肝臟CT影像學(xué)20061119PPT課件

1、肝肝 膽膽 胰胰 脾脾 影影 像像 學(xué)學(xué)Radiology of the Hepatobiliary Pancrease and Spleen第1頁/共123頁肝肝 膽膽 胰胰 脾脾 影影 像像 學(xué)學(xué) 正常影像表現(xiàn)正常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)異常影像表現(xiàn)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)第2頁/共123頁第3頁/共123頁肝肝 臟臟 影影 像像 學(xué)學(xué)Radiology of the Liver第4頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法普通檢查：價值有限造影檢查：復(fù)雜多樣CT： 常用實(shí)用MRI： 較常使用B-us: 首選檢查核醫(yī)學(xué)： 特別檢查第5頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢

2、查方法造影造影胃腸鋇餐造影血管造影：動脈期、實(shí)質(zhì)期、靜脈期MRASCTA SCTAP第6頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法CTCT 檢查前準(zhǔn)備： 空腹，對比劑，藥物應(yīng)用 CT平掃(plain CT) CT增強(qiáng)(contrast enhancement) 螺旋CT雙期和三期增強(qiáng)掃描第7頁/共123頁第8頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法CTCT增強(qiáng)增強(qiáng)對比劑 非離子型碘劑 300mgI/ml 100ml靜脈快速滴入法團(tuán)注靜脈注入(bolus)團(tuán)注動態(tài)掃描(bolus dynamic CT) 進(jìn)床式動態(tài)，同層動態(tài)掃描第9頁/共123頁第10頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟

3、影像檢查方法CTCT增強(qiáng)增強(qiáng)血管造影CT(CTA，CTAP)延遲掃描法(delayed CT)螺旋CT增強(qiáng)(SCT,CE)第11頁/共123頁第12頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法CTCTCT平掃q 正常表現(xiàn)q 異常表現(xiàn) 病變密度低 病變形態(tài) 病灶大小 病灶數(shù)目第13頁/共123頁第14頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法SCTSCTSCT增強(qiáng)正常表現(xiàn)(動脈期)肝臟無明顯強(qiáng)化脾臟不均勻強(qiáng)化主動脈明顯強(qiáng)化下腔靜脈不均勻強(qiáng)化第15頁/共123頁第16頁/共123頁第17頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法SCTSCTSCT增強(qiáng)正常表現(xiàn)(門脈期)肝臟均勻強(qiáng)化脾臟均勻

4、強(qiáng)化主動脈強(qiáng)化程度下降下腔靜脈趨于均勻強(qiáng)化第18頁/共123頁第19頁/共123頁第20頁/共123頁肝臟影像檢查方法肝臟影像檢查方法SCTSCTSCT增強(qiáng)異常表現(xiàn)病灶不強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化不均勻強(qiáng)化肝內(nèi)血管異常第21頁/共123頁肝臟的應(yīng)用解剖與生理肝臟的應(yīng)用解剖與生理位置與外形肝韌帶裂與肝門肝裂Gllisson系統(tǒng)與肝葉、肝段肝臟的血液循環(huán)肝內(nèi)膽管 淋巴引流 肝臟生理第22頁/共123頁第23頁/共123頁肝臟疾病的影像學(xué)診斷肝臟疾病的影像學(xué)診斷Imageological Diagnosis of Liver Diseases第24頁/共123頁良性肝腫瘤良性肝腫瘤海綿狀血管瘤(cavernous

5、 hemangioma) 肝細(xì)胞腺瘤(hepatic adenoma)局灶性結(jié)節(jié)增生 (focal nodular hyperplagia,FNH)血管平滑肌脂肪瘤 (angioleiomyolipoma,ALL)肝臟囊腺瘤(cystadenoma)第25頁/共123頁肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤原發(fā)性肝癌 (primary liver carcinoma,PLC)肝細(xì)胞癌 (hepatocellular carcinoma,HCC)膽管細(xì)胞癌 (cholangiocellular carcinoma)第26頁/共123頁肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤=肝轉(zhuǎn)移癌 (secondary tumors)=肝

6、囊腺癌 (cystadenocarcinoma)=肝肉瘤 (hapatic sarcoma)第27頁/共123頁肝彌漫性病變肝彌漫性病變肝硬化(cirrhosis)脂肪肝(fatty liver)第28頁/共123頁其它肝臟病變其它肝臟病變=肝囊腫(liver cyst)=肝膿腫(liver abscess)=肝囊蟲病(hydatid disease)=慢性血吸蟲肝病(hepatic schistosomiasis)=布卡綜合征(Budd-Chiari Syndrome)=肝臟外傷性改變第29頁/共123頁肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤Cavernous Hemangioma of the Li

7、ver第30頁/共123頁肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)(cavernous hemangioma)=原因：中胚葉組織，中心靜脈和門靜脈 系統(tǒng)發(fā)育異常=病理：腫瘤，單發(fā)或多發(fā) 由大小不等血竇組成 內(nèi)襯有單層內(nèi)皮細(xì)胞 分型：海綿狀、硬化型 血管內(nèi)皮型、毛細(xì)血管型第31頁/共123頁肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤(cavernous hemangioma)(cavernous hemangioma)=臨床： 占位效應(yīng)，偶然發(fā)現(xiàn)，疼痛，包塊=診斷： B-us，CT，MRI，ECT，血管造影第32頁/共123頁肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)肝血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSADSA 動

8、脈期： 供養(yǎng)動脈增粗、迂曲 腫瘤周圍血管受壓，伸展或聚攏 早期腫瘤呈棉花團(tuán)狀或雪花狀濃染 實(shí)質(zhì)期：“血湖”呈爆米花樣染色 靜脈期：腫瘤濃染較肝實(shí)質(zhì)期高 部分腫瘤染色中央透亮(纖維化) “早出晚歸”現(xiàn)象第33頁/共123頁肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)CTCT=平掃：圓形、類圓形低密度灶 密度均勻，邊界清楚 巨大血管瘤，有時可見鈣化 或線狀分隔第34頁/共123頁第35頁/共123頁肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)CTCT增強(qiáng)掃描：“兩快一長”方法動脈期：病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化影 門靜脈期：強(qiáng)化逐步向中央擴(kuò)展延遲期：病灶大部或完全強(qiáng)化(填充)， 等密度或稍高密度較大血管瘤：中央多不強(qiáng)化(纖維結(jié)節(jié)、

9、 血栓、厚分隔)第36頁/共123頁第37頁/共123頁第38頁/共123頁第39頁/共123頁第40頁/共123頁第41頁/共123頁原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷原發(fā)性肝癌的影像學(xué)診斷Imageological Diagnosis of Hepalocellular Carcinoma第42頁/共123頁原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌(primary liver carcinoma)= 肝細(xì)胞肝癌 70-90%= 膽管細(xì)胞癌 10-30% 第43頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)=流行病學(xué) 中國多見42.9%=病因?qū)W 病毒性肝炎，黃曲霉毒素，飲水污染=病理學(xué)

10、巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小肝癌 第44頁/共123頁第45頁/共123頁第46頁/共123頁第47頁/共123頁第48頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma)=臨床： 肝區(qū)疼痛，消瘦，腫塊 肝硬化表現(xiàn)=診斷： AFP 病理 影像第49頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(HCC)(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)平片、造影平片、造影=平片： 肝臟局限性增大、變形=胃腸造影： 食管、胃底靜脈曲張 外壓征象第50頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(HCC)(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT平掃：=單發(fā)低密度結(jié)節(jié)邊緣模糊(浸潤性)=周圍有包膜者光整表現(xiàn)為暈圈征(hal

11、o sign)=多發(fā)大小不等低密度灶=較大腫瘤內(nèi)常有裂隙狀或不規(guī)則低密度灶=部分有出血鈣化=肝臟變形，局部(腫瘤位置)外凸第51頁/共123頁第52頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(HCC)(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT動脈期： 病灶不均勻強(qiáng)化,較肝實(shí)質(zhì)密度高門靜脈期：=病灶密度尚均勻，較肝實(shí)質(zhì)低=浸潤型病灶周邊不清，包膜型周圍清楚=較大腫瘤中央壞死未有強(qiáng)化第53頁/共123頁第54頁/共123頁第55頁/共123頁肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌(HCC)(HCC)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CTCT門靜脈期：=血管內(nèi)癌栓：門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈=肝硬化、脾大、門靜脈高壓表現(xiàn)=淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 腹水=CTA掃描，

12、病灶明顯強(qiáng)化動靜脈瘺第56頁/共123頁第57頁/共123頁第58頁/共123頁第59頁/共123頁第60頁/共123頁第61頁/共123頁第62頁/共123頁第63頁/共123頁第64頁/共123頁第65頁/共123頁第66頁/共123頁第67頁/共123頁第68頁/共123頁第69頁/共123頁第70頁/共123頁肝 轉(zhuǎn) 移 瘤Secondary Tumor of the Liver第71頁/共123頁肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)DSADSA=富血管型=乏血管型=無血管型第72頁/共123頁肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CTCT=平掃 =多發(fā)類圓形低密度影，可有囊變出

13、血、鈣化第73頁/共123頁肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)CTCT增強(qiáng)程度不同的不均勻強(qiáng)化=環(huán)狀強(qiáng)化環(huán)狀強(qiáng)化=“牛眼征牛眼征”=囊性病變囊性病變第74頁/共123頁第75頁/共123頁第76頁/共123頁第77頁/共123頁肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)診斷、鑒別診斷比較影像學(xué)第78頁/共123頁炎性膿腫炎性膿腫=化膿性肝膿腫(pyogenic abscess)=阿米巴性肝膿腫(amoebic abcess)=霉菌性肝膿腫(fungus abscess)=肝結(jié)核(hepatic tuberculosis)第79頁/共123頁肝 膿 腫Liver Abscess第80頁/共1

14、23頁肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)肝膿腫影像學(xué)表現(xiàn)CTCT=平掃單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)=圓形或橢圓形=周邊環(huán)形帶=可見氣體或液平（20%）=增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，輪廓光整第81頁/共123頁第82頁/共123頁第83頁/共123頁第84頁/共123頁第85頁/共123頁其它肝臟病變其它肝臟病變=肝囊腫(liver cyst)=肝囊蟲病(hydatid disease)=慢性血吸蟲肝病(hepatic schistosomiasis)=布卡綜合征(Budd-Chiari Syndrome)=肝臟外傷性改變第86頁/共123頁第87頁/共123頁肝 囊 腫Liver Cyst第88頁/共123頁肝囊腫影像學(xué)表現(xiàn)肝囊腫影

15、像學(xué)表現(xiàn)CTCT=平掃單發(fā)或多發(fā)水樣密度區(qū)=圓形或橢圓形=周邊光整=密度不均勻：感染或出血=增強(qiáng)不強(qiáng)化第89頁/共123頁第90頁/共123頁第91頁/共123頁第92頁/共123頁布卡綜合征布卡綜合征(Budd-Chiari Syndrome)=定義：肝段下腔靜脈和(或)肝靜脈狹窄或阻 塞所致肝靜脈回流障礙的臨床綜合征=臨床：多見中青年，肝脾大，腹水，門脈 高壓=病理：肝大，肝竇擴(kuò)張，淤血性肝硬化第93頁/共123頁布卡綜合征布卡綜合征(Budd-Chiari Syndrome)血管造影 下腔靜脈和(或)肝靜脈阻塞或狹窄腰升靜脈、脊柱旁靜脈、奇或半奇靜 脈顯影和擴(kuò)張門脈高壓，脾靜脈擴(kuò)張第94

16、頁/共123頁布卡綜合征布卡綜合征(Budd-Chiari Syndrome)SCT 平掃： 肝脾大，門脈高壓，肝密度不均增強(qiáng)： 動脈期：強(qiáng)化不明顯 門脈期及延遲期：肝臟花斑樣強(qiáng)化第95頁/共123頁第96頁/共123頁第97頁/共123頁第98頁/共123頁第99頁/共123頁第100頁/共123頁第101頁/共123頁彌漫性肝病彌漫性肝病(diffuse lesions of liver)=肝硬化(liver cirrhosis)=脂肪肝(fatty liver)=血色素沉著癥(hemochromatosis)=肝豆?fàn)詈俗冃?(hepatolenticular degeneration)第

17、102頁/共123頁肝 硬 化Liver Cirrhosis第103頁/共123頁肝硬化肝硬化(liver cirrhosis)=病因：病毒肝炎 酒精=病理：小結(jié)節(jié)型(2-5mm) 大結(jié)節(jié)型(10mm) 混合型 肝細(xì)胞壞死，脂肪變性 再生結(jié)節(jié)，纖維組織增生=臨床：納差、黃疸、脾大、肝功異常=診斷：化驗(yàn) 影像第104頁/共123頁肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)X X線線=食管靜脈曲張=胃底靜脈曲張第105頁/共123頁肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)CTCT=早期肝臟正?；蛟龃?，晚期萎縮=肝密度普遍減低或灶狀分布=各葉比例失調(diào)，右葉萎縮，左葉肥大，尾葉肥大=肝裂增寬，肝門區(qū)擴(kuò)大第106頁/共123頁肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)CTCT=肝表面不光整呈結(jié)節(jié)狀=脾大，大于5個肋元單位=門靜脈、脾靜脈增寬=腹水第107頁/共123頁肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)肝硬化影像學(xué)表現(xiàn)CTCT增強(qiáng)食管胃底靜脈曲張呈簇