心腦血管疾病的預(yù)防

1、 心腦血管疾病的預(yù)防心腦血管疾病的預(yù)防2缺血性心臟病 中風(fēng)下呼吸道疾病慢性阻塞性疾病氣管、支氣管癌糖尿病阿爾茲海默癥腹瀉病結(jié)核病 道路交通事故死亡原因心腦血管事件是全球首要死亡原因2015年全球前十位死亡原因WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，http：//en/我國(guó)居民主要疾病死因構(gòu)成比3中國(guó)心血管病報(bào)告2016心腦血管疾病不可控危險(xiǎn)因素 年齡：隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高 性別：60歲前，男性女性，之后發(fā)病趨于平衡 家族史：遺傳因素4content 1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–AD）：）： 冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告，中國(guó)的冠

2、心病死亡人數(shù)已列世界第二位，其發(fā)病率和死亡率依然呈上升趨勢(shì)。 冠狀動(dòng)脈狹窄高血壓糖尿病肥胖血脂異常心腦血管疾病 心理壓力缺乏運(yùn)動(dòng)不良飲食吸煙心腦血管疾病可控危險(xiǎn)因素5心腦血管疾病預(yù)防病因預(yù)防三早預(yù)防臨床預(yù)防在疾病未發(fā)生時(shí)采取的措施（一級(jí)預(yù)防）疾病的潛伏期采取的措施（二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療） 疾病的臨床期采取的措施（三級(jí)預(yù)防）6可預(yù)測(cè)可預(yù)防危險(xiǎn)因素美國(guó)近30年人均壽命延長(zhǎng)6年，3.9年歸因于心血管病有效預(yù)防危險(xiǎn)因素有效控制，可降低50%心腦血管疾病死亡率心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)防柳葉刀雜志, 2008美國(guó)心臟學(xué)會(huì)科學(xué)年會(huì)，20107預(yù)防措施病因預(yù)防調(diào)血脂健康生活方式降血糖降血壓抗血栓8

3、改善生活方式9規(guī)律運(yùn)動(dòng)平衡膳食戒 煙控制體重心理平衡男性冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降27%女性卒中風(fēng)險(xiǎn)下降55%心腦血管疾病死亡減少1/3中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2012美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)卒中協(xié)會(huì)，2011心血管疾病一級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)，201010 膳食與心腦血管疾病收縮壓下降2-8mmHg；冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低16冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低4% 冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低20%-30% 收縮壓下降8-14mmHg新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2016新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2015美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2010英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊，2013 平衡膳食平衡膳食寶塔 -中國(guó)居民膳食指南，2016谷薯類 250-400g畜禽肉 40-75g水產(chǎn)品 40-75g蛋

4、類 40-50g蔬菜類 300-500g水果類 200-350g奶及奶制品300g大豆堅(jiān)果25-35g鹽 6g油 25-30g11吸煙的危害12 冠心病風(fēng)險(xiǎn)倍增 心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍 每日吸煙量與心梗發(fā)病具有量效關(guān)系被動(dòng)吸煙使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加30%新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2004歐洲心臟病學(xué)年會(huì)，2009英國(guó)醫(yī)學(xué)期刊，2010新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2008密閉100平米房?jī)?nèi)抽一支煙，室內(nèi)PM2.5值達(dá)到600-800左右，屬于重度污染。 中國(guó)控?zé)焻f(xié)會(huì)，2013戒煙的獲益13 冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低42%急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)降低50%改善冠心病遠(yuǎn)期預(yù)后，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低36%歐洲心臟病雜志，2013 柳葉刀雜

5、志，2009美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2007戒煙效果立竿見影： 戒煙 8小時(shí)：血液中一氧化碳含量降低至正常，氧含量增至正常。戒煙48小時(shí)：嗅覺和味覺對(duì)外界物質(zhì)敏感性增強(qiáng)。戒煙72小時(shí)：肺活量增加。 戒煙 2星期：肺功能改善30%。14ABC每周5天，每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)。每天快步走大于6000步，速度100步/分鐘老人每周2天，每天10分鐘柔韌性運(yùn)動(dòng)每周進(jìn)行2次抗阻訓(xùn)練（如負(fù)重訓(xùn)練、爬樓梯） 規(guī)律運(yùn)動(dòng)三個(gè)原則：持續(xù)規(guī)律；循序漸進(jìn)；適當(dāng)適度中國(guó)高血壓患者教育指南, 2015BMI 身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）判定超重肥胖的重要指標(biāo)。計(jì)算公式：BMI體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）中國(guó)成人BMI的判定標(biāo)準(zhǔn)：u18

6、.5 kg/m2 偏瘦u18.5-23.9kg/m2 正常u24.0-27.9kg/m2 超重u28.0 kg/m2 肥胖16 BMI與心腦血管疾病 BMI升高與急性心肌梗死和卒中相關(guān)超重者發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加26%，肥胖者增加88%BMI升高增加缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)21% 柳葉刀雜志，2009美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2010國(guó)際腦血管病雜志，2015BMI維持在18.5-23.9kg/m2 腰圍控制在男90cm、女85cm 17控制體重18 情緒與心腦血管疾病情緒狀態(tài)生理學(xué)改變（直接因素） 自主神經(jīng)活性升高 機(jī)體氧化應(yīng)激增強(qiáng) 血液高凝狀態(tài)社會(huì)行為學(xué)（間接因素） 健康行為導(dǎo)向 社會(huì)適應(yīng) 社會(huì)支持 焦慮與

7、心腦血管疾病美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志，2010冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高26%焦慮獨(dú)立于其他危險(xiǎn)因素19心源性死亡發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高48%保持良好的心理狀態(tài)勞逸結(jié)合、心情放松、合理宣泄積極應(yīng)對(duì)不良情緒20 保持心理平衡21TC6.22mmol/L(240mg/dl) 或LDL-C4.14mmol/L (160mg/dl)HDL1.04mmol/L(40mg/dl)TG2.26mmol/L(200mg/dl)高膽固醇血癥低高密度脂蛋白膽固醇血癥高甘油三酯血癥血脂異常常用檢測(cè)總膽固醇TC甘油三酯TG低密度脂蛋白膽固醇LDL-C高密度脂蛋白膽固醇HDL-C22血脂與心腦血管疾病 高密度脂蛋白膽固醇下降，增加心腦血管事件

8、風(fēng)險(xiǎn)總膽固醇水平每升高1%，冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)增加2%低密度脂蛋白膽固醇升高，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)柳葉刀雜志, 2008新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，2010歐洲心臟病學(xué)雜志, 201623降脂的獲益總膽固醇每降低1%，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)降低2%低密度脂蛋白膽固醇每減少1mmol/L 心血管事件風(fēng)險(xiǎn)最高降低3倍 冠心病風(fēng)險(xiǎn)降低19% 卒中風(fēng)險(xiǎn)降低11%歐洲心臟病學(xué)雜志，2016美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志，2008新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，201224降脂首要降低LDL-C，首選他汀類藥物血脂異常首選強(qiáng)化生活方式干預(yù)40歲以上人群，至少每年一次血脂檢測(cè)根據(jù)危險(xiǎn)分層決定血脂達(dá)標(biāo)值血脂治療目標(biāo)25高血壓與心腦血管疾病收縮壓每升高10mmH

9、g心梗發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加31卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加35冠心病死亡率升高5%柳葉刀雜志，2003歐洲心臟病學(xué)雜志，2009柳葉刀雜志，200726 降壓的獲益早期高血壓積極治療，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)減少15%收縮壓每下降10mmHg 冠心病風(fēng)險(xiǎn)至少下降20 卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)下降30柳葉刀雜志，2015美國(guó)成人高血壓治療指南，2014歐洲心臟病學(xué)雜志，2009血壓控制目標(biāo)普通高血壓患者， 140/90mmHg以下伴有糖尿病或腎病患者， 130/80mmHg以下罹患過腦卒中患者，140/90mmHg以下老年患者（75歲以上）， 150/90mmHg以下年齡60歲以下患者，略低于140/90mmHg27中國(guó)高血壓治療指南，

10、2016糖尿病28空腹血糖6.1-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.8mmol/L空腹血糖7.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖11.1mmol/L糖尿病糖耐量減低空腹血糖受損321 糖尿病前期可逆轉(zhuǎn)糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近8周血糖情況，6.5%可確診糖尿病。29血糖異常與心腦血管疾病空腹血糖每升高1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高26%餐后血糖升高，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高11%糖化血紅蛋白水平每升高1%，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加15%， 卒中風(fēng)險(xiǎn)增加18%國(guó)際糖尿病聯(lián)盟，2011歐洲糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，2013美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)年會(huì)，201030控制血糖的獲益餐后血糖降至正常，高血壓相對(duì)危險(xiǎn)下降34%糖

11、化血紅蛋白水平每降低1% 心梗發(fā)生率下降14 卒中發(fā)生率下降12糖尿病與內(nèi)分泌雜志，2013國(guó)際糖尿病聯(lián)盟餐后血糖管理指南，201131血糖控制目標(biāo)空腹血糖4.4-6.1mmol/L，非空腹4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白6.5%合并高血壓者血壓控制到130/80 mmHg以下合并高脂血癥者進(jìn)行調(diào)脂阿司匹林預(yù)防試驗(yàn)美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61% 198919921998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯縀TDRS心梗發(fā)生率降低28% 高血壓最佳治療研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 一級(jí)預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%