咳嗽與咳痰課件VIP

1、咳嗽與咳痰咳嗽與咳痰 呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科 夏金華夏金華l咳嗽：咳嗽：是一種反射性防御動(dòng)作；但頻繁咳嗽則為病例狀態(tài)；l咳痰：咳痰：是一種病態(tài)現(xiàn)象。 通過(guò)咳嗽將氣管、支氣管分泌物/異物或肺泡內(nèi)的滲出液排出口腔。同時(shí)，咳嗽也有不利的一面：使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散；劇烈咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血、甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸。 咳嗽：咳嗽：延髓咳嗽中樞受刺激耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區(qū)延髓咳嗽中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、延髓神經(jīng)咽肌、膈肌和其他呼吸肌運(yùn)動(dòng)咳嗽動(dòng)作咳嗽動(dòng)作：深吸氣后，聲門(mén)關(guān)閉， 借以突然劇烈的呼氣， 沖出狹窄的聲門(mén)裂隙 產(chǎn)生咳嗽動(dòng)作和發(fā)出聲音 咳痰咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象。呼吸道發(fā)生粘膜充血、水腫，粘液分泌

2、增多，毛細(xì)血管通透性增加，漿液滲出含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等的滲出物與粘液、吸入的塵埃和某些組織破壞物等混合而成痰呼吸道感染和肺寄生蟲(chóng)病時(shí)，痰中可查到病原體 鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道粘膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽， 刺激效應(yīng)以喉部杓狀間隙和氣管分叉部粘膜最敏感 肺泡內(nèi)有分泌物、滲出物、漏出物進(jìn)入小支氣管 某些化學(xué)刺激物刺激分布于肺的纖維末梢咽喉炎、喉結(jié)核、喉癌 干咳；氣管-支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核各種物理（包括異物）、化學(xué)、過(guò)敏因素對(duì)氣管、支氣管的刺激肺部細(xì)菌、結(jié)核菌、真菌、病毒、支原體或寄生蟲(chóng)感染、肺部腫瘤呼吸道感染呼吸道感染-引起咳嗽、咳痰最常見(jiàn)的原因最

3、常見(jiàn)的原因胸膜炎、胸膜間皮瘤、 自發(fā)性氣胸、胸腔穿刺二尖瓣狹窄或其它原因所致 肺淤血或肺水腫 肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物 咳嗽右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成 大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)傳至延髓咳嗽中樞，人可隨意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮膚受冷刺激 三叉神經(jīng)分布的鼻粘膜 舌咽神經(jīng)支配的咽峽部粘膜受刺激腦炎、腦膜炎 服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 胃食管反流病 鼻后滴流綜合征 習(xí)慣性咳嗽 心理性咳嗽（癔癥） 兒童嗆咳的主要原因-異物吸入 或支氣管淋巴結(jié)腫大 青壯年肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、哮喘； 青年女性支氣管結(jié)核、支氣管腺瘤； 老年人：慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭、肺癌及其他腫瘤； 急性急性慢性慢性急性

4、咽炎、急性支氣急性咽炎、急性支氣管炎、肺炎、肺水腫、管炎、肺炎、肺水腫、氣胸、胸膜炎等氣胸、胸膜炎等慢性咽炎、慢性喉炎、慢性咽炎、慢性喉炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等核、肺癌等亞急性亞急性感染后咳嗽、上氣道感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合癥和咳嗽變咳嗽綜合癥和咳嗽變異性哮喘等異性哮喘等普通感冒、急慢性鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎等通過(guò)鼻分泌物后流和（或）炎癥刺激引起的咳嗽。：吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管/分叉百日咳、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、 咳嗽變異性哮喘慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、 肺膿腫、肺結(jié)核咳嗽無(wú)痰或痰量極少 常見(jiàn)于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、氣管受壓、 支氣管異物、支氣管腫瘤

5、、急性支氣管 炎初期、胸膜疾病、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、 二尖瓣狹窄；咳嗽伴有咳痰 常見(jiàn)于： 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、 肺膿腫、空洞型肺結(jié)核；咳嗽的聲音的特點(diǎn)聲帶腫脹/麻痹、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)；連續(xù)陣發(fā)性巨咳伴有高調(diào)吸氣回聲 百日咳、會(huì)厭、喉部疾患或氣管受壓；縱隔腫瘤、支氣管癌/淋巴腫大/食管 癌直接壓迫氣管；嚴(yán)重肺氣腫、聲帶麻痹及 全身衰竭、呼吸肌無(wú)力、胸腹部手術(shù)麻醉過(guò)程中；干性胸膜炎、大葉性肺炎；1、咳嗽伴2、咳嗽伴3、咳嗽伴4、咳嗽伴5、咳嗽伴6、咳嗽伴伴隨癥狀伴隨癥狀痰量：l 增多常見(jiàn)于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和支氣管胸膜瘺 且排痰與體位有關(guān)； 靜置后分層：上層為泡沫， 中層為漿液或漿液膿

6、性， 下層為壞死物質(zhì)l 無(wú)痰或少痰詳見(jiàn)干性咳嗽支擴(kuò)或肺膿腫支擴(kuò)或肺膿腫痰的性質(zhì)：急、慢性支氣管炎、支氣管哮 喘、大葉性肺炎早期，肺結(jié)核等；肺水腫；支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺；肺結(jié)核、肺癌、支擴(kuò)等；厭氧菌感染典型肺炎球菌肺炎的特征肺水腫的特征銅綠假單胞菌感染肺炎克雷伯菌感染難以咳出：真菌感染 包蟲(chóng)病 肺泡癌可能 伴高熱：伴高熱：急性上、下呼吸道感染、肺膿腫、支擴(kuò)并感染、膿胸； 伴低熱：伴低熱：肺結(jié)核、肺癌、胸部外傷、胸膜炎肺炎肺炎肺癌肺癌其他其他氣胸氣胸肺栓塞肺栓塞胸膜炎胸膜炎大咯血：大咯血：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核（尤其是空洞型）、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、子宮內(nèi)膜異位癥等；小量咯血：小量咯血

7、：口鼻出血、急性咽炎、急性喉炎、急性支氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、急性左心衰等； 喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫及氣管或支氣管異物等；6、咳嗽伴有 支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、心源性哮喘、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、氣管與支氣管異物等； 支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞 局限性分布的吸氣性哮鳴音；治療原則：對(duì)因治療對(duì)因治療對(duì)癥治療對(duì)癥治療抗感染、抗病毒、抗結(jié)核、抗感染、抗病毒、抗結(jié)核、抗過(guò)敏、強(qiáng)心、放化療、手抗過(guò)敏、強(qiáng)心、放化療、手術(shù)等；術(shù)等；祛痰、止咳祛痰、止咳祛痰藥?kù)钐邓幭♂屘狄合♂屘狄海然@、吐根）（氯化銨、吐根）溶解痰液溶解痰液促排劑促排劑（標(biāo)桃、桉檸蒎）（標(biāo)桃、桉檸蒎）裂解粘蛋白裂解粘蛋白（羧甲司坦）（羧甲司坦）表面活性劑表面活性劑（泰羅沙伯）（泰羅沙伯）酶制劑酶制劑（糜蛋白酶）（糜蛋白酶）斷裂酸性蛋白纖維斷裂酸性蛋白纖維（氨溴索）（氨溴索）鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥中樞性（延髓）中樞性（延髓）