形植骨塊vcloward圓形植骨塊手術策略手術策略 cf型（20）1、2級多采用halo支具。3、4級有發(fā)生后期畸形者應前路手術治療。5級因三柱損傷，首先前路手術，如果后方脫位或不穩(wěn)，須再行后路固定手術。手術策略手術策略手術策略手術策略

6、df型（9 10）多數(shù)患者應立即閉合復位。對于不穩(wěn)或潛在不穩(wěn)者，閉合復位后應行后路固定融合。并發(fā)椎間盤突出者，先前路手術。殘留不穩(wěn)者再行后路手術。手術策略手術策略 df型手術策略手術策略ce型（13 14）損傷過程為由后向前。1、2級可保守治療。3、4、5級應行后路手術。手術策略手術策略de型（22）1級穩(wěn)定，halo支具固定。2級前路手術，鋼板作用類似張力帶固定。手術策略手術策略vc型（15）1級保守治療。2、3級合并神經(jīng)損害時可行前路椎體切除、融合和固定手術。手術策略手術策略lf型（20）1級非手術治療。2級手術治療，前后路均可。頸頸 前前 路路 鋼鋼 板板anterior cervica

7、l plates(acps) 頸前路鋼板頸前路鋼板 bailey和badgley最早完成了頸前路融合 (二十世紀50年代初) cloward、smith和robinson等為頸椎融合技術的完善做出了早期的貢獻（二十世紀60年代） bohler首先研制了前路頸椎內(nèi)固定裝置（1964年） 頸前路鋼板頸前路鋼板 acps的作用降低植骨塊移位的發(fā)生率提高了頸椎的穩(wěn)定性有利于早期病人的活動矯正頸椎的畸形改善了多節(jié)段頸前路的融合率頸前路鋼板頸前路鋼板haid 分類（2002年）v非自鎖型鋼板v自鎖型鋼板強制性半強制性 旋轉(zhuǎn)型和平移型頸前路鋼板頸前路鋼板非自鎖型鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板

8、螺釘鋼板界面有一定的活動度 植骨塊承受較大的壓縮力 有較高的融合率 螺釘需要雙皮質(zhì)固定 穿透不足可能螺釘拔出 有引起脊髓損傷的可能頸前路鋼板頸前路鋼板強制自鎖型鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板頸前路鋼板 1991年，ao的cslp進入美國 cslp不需要雙皮質(zhì)的固定 鎖定螺釘有預防螺釘退出的功能 手術中不再必須x線透視 手術時間短縮 orion鋼板螺釘過于堅強的連接，降低了骨塊承受的載荷，融合不良的發(fā)生率達12頸前路鋼板頸前路鋼板 旋轉(zhuǎn)型半強制自鎖型鋼板 頸前路鋼板頸前路鋼板 codman鋼板中旋轉(zhuǎn)性鎖釘?shù)脑O計為了增加移植骨的載荷 增加了短節(jié)段和中節(jié)段固定的融合率 未用后路固定的多節(jié)段椎體次

9、全切除或不穩(wěn)定病變的融合率較低 slim-loc 是該系列最新的產(chǎn)品 頸前路鋼板頸前路鋼板 平移型半強制自鎖型鋼板vdoc棒，depuy和acromed和產(chǎn)品v頭側(cè)螺釘沿著軌道滑動，尾側(cè)螺釘堅強固定頸前路鋼板頸前路鋼板 平移型半強制自鎖型鋼板vabc鋼板，medtronic sofamor danek公司產(chǎn)品v螺釘首先在釘孔內(nèi)平移，在最大平移后可能再旋轉(zhuǎn)頸椎手術植骨塊融合問題植骨融合植骨融合 1892年，hadra鋼絲固定技術 1911年，alber脊柱固定技術 bailey和badgley頸前路手術 1958年，smith和robinson 、cloward推廣了頸前路融合 1970年，orozcoacps 1986年，morscher自鎖acps植骨融合植骨融合脊柱成功融合的必要條件v融合部位足夠的局部血供v足夠量的骨移植v合適的機械學環(huán)境以保證 骨的形成 植骨融合植骨融合 融合部位的骨床準備v減少對骨床的創(chuàng)傷v去皮質(zhì) 目的：增加暴露的有血供的骨表面 方法：電鉆、咬骨鉗、刮匙、骨鑿 注意點：保留機械強度；擴大接觸面v去除