練習(xí)題第十三章心功能不全

1、  心功能不全 一、單選題1.心力衰竭概念的主要內(nèi)容是A  心肌收縮功能障礙                                          

2、  D. 心輸出量相對(duì)下降B  心肌舒張功能障礙                                           E. 心輸出量不能滿足機(jī)體需要C 

3、心輸出量絕對(duì)下降 答案        E題解        在各種致病因素的作用下心臟的收縮和（或）舒張能夠發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)（或）相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以致不能滿足機(jī)體代謝需要的病理生理過程或綜合征。 2.引起心肌損害導(dǎo)致舒縮功能障礙的直接因素是A  動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全             &#

4、160;                              D. 心肌炎B  室間隔缺損                 

5、                                                E. 肺源性心臟病C 

6、高血壓答案        D題解        心肌炎是由于致炎因素引起的心肌損害，是直接引起心肌舒縮功能障礙的常見原因之一。而動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、室間隔缺損、高血壓和肺源性心臟病均是引起心臟負(fù)荷過重的因素。 3.引起心臟容量負(fù)荷過重的因素是A  動(dòng)脈瓣膜狹窄               &

7、#160;                                    D. 肺源性心臟病B  肺動(dòng)脈高壓          &#

8、160;                                                 &#

9、160;    E. 動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全C  肺栓塞答案        E題解        動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全患者因動(dòng)脈內(nèi)血液在心室舒張時(shí)返流至心室，引起舒張末期容積增大，使心臟容量負(fù)荷過重。而動(dòng)脈瓣膜狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞和肺源性心臟病是引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素。 4.引起心臟壓力負(fù)荷過重的因素是A  高血壓       &

10、#160;                                                   

11、;            D. 動(dòng)靜脈瘺B  室間隔缺損                                   &#

12、160;                             E. 慢性貧血C  甲亢答案        A題解        高血壓患者由于主動(dòng)脈內(nèi)壓力增高，使心室

13、射血阻抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而動(dòng)靜脈瘺、室間隔缺損、甲亢和慢性貧血均是引起心臟容量負(fù)荷過重的原因。 5.級(jí)心功能不全的表現(xiàn)是A  在休息時(shí)無癥狀和體征B  輕體力勞動(dòng)時(shí)無癥狀和體征C  一般體力勞動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)氣急、心悸D  輕體力勞動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征E   安靜時(shí)即出現(xiàn)心衰的癥狀和體征答案        D題解        根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為：輕度心力衰竭：由于

14、代償完全，處于一級(jí)心功能狀態(tài)（在休息或輕體力活動(dòng)情況下，可不出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征）或二級(jí)心功能狀態(tài)（體力活動(dòng)略受限制，一般體力活動(dòng)可出現(xiàn)氣急、心悸）。中度心力衰竭：由于代償不全，心功能三級(jí)（體力活動(dòng)明顯受限，輕體力活動(dòng)即出現(xiàn)心力衰竭的癥狀、體征，但休息后可好轉(zhuǎn)）。重度心力衰竭：完全失代償，心功能四級(jí)（安靜情況下即可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，完全喪失體力活動(dòng)能力，病情危重）。 6.下述哪一因素不會(huì)引起低輸出量性心力衰竭？A  冠心病            

15、                                                  

16、           D. 心肌炎B  嚴(yán)重貧血                                     

17、;                      E. 高血壓病C  心瓣膜病答案        B題解        引起低輸出量性心力衰竭的原因有冠心病、高血壓、心瓣膜病、心肌炎等。嚴(yán)重貧血是引起高輸出量性心力衰竭的原因。 7.橫

18、橋是下述哪一種蛋白的重要組成部分？A  肌球蛋白                                             &

19、#160;              D. 肌鈣蛋白B  肌動(dòng)蛋白                                 

20、;                                    E. 收縮蛋白C  向肌球蛋白答案        A題解   &#

21、160;    收縮蛋白主要由肌球蛋白和肌動(dòng)蛋白組成。粗肌絲的主要成分是肌球蛋白，分子量約500 000，它的一端游離形成橫橋，可直接與細(xì)肌絲中的肌動(dòng)蛋白上位點(diǎn)結(jié)合引起肌肉收縮，所以橫橋是肌球蛋白的重要組成部分。 8.橫橋的主要作用是A  與Ca2+結(jié)合產(chǎn)生變構(gòu)效應(yīng)B  與Mg2+結(jié)合產(chǎn)生激活作用C  與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合D  與肌動(dòng)蛋白上“作用點(diǎn)”不可逆性結(jié)合E   與肌球蛋白上“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合答案      

22、0; C題解        粗肌絲中肌球蛋白上的橫橋主要作用是可與肌動(dòng)蛋白特殊的“作用點(diǎn)”可逆性結(jié)合。當(dāng)結(jié)合后可拉著細(xì)肌絲沿著粗肌絲滑行，心肌即收縮；若當(dāng)解離時(shí)，即心肌舒張。 9.有關(guān)高輸出量性心力衰竭特點(diǎn)的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A  心輸出量較發(fā)病前有所下降B  心輸出量可高于正常水平C  回心血量多于正常水平D  心臟負(fù)荷明顯增大E   其產(chǎn)生主要原因是高血壓病答案        E題

23、解        高輸出量性心力衰竭時(shí)心輸出量較發(fā)病前有所下降，但其值仍屬正常，甚或高于正常，造成這類心力衰竭的主要原因是高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，患者血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大。高血壓病不會(huì)引起高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，而是引起低輸出量性心力衰竭的原因。 10.下述哪一因素不會(huì)使心肌的收縮性減弱？A.心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞             &#

24、160;        D. 心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙B.心肌能量代謝紊亂                                        

25、;        E. 心肌肥大的不平衡生長C.急性低鉀血癥答案        C題解        心肌收縮蛋白和調(diào)節(jié)蛋白被破壞、心肌能量代謝紊亂、心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙、心肌肥大的不平衡生長均可引起心肌收縮性減弱。急性低鉀血癥時(shí)，肌膜對(duì)Ca2+的通透性升高，Ca2+內(nèi)流加速使興奮-收縮耦聯(lián)增強(qiáng)，收縮性升高。 11.臨床上引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是A.病毒感染 

26、                                                  

27、                   D. 阿霉素中毒B.細(xì)菌感染                               &

28、#160;                                      E. 急性心肌梗死C.銻中毒答案        E題解   &#

29、160;    當(dāng)心肌細(xì)胞受到各種嚴(yán)重的損傷性因素，如嚴(yán)重缺血缺氧、細(xì)菌與病毒感染、中毒（銻、阿霉素）等作用后心肌細(xì)胞均可發(fā)生壞死。在臨床上，引起心肌細(xì)胞壞死最常見的原因是急性心肌梗死后出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧。 12.下述哪一因素不是心衰時(shí)氧自由基產(chǎn)生增多的原因？A.兒茶酚胺的大量分泌和自氧化                      

30、60;              D. 磷脂酶A2受抑制B.腫瘤壞死因子合成分泌增加                                E. 黃嘌呤

31、氧化酶被激活C.-干擾素合成分泌增加答案        D題解        心衰時(shí)氧自由基的主要來源是：兒茶酚胺的大量分泌和自氧化；促炎性細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子、-干擾素等）合成分泌增加，引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)；黃嘌呤氧化酶激活；線粒體呼吸功能異常，氧分子的單電子還原增加；磷脂酶A2激活，通過前列腺素大量合成。上述這些因素均會(huì)使心肌氧自由基產(chǎn)生增多。而磷脂酶A2受抑制，會(huì)使氧自由基產(chǎn)生減少。 13.心力衰竭時(shí)出現(xiàn)能量利用障礙的最常見原因是A.心肌

32、過度肥大                                                 &#

33、160;               D. 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱B.心臟缺血缺氧                               &

34、#160;                            E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙C.維生素B1缺乏答案        A題解        由于能量利用障礙而發(fā)生心力衰竭最常見的原因

35、是長期心臟負(fù)荷過重而引起心肌過度肥大。過度肥大的心肌其肌球蛋白頭部ATP酶的活性下降，即使心肌ATP含量是正常，該酶也不能將化學(xué)能轉(zhuǎn)為機(jī)械能，供肌絲滑動(dòng)。心肌缺血缺氧和維生素B1缺乏是引起ATP生成減少的原因，肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱和肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙是引起心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙的原因。 14.能將心肌的興奮與耦聯(lián)聯(lián)系在一起的因子是A.Ca2+                   &#

36、160;                                                 &#

37、160;            D. K+B.Mg2+                                    &#

38、160;                                            E. Na+C.Cl-    &#

39、160;   答案        A題解        心肌的興奮是電活動(dòng)，而收縮是機(jī)械活動(dòng)，將兩者聯(lián)系在一起的是Ca2+，它把興奮的電信號(hào)轉(zhuǎn)化為收縮的機(jī)械活動(dòng)，發(fā)揮極為重要的作用。 15.啟動(dòng)心肌收縮的Ca2+的閾值是  A.10-3mol/L              

40、60;                                                 

41、60;         D. 10-6mol/L    B.10-4mol/L                                  &#

42、160;                               E. 10-7mol/L    C.10-5mol/L答案        C題解    &

43、#160;   啟動(dòng)心肌收縮的Ca2+的閾值是10-5mol/L；引起心肌舒張的Ca2+的閾值是10-7mol/L。 16.心肌肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是A.心肌收縮性下降                                

44、60;                   D. 心肌能量利用障礙B.心肌不能充分舒張                            

45、;                 E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙C.心肌能量產(chǎn)生障礙答案        B題解        肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力下降的后果是心肌舒張時(shí)，肌漿網(wǎng)不能迅速從胞漿中攝回Ca2+，使胞漿Ca2+處在高于舒張閾值（10-7mol/L）的水平,導(dǎo)致收縮后的心肌不能充分舒張，影響心室充盈。&#

46、160;17.心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng)的關(guān)鍵點(diǎn)是A.肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力                                           

47、; D. 胞外Ca2+內(nèi)流B.肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量                                             E. 肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合C.肌漿網(wǎng)C

48、a2+釋放量答案        E題解        心肌從興奮的電活動(dòng)轉(zhuǎn)為收縮的機(jī)械活動(dòng)，這個(gè)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)在Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合，它不但要求胞漿的Ca2+濃度迅速上升到足以啟動(dòng)收縮的閾值（10-5mol/L），同時(shí)還要求肌鈣蛋白有正常活性，能迅速與Ca2+結(jié)合。 18.心肌肥大的不平衡生長導(dǎo)致心衰的原因是A.心肌細(xì)胞體積過度增大B.心肌細(xì)胞重量過度增加C.心肌細(xì)胞表面積相對(duì)不足D.心肌細(xì)胞表面積過度增加E.心肌重量的增加與心功能的增加不成比例

49、答案        E題解        心肌肥大是心臟維持心功能的重要代償方式，但在病因持續(xù)存在的情況下過度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例即不平衡生長而發(fā)生衰竭。 19.心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是A.胞漿Ca2+濃度迅速下降                

50、;                   D. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速結(jié)合B.胞漿Ca2+濃度迅速上升                              

51、   E. 肌鈣蛋白與Ca2+迅速解離C.細(xì)胞外Ca2+迅速內(nèi)流答案        A題解        心肌收縮完畢后，產(chǎn)生正常舒張的首要因素是胞漿Ca2+濃度迅速降至“舒張閾值”，即從10-5mol/L降至10-7mol/L，這樣Ca2+才能與肌鈣蛋白脫離，使肌鈣蛋白恢復(fù)原來的構(gòu)型。 20.下述有關(guān)心室舒張勢(shì)能的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A.心室舒張勢(shì)能來自心室的收縮B.心室收縮愈好其勢(shì)能就愈大C.心室收縮性減弱其勢(shì)能就減小D.

52、冠狀動(dòng)脈充盈情況也是影響心室舒張勢(shì)能的因素E.高血壓時(shí)心室內(nèi)壓增高其舒張勢(shì)能增大答案        E題解        心室舒張的勢(shì)能來自心室的收縮。心室收縮愈好，這種勢(shì)能就愈大。因此凡是削弱收縮性的病因也可通過減少舒張勢(shì)能影響心室的舒張。此外，心室舒張期冠狀動(dòng)脈充盈、灌流也是促進(jìn)心室舒張的一個(gè)重要因素，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或冠脈內(nèi)血栓形成，或心室內(nèi)壓過高（如高血壓等）均可造成冠脈灌流不足，影響心室舒張。 21.心室順應(yīng)性是指A.心室單

53、位容積變化所出現(xiàn)的壓力改變B.心室在單位壓力變化下所引起的容積改變C.心室在單位壓力變化下所引起的心肌長度改變D.心室在單位壓力變化下所引起的心肌體積改變E.心室在單位壓力變化下所引起的心臟大小改變答案        B題解        心室順應(yīng)性是指心室在單位壓力變化下所引起的容積改變（dv/dp）。 22.下述有關(guān)心室順應(yīng)性的描述哪項(xiàng)是不正確的？A.心室順應(yīng)性的倒數(shù)dp/dv稱心室僵硬度B.心室舒張末期壓力-容積曲線（P-V曲線）可反映心室

54、的順應(yīng)性C.心室順應(yīng)性下降時(shí)P-V曲線右移D.室壁增厚可引起心室順應(yīng)性下降E.心室順應(yīng)性下降可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等表現(xiàn)答案        C題解        心室順應(yīng)性是用dv/dp表示，其倒數(shù)dp/dv即心室僵硬度。P-V曲線可反映心室順應(yīng)性和僵硬度，當(dāng)順應(yīng)性下降時(shí)，曲線左移，反之則右移。心肌肥大等原因引起室壁增厚時(shí)心室順應(yīng)性下降。由于P-V曲線右移時(shí)，左室舒張末期容積擴(kuò)大，左室舒張末期的壓力會(huì)進(jìn)一步增大，肺靜脈壓隨之上升，可出現(xiàn)肺淤血、肺水腫等左心衰

55、的臨床表現(xiàn)。 23.破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是A    各類心律失常                                        &

56、#160;             B. 心室順應(yīng)性降低C. 心室舒張勢(shì)能減少                                  &#

57、160;                  E. 心肌肥大的不平衡生長D. 心肌能量代謝紊亂答案        A題解        破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見的原因是各種類型的心律失常。心室順應(yīng)性降低和心室舒張勢(shì)能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長主要是引起

58、心室收縮性減弱。 24.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是A.左心室收縮功能減弱                                          

59、60;          D. 肺靜脈回流增多B.肺順應(yīng)性增強(qiáng)                                     &#

60、160;                         E. 肺動(dòng)脈高壓C.肺泡敏感性增加答案        A題解        左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過重或順應(yīng)性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動(dòng)左

61、房壓升高，肺靜脈回流障礙，導(dǎo)致肺充血、肺水腫。肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。 25.心衰患者出現(xiàn)端坐呼吸的機(jī)制是A.端坐體位迷走神經(jīng)興奮性增高                                    

62、 D. 端坐時(shí)減輕肺淤血B.端坐時(shí)回心血量增多                                              &

63、#160;       E. 端坐時(shí)膈肌位置相應(yīng)上移C.端坐時(shí)機(jī)體缺氧加劇答案        D題解        心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。出現(xiàn)端坐呼吸說明心衰患者已引起明顯的肺循環(huán)充血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。 26.心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其產(chǎn)生的主要機(jī)制是A.夜間周圍血管緊張性增高 

64、                                            D.平臥時(shí)水腫液吸收入血減少B.神經(jīng)反射的敏感性增高  

65、60;                                     E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣C.迷走神經(jīng)相對(duì)抑制答案        E題解 

66、       心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。其產(chǎn)生機(jī)制是：病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣；入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大；入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaCO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人隨之驚醒而感氣促。 27.左心衰患者最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是A.肝淤血腫大           &

67、#160;                                                  

68、 D. 肺水腫B.全身性水腫                                               

69、0;               E. 臂肺循環(huán)時(shí)間延長C.全身靜脈淤血答案        D題解        肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環(huán)時(shí)間延長均是右心衰的臨床表現(xiàn)。 28.左心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制是A.體力活動(dòng)時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部B.體力活

70、動(dòng)時(shí)膈肌位置相對(duì)下移C.體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加D.體力活動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮E.體力活動(dòng)時(shí)神經(jīng)反射敏感性降低答案        C題解        體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2儲(chǔ)留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難。 29.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是A.心肌收縮性減弱         &

71、#160;                                          D. 心輸出量減少B.心肌舒張功能異常     

72、;                                        E. 心肌細(xì)胞凋亡壞死C.心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)答案        D題解&

73、#160;       心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少。心肌細(xì)胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)等方面的因素最終均會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿足機(jī)體的代謝需要而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。 30.成人心率加快超過多少次反而心輸出量下降？A    120次/分                

74、0;                                          D. 180次/分B140次/分       

75、60;                                                    

76、  E. 200次/分C160次/分答案        D題解        心率加快到一定程度（成人大于180次/分），使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進(jìn)一步加重病情。 31.心衰患者出現(xiàn)心率加快的機(jī)制是A    頸動(dòng)脈竇壓力感受器傳入沖動(dòng)增多B主動(dòng)脈弓上的壓力感受器傳入沖動(dòng)增多C心交感神經(jīng)興奮性增高D 

77、   心房“容量感受器”刺激減少E 心肌細(xì)胞肥大和數(shù)量增多答案        C題解        心衰患者出現(xiàn)心率加快的代償機(jī)制是：當(dāng)心輸出量減少引起動(dòng)脈血壓下降時(shí)，頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓上的壓力感受器傳入沖動(dòng)減少，壓力感受性反射活動(dòng)減弱，心臟迷走神經(jīng)緊張性減弱，心臟交感神經(jīng)緊張性增強(qiáng)，心率加快；心力衰竭時(shí)，心室舒張末期容積增大，心房淤血，壓力上升，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。 32.心肌肌節(jié)的最適長度是&#

78、160;        A.2.0µm                                        &

79、#160;                                          D. 2.6µm    B. 2.2µm   

80、                                                     &#

81、160;  E. 2.8µm    C. 2.4µm答案        B題解        當(dāng)肌節(jié)長度小于2.2µm時(shí)，隨著肌節(jié)長度增加，收縮力逐漸增大，達(dá)到2.2µm時(shí)產(chǎn)生的收縮力最大；肌節(jié)長度在2.2µm時(shí)粗、細(xì)肌絲處于最佳重疊狀態(tài)，有效橫橋數(shù)目最多，故產(chǎn)生收縮的力量最大。這個(gè)肌節(jié)長度稱為最適長度。 33.心臟肌源性擴(kuò)張的特點(diǎn)是A.容量減小伴

82、有收縮力增強(qiáng)                                             D. 肌節(jié)長度正處于2.2µmB.容量加大伴有收

83、縮力增強(qiáng)                                              E. 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)C.肌節(jié)長度小于2.

84、2µm答案        E題解        心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。如果當(dāng)肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm時(shí)，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。 34.心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的特點(diǎn)是A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)              

85、;              D. 是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張B.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng)                             E. 肌節(jié)長度達(dá)到3.65µmC.心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)答案 

86、       A題解        心力衰竭時(shí)心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種是起代償作用的擴(kuò)張，即緊張?jiān)葱詳U(kuò)張；另一種是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張，即肌源性擴(kuò)張。容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張?jiān)葱詳U(kuò)張。 35.引起心肌離心性肥大的原因是A.主動(dòng)脈瓣閉鎖不全                 

87、;                             D. 主動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈高壓                    

88、0;                                       E. 肺源性心臟病C.高血壓答案      A題解     

89、; 心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。如果長期前負(fù)荷（容量負(fù)荷）增加，如主動(dòng)脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。 36.引起心肌向心性肥大的原因是A    高血壓                                

90、0;                                       D. 室間隔缺損B動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全        

91、0;                                    E. 甲狀腺功能亢進(jìn)C動(dòng)靜脈瘺答案      A題解   如果心臟長期壓力負(fù)荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥

92、大。動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉不全、動(dòng)靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進(jìn)等均會(huì)引起心臟長期容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌離心性肥大。 37.心肌向心性肥大的最基本特性是A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生                                   

93、     D.心肌細(xì)胞重量增加B.心肌纖維呈串聯(lián)性增生                                        E.心肌肌纖維長度增加C.心肌細(xì)胞體

94、積增大答案         A題解         心肌向心性肥大時(shí)心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。 38.心肌離心性肥大的最基本特性是A.心肌肌纖維變粗                 

95、60;                                  D. 心肌纖維呈串聯(lián)性增生B.心肌細(xì)胞體積增大            

96、60;                              E. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生C.心肌細(xì)胞重量增加答案        D題解        心肌離心性肥大時(shí)心肌纖維呈

97、串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。 39.下述哪一因素不是慢性心衰時(shí)引起血容量增加的原因？A.兒茶酚胺增多                                     &#

98、160;                           D. PGE2產(chǎn)生增多B.腎素分泌增多                    

99、                                        E. 心房肽分泌減少C.血管緊張素增多答案        D題解

100、60;       心衰時(shí)由于心輸出量減少，動(dòng)脈血壓下降，引起交感神經(jīng)興奮和血流減少。交感神經(jīng)興奮兒茶酚胺分泌增多，使腎血管收縮導(dǎo)致GFR下降。此外，也可刺激腎近球細(xì)胞分泌腎素，使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血管緊張素也可引起腎動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致GFR下降。心衰時(shí)由于腎缺血導(dǎo)致PGE2合成釋放減少，引起腎血管收縮，出現(xiàn)GFR下降，上述這些因素使GFR下降，均可導(dǎo)致鈉水潴留。心衰時(shí)也可使心房肽分泌減少，導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量增多。 40.心衰時(shí)出現(xiàn)血流重新分布，以保證A.心、肺的供血   &#

101、160;                                                 &#

102、160;         D. 肝、腦的供血B.心、腦的供血                                        

103、                   E. 腎、腦的供血C.心、腎的供血答案        B題解        心力衰竭時(shí)由于交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，可出現(xiàn)血流重新分布，以保證重要臟器心、腦的供血。 41.心衰時(shí)出現(xiàn)紅細(xì)胞增多的原因是A  

104、60; 紅細(xì)胞壽命延長                                                &

105、#160;       D.肝細(xì)胞合成紅細(xì)胞生成素原增多B紅細(xì)胞脆性降低                                       

106、          E.骨髓造血功能亢進(jìn)C腎合成紅細(xì)胞生成素增多答案         C題解        心力衰竭時(shí)由于血流緩慢，循環(huán)時(shí)間延長，機(jī)體發(fā)生低動(dòng)力性缺氧，刺激腎合成紅細(xì)胞生成素增多，促進(jìn)骨髓造血功能，使紅細(xì)胞增多。 42.心肌重構(gòu)是指A.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化B.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功

107、能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化C.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化D.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化E.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化答案        B題解        心力衰竭時(shí)為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化稱為心肌重構(gòu)。 43.心衰時(shí)重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是A.表達(dá)-MHC為主 &#

108、160;                                              D. 心肌細(xì)胞體積縮小B.表達(dá)-MHC為主

109、0;                                               E. 心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小C.表達(dá)-MH

110、C和-MHC為主答案        B題解        心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體-MHC和-MHC。-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而-MHC的性能則與-MHC相反。正常心肌以表達(dá)-MHC為主，心衰時(shí)重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)-MHC為主。這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。 44.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是A.水鈉潴留        &

111、#160;                                                 &

112、#160;              D. 淋巴回流受阻B.毛細(xì)血管壓升高                                 

113、                   E. 水鈉潴留和毛細(xì)血管壓升高C.血漿膠滲壓下降答案        E題解        水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發(fā)病因素是心輸出量減少引起體內(nèi)水鈉潴留和體循環(huán)淤

114、血、全身靜脈壓增高引起的毛細(xì)血管壓升高。 45.心源性肝硬化是指A.急性右心衰引起肝嚴(yán)重淤血、質(zhì)地變硬B.長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化C.長期慢性左心衰引起肝小葉纖維化D.長期慢性右心衰引起肝竇纖維化E.長期慢性右心衰引起肝小葉中央靜脈纖維化答案        B題解        長期慢性右心衰引起肝小葉纖維化稱為心源性肝硬化。其發(fā)生機(jī)制是肝小葉由于長時(shí)間淤血、缺血、肝細(xì)胞變形壞死后，由纖維組織增生代替。 46.心力衰竭患者最具有特

115、征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是A.心輸出量絕對(duì)減少                                            D. 心臟儲(chǔ)備功能降低    

116、       B.心輸出量相對(duì)減少                                  E. 外周血液灌注不足          

117、60;                   C.輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少答案        C題解        心力衰竭患者最具特征性的血流動(dòng)力學(xué)變化是心輸出量絕對(duì)或相對(duì)減少。心衰早期由于代償反應(yīng)，心輸出量尚可維持正?；蚪咏Ｋ剑呐K儲(chǔ)備功能已經(jīng)下降，若進(jìn)一步發(fā)展，使心肌損傷繼續(xù)加重，

118、或心臟負(fù)荷突然增加，或代償反應(yīng)受限，導(dǎo)致心臟儲(chǔ)備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現(xiàn)心輸出量絕對(duì)減少，而某些高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后，心輸出量相對(duì)減少。不管是絕對(duì)或相對(duì)減少均會(huì)出現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。 47.左心衰竭的臨床表現(xiàn)是A.肺循環(huán)充血伴有心輸出量不足B.心輸出量相對(duì)不足C.體循環(huán)靜脈淤血D.肺循環(huán)充血伴有體循環(huán)靜脈淤血E.體循環(huán)靜脈淤血伴有心輸出量減少答案        A題解        心力衰竭時(shí)，由于血流動(dòng)力

119、學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各不相同，如左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，同時(shí)有不同程度的心輸出量不足。 48.慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為A.心輸出量絕對(duì)減少                                     

120、;        D. 體循環(huán)靜脈淤血B.心輸出量相對(duì)減少                                         

121、       E. 肺循環(huán)充血伴有心輸出量減少C.肺循環(huán)充血答案        D題解        由于血流動(dòng)力學(xué)變化的差異，各型心力衰竭的臨床表現(xiàn)各有側(cè)重不一，如慢性右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。 49.鈣拮抗劑治療心衰患者的病理生理基礎(chǔ)是A.清除誘因           

122、;                                                  

123、;         D. 減輕心臟的前負(fù)荷B.增強(qiáng)心肌收縮功能                                        

124、;        E. 調(diào)整心臟的前負(fù)荷C.改善心肌舒張性能答案         C題解        鈣拮抗劑、-受體阻斷劑等藥物是通過改善心肌舒張不良而達(dá)到治療心衰的作用。 50.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心力衰竭的病理生理基礎(chǔ)是A.減輕心臟后負(fù)荷         

125、60;                                          D. 改善心肌舒張性能B.降低心臟前負(fù)荷     

126、                                               E. 清除心衰的誘發(fā)因素C.增強(qiáng)心肌收縮功能答

127、案        A題解        心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)興奮，大量縮血管物質(zhì)的分泌，導(dǎo)致周圍血管強(qiáng)烈收縮，外周阻力上升，心臟后負(fù)荷加大，合理使用血管擴(kuò)張劑（如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等），可降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷。  二、多選題1.引起心肌代謝異常的直接因素有A  維生素B1缺乏            

128、                                      D. 肺動(dòng)脈高壓B  高血壓         

129、0;                                                 

130、0;             E. 缺血、缺氧C  肺栓塞答案        A E題解        維生素B1缺乏和缺血、缺氧可直接引起心肌代謝異常。高血壓、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓這三個(gè)因素首先主要是增加心臟負(fù)荷。 2.引起左心室壓力負(fù)荷過重的因素有A.主動(dòng)脈瓣狹窄    

131、60;                                                 

132、60;          D. 慢性阻塞性肺疾患B.肺動(dòng)脈瓣狹窄                                     &

133、#160;                            E. 高血壓C.肺動(dòng)脈高壓答案        A E題解        高血壓、主動(dòng)脈流出道受阻（如主動(dòng)脈瓣狹窄）由于射血阻

134、抗增大可引起左室壓力負(fù)荷過重。而肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾患則引起右心室壓力負(fù)荷過重。 3.引起右心室壓力負(fù)荷過重的因素有A  肺動(dòng)脈高壓                                   

135、0;                             D. 肺栓塞B  主動(dòng)脈瓣狹窄                  &

136、#160;                                          E. 慢性阻塞性肺疾患C  肺動(dòng)脈瓣狹窄答案   

137、60;    A C D E題解        右心室壓力負(fù)荷過重常見于肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺栓塞及慢性阻塞性肺疾患等。主動(dòng)脈瓣狹窄是引起左心室壓力負(fù)荷過重的原因。 4.引起心臟容量負(fù)荷過重的原因有A  主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全                     &

138、#160;                      D. 三尖瓣關(guān)閉不全B  肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全                       

139、0;                             E. 高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)C  二尖瓣關(guān)閉不全答案        A B C D E題解        引起心臟容

140、量負(fù)荷過重的常見原因有主（肺）動(dòng)脈瓣或二（三）尖瓣關(guān)閉不全以及甲亢、慢性貧血等引起的高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)。 5.能通過直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙的因素有A.心肌炎                                   

141、0;                                       D. 心肌梗死B.心肌病            

142、                                                   

143、0;           E. 高血壓C.克山病答案        A B C D題解        心肌炎、心肌病、克山病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纖維化均可直接損傷心肌導(dǎo)致心肌舒縮功能障礙。高血壓主要是使心臟的壓力負(fù)荷過重，不會(huì)直接損傷心肌。 6.心力衰竭的誘因有A.全身感染      

144、0;                                                 

145、0;             D. 阿霉素中毒B.酸堿平衡紊亂                                    

146、60;                             E. 妊娠與分娩C.電解質(zhì)代謝紊亂答案        A B C E題解        臨床上常見的心力衰竭的誘因有

147、全身感染、酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂、心律失常、妊娠與分娩等因素。阿霉素中毒可直接造成心肌細(xì)胞死亡，使心肌的舒縮功能下降，因此是心力衰竭發(fā)生的原因，不是誘因。 7.引起高輸出量性心力衰竭的原因有A  甲狀腺功能亢進(jìn)                              

148、0;                 D. 高血壓病B  嚴(yán)重貧血                              &#

149、160;                                      E. 動(dòng)靜脈瘺C  維生素B1缺乏癥答案        A B C

150、 E題解        引起高輸出量心力衰竭的原因有甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、妊娠、維生素B1缺乏癥、動(dòng)靜脈瘺等，這些病因可引起血容量擴(kuò)大，靜脈回流增加，心臟過度充盈，心輸出量相應(yīng)增加，心臟負(fù)荷顯著增大，供氧相對(duì)不足，能量消耗過多，一旦失代償即可發(fā)生心衰。此時(shí)，其心輸出量從心衰前的高水平下降，但其值仍屬正常甚或高于正常。而高血壓病則引起低輸出量性心力衰竭。 8.引起右心衰竭的原因有A  大塊肺栓塞         &

151、#160;                                                 &

152、#160;     D. 法洛四聯(lián)癥B  肺動(dòng)脈高壓                                         

153、60;                       E. 二尖瓣狹窄C  慢性阻塞性肺疾病答案        A B C D E題解        大塊肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）和二尖瓣

154、狹窄等所致的右室后負(fù)荷過重，?？蓪?dǎo)致右心室衰竭的發(fā)生。 9.心肌的調(diào)節(jié)蛋白是A.肌動(dòng)蛋白