小針刀治療頸肩綜合癥的護理配合

1、小針刀治療頸肩綜合癥的護理配合上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院( 200071 )陳杏云1王開強2摘要目的探討小針刀治療頸肩綜合征的配合和護理；方法 分析我院280例頸肩綜 合征小針刀松解術(shù)，總結(jié)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后每個環(huán)節(jié)的配合和并發(fā)癥的預(yù)防護理注意事 項；結(jié)果280例頸肩綜合征小針刀松解術(shù)均獲成功；結(jié)論手術(shù)的密切配合和嚴密觀察 是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對提高手術(shù)效果有至關(guān)重要的影響。關(guān)鍵詞頸肩綜合征小針刀松解術(shù)護理配合頸肩綜合征是以頸、胸椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)及其周圍肌肉韌帶勞損所造成的頸后、肩背部疼痛 不適甚至頸部活動受限等一系列癥候群的疾患。多由長期伏案工作等原因?qū)е骂i椎椎間 盤退變，致使椎間隙變窄，關(guān)節(jié)囊和

2、前后韌帶松弛，脊柱的穩(wěn)定性下降，脊柱代償性增生， 易發(fā)生于鉤椎關(guān)節(jié)、稚間關(guān)節(jié)和椎體門】。小針刀療法是中醫(yī)針刺療法與西醫(yī)手術(shù)療法 相結(jié)合，具有見效快、方法簡單、費用低、痛苦小等特點i"。小針刀形如針灸針,前端平 口帶刃，能無損傷地對病損組織進行松解、剝離、疏通、減壓等，既達到減輕或消除疼痛、 清除病灶的目的，又無需切開皮膚和相關(guān)組織，避免了外科手術(shù)后遺癥的產(chǎn)生。從2008 年8月起我院疼痛門診共為280例頸肩綜合征患者施行針刀松解治療術(shù),取得良好效果，現(xiàn) 將其手術(shù)配合及護理體會介紹如下。1臨床資料與方法1. 1 一般情況我院自2010年8月至2012年12月共完成頸肩綜合征患者施行針刀

3、治療術(shù)280例，男性 116例，女性164例，年齡最大者67歲，最小28歲，平均年齡49歲。病程最長2年，最短3個月， 平均病程10月。根據(jù)受壓組織不同頸椎病可分為5種類型:神經(jīng)根型、椎動脈型、脊髓 型、交感型、混合型。所有病例均經(jīng)x線、ct等確診。1. 2臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的肩痛和肩關(guān)節(jié)功能障礙。肩痛以夜間明顯，常常被痛醒，且多向 周圍放射，患肢上舉和后伸均感困難。檢查時，囑患者患肢外展和后伸，旋轉(zhuǎn)時，可在患側(cè)作者單位：200071上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 上海市芷江中路274號陳杏云：女，本科,主管護師,本科生導(dǎo)師e-mail:chenxing 1 yun 1 肩關(guān)節(jié)找到

4、數(shù)量不等的壓痛點。常見的壓痛點為：崗上肌、崗下肌、肩胛下肌的起止點, 肩峰下及三角肌下滑液囊。1. 3診斷根據(jù)患者的臨床癥狀及年齡，結(jié)合體格檢查,并經(jīng)患肩關(guān)節(jié)x線檢查以排除骨折及腫 瘤的可能，即可診斷。1. 4治療方法患者取俯臥位或反坐靠椅，低頭，充分暴露頸枕部，囑患者患肢旋轉(zhuǎn)、后伸、外展， 在肩部找出疼痛最明顯的部位，這些地方往往是損傷肌肉的起止點。頸椎病治療點較多, 主要集中在頸部和背部肌肉，韌帶附著處。常見為頸部受累棘突周圍選擇45點。用龍 膽紫定位，分析疼痛與周圍肌肉、血管、神經(jīng)及骨骼的解剖關(guān)系，局部常規(guī)消毒,鋪無菌 洞巾，用2%鹽酸利多卡因在定位處行局部麻醉。左手拇指于定位點部位掐壓

5、達骨面，向左 右分離神經(jīng)血管等重要組織，針刀方向與局部血管神經(jīng)方向一致,將小針刀沿定位點部 位垂直刺入直達骨面，進行縱向或橫向松解，至針下有松動感時出針，剝離后局部注射松 解液，針刀口無菌敷料覆蓋或貼創(chuàng)口貼按壓5 min,最大限度地被動活動患側(cè)肩關(guān)節(jié)。每 57 d治療1次，治療23次統(tǒng)計療效。2護理2. 1術(shù)前護理2. 1. 1術(shù)前檢查術(shù)前配合醫(yī)師仔細詢問病史，完善各項術(shù)前檢查，包括x光片、ct、血常規(guī)、凝血酶 原等,對治療部位及全身有感染、凝血功能有障礙者均不能做針刀治療。冠心病、高血 壓病患者慎用針刀治療。女性患者應(yīng)盡可能避開孕期及月經(jīng)期。2. 1. 2心理護理術(shù)前向患者解釋小針刀療法的治

6、療效果、優(yōu)越性、操作方法、注意事項、介紹成功 病例，使患者消除顧慮，建立信心，取得術(shù)中的密切配合。2. 1. 3術(shù)前準備手術(shù)室應(yīng)清潔、整齊。每日術(shù)前1 h開啟層流凈化空氣,備好各種型號的針刀，細心 檢查針體,如有異常停止使用。鎮(zhèn)痛包經(jīng)高壓蒸氣滅菌后方可使用。2. 2術(shù)中護理(1) 用絡(luò)合碘以進針點為圓心螺旋形消毒，直徑在5cm以上,待干，鋪無菌巾。(2) 嚴格無菌操作，每人每部位一針刀，避免交叉感染。(3)術(shù)中密切觀察患者有無頭暈、心 慌、面色蒼白、出冷汗等，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。(4)手術(shù)過程中向患者講述 疾病的知識及預(yù)防方法，多與患者交流溝通，鼓勵提問，安慰患者，消除其緊張情緒。2

7、. 3術(shù)后護理指導(dǎo)患者術(shù)后3天內(nèi)適當(dāng)休息，禁止做劇烈運動，保持針眼處清潔干燥，3天后方 可洗澡，以防針眼感染。告知患者術(shù)后5天左右，如施術(shù)部位仍有酸脹感,屬正常現(xiàn)象, 不必緊張。(3)功能鍛煉。教會患者正確的“爬墻”、“彎腰晃肩”、“體后拉手”、 “雙手拉滑車”及甩手的方法，每天堅持鍛煉4 6次。每次每個動作20-50次。3結(jié)果參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準中肩周炎的相關(guān)標(biāo)準和。治愈:肩部疼痛消失，肩 關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能改善;未愈:癥狀無改善。本 組經(jīng)小針刀療法治療配合上述護理方法治療后，治愈258例，好轉(zhuǎn)22例，有效率為100%。 4小結(jié)頸肩綜合征患者采用小針刀

8、療法治療具有療效好、見效快、操作簡便、副作用小、 痛苦少等優(yōu)點，近幾年來逐漸被廣大患者所接受。我們在進行針刀治療時只要掌握其禁 忌證，做好充分的術(shù)前準備工作，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,術(shù)后加強指導(dǎo)，便可以保 證手術(shù)效果，避免并發(fā)癥的發(fā)生14。手術(shù)的密切配合和嚴密觀察是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對 提高手術(shù)效果有至關(guān)重要的影響。【參考文獻】1 radhakrishnan k, litchy wjo , fallon wm. et al . epidemiology of cervical radiculopathy. a popu1 ation-based study from rochester, minnesota , 1976 through 1990j. brain , 1994 , 117 ( pt2) : 325 -335.2 朱漢章主編.小針刀療法m北京:中國中醫(yī)藥出版社,1999:843 梁 輝.小針刀治療肩周炎178例j陜西中醫(yī),1997, 18 (9) : 416.4 呂慶紅，鄭正洪.小針刀療法的護理j中外健康文摘：醫(yī)藥月刊，2007, 4 (9): 151 - 152.作者簡介：1陳杏云( 1963-),女，主管護師，本科，本科生導(dǎo)