肝膽疾患的CT及MRI診斷PPT課件

1、肝臟的影像診斷 檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見(jiàn)病的影像診斷第1頁(yè)/共88頁(yè)肝臟的影像診斷 檢查技術(shù)檢查技術(shù)CT檢查1.CT平掃：（1）掃描前30分鐘口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）層厚及層隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范圍：肝頂至肝下緣2.增強(qiáng)掃描： （1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖 （2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）第2頁(yè)/共88頁(yè)肝臟的影像診斷 檢查技術(shù)檢查技術(shù) MRI檢查1.MRI平掃： SE序列橫斷面T1W

2、I、T2WI 冠狀面T1WI、T2WI2. MRI增強(qiáng)掃描：與CT同3.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR血管造影：第3頁(yè)/共88頁(yè)肝臟的影像診斷 正常CT表現(xiàn)1.肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的軟組織密度，CT值5070HU2.肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、膽管進(jìn)出肝門(mén)其密度低于肝質(zhì)3、增強(qiáng)掃描：A.門(mén)脈期門(mén)靜脈肝靜脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)開(kāi)始強(qiáng)化B.肝實(shí)質(zhì)期肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)峰值。 第4頁(yè)/共88頁(yè)第5頁(yè)/共88頁(yè)第6頁(yè)/共88頁(yè)肝臟的影像診斷 正常肝臟的MRI表現(xiàn)v肝實(shí)質(zhì) 1、信號(hào)均勻 2、T1WI像肝為中等信號(hào)略高于脾、 T2WI像肝的信號(hào)明顯低于脾 v門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干門(mén)靜脈主支及肝靜脈主干因流空效應(yīng)而呈低信號(hào) v肝動(dòng)脈、肝內(nèi)膽管肝動(dòng)脈、肝

3、內(nèi)膽管不顯示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信號(hào) 增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)均勻增強(qiáng)，肝血管增強(qiáng)明顯，肝內(nèi)膽管無(wú)增強(qiáng)第7頁(yè)/共88頁(yè)第8頁(yè)/共88頁(yè)第9頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝膿腫q臨床與病理 分細(xì)菌性和阿米巴性?xún)煞N，單發(fā)或多發(fā)，臨床主要為發(fā)熱、肝大和肝區(qū)痛qCT表現(xiàn)：1. 1.平掃平掃(1)圓形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU，少數(shù)可見(jiàn)氣體影(2)膿腫壁密度高于膿腔而低于肝臟，2.2.增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描(1)膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)厚薄均勻，內(nèi)外壁光整，(2)膿腔無(wú)強(qiáng)化，膿腫壁外周有低密度水腫帶第10頁(yè)/共88頁(yè)第11頁(yè)/共88頁(yè)第12頁(yè)/共88頁(yè)第13頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷

4、肝膿腫 MRI表現(xiàn) 1、形態(tài)及邊緣：圓形、橢圓形邊緣銳利圓形、橢圓形邊緣銳利 2、信號(hào)： T1WIT1WI像像低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿低信號(hào)、但不均勻，膿腫壁信號(hào)略高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫腔而低于肝實(shí)質(zhì)，厚薄均勻，外側(cè)可見(jiàn)低信號(hào)水腫帶帶 T2WIT2WI像像大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類(lèi)似于靶征，大片狀高信號(hào)、中心信號(hào)最高類(lèi)似于靶征，部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔部分膿腫為多房、腔內(nèi)可見(jiàn)信號(hào)分隔 3、增強(qiáng)掃描： A.A.膿腫壁輕中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信膿腫壁輕中度增強(qiáng)，內(nèi)壁光整可有分隔強(qiáng)化信號(hào)略高號(hào)略高 B.B.膿腫周?chē)螌?shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常膿

5、腫周?chē)螌?shí)質(zhì)因充血可有高灌注異常第14頁(yè)/共88頁(yè)第15頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝血管瘤 概述： 肝血管瘤是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤，一般無(wú)臨床癥狀，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀第16頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝血管瘤 病理： 1、大體病理：外觀(guān)呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名外觀(guān)呈紫紅色、質(zhì)軟無(wú)包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名 2、鏡下：由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為由無(wú)數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為- - 薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大） 厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）第17頁(yè)/共88頁(yè)常

6、見(jiàn)病的影像診斷肝血管瘤 CT表現(xiàn) A.平掃 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CTCT值值3030Hu Hu 2 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）死、囊變、陳舊性出血等所致） B.增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸） 1、早期病變邊緣呈高密早期病變邊緣呈高密度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀）度強(qiáng)化（塊狀或棉絮狀） 2 2、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向、增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展心性擴(kuò)展 3 3、延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間：延遲掃描呈高或等密度充填時(shí)間： 一一般

7、大于般大于3 3分鐘、通常分鐘、通常7 71515分鐘、最高達(dá)分鐘、最高達(dá)20206060分分鐘鐘第18頁(yè)/共88頁(yè)第19頁(yè)/共88頁(yè)第20頁(yè)/共88頁(yè)第21頁(yè)/共88頁(yè)第22頁(yè)/共88頁(yè)第23頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝血管瘤 MRI表現(xiàn)：是最好的檢查方法 1.形態(tài)及邊緣類(lèi)圓形、邊緣清晰 2.信號(hào)T1WI呈略低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度隨TE時(shí)間延長(zhǎng)（120ms）而增高，稱(chēng)為燈泡征燈泡征, ,一般瘤灶信號(hào)均勻，大的病灶因血栓或纖維瘢痕而信號(hào)不均 3.增強(qiáng)掃描 周邊結(jié)節(jié)樣或棉絮樣強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲為高信號(hào)或等信號(hào)充填第24頁(yè)/共88頁(yè)第25頁(yè)/共88頁(yè)第26頁(yè)/共88頁(yè)原發(fā)性肝

8、細(xì)胞癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原發(fā)性肝細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的一種細(xì)胞類(lèi)型。常見(jiàn)病的影像診斷肝癌第27頁(yè)/共88頁(yè)大體病理： 巨塊型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑5cm 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)，直徑5cm 彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫而均勻分布常見(jiàn)病的影像診斷肝癌第28頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌4 4、臨床表現(xiàn) 肝區(qū)疼痛、上腹腫塊、消瘦等 胎甲球（AFP）增高第29頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌5 5、CTCT表現(xiàn)( (平掃) ) 形態(tài)及邊緣 (1) (1) 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則 (2)(2)邊緣清晰邊緣清晰有假包膜有假包膜( (暈圈征暈圈征- -Halo sign) Ha

9、lo sign) 纖維組織增生纖維組織增生 病灶周?chē)谓M織受壓病灶周?chē)谓M織受壓 (3) (3)邊邊緣模糊緣模糊腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)腫瘤浸潤(rùn)性生長(zhǎng)第30頁(yè)/共88頁(yè)第31頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌5 5、CTCT表現(xiàn)( (平掃) )密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少見(jiàn)） 3）混雜密度混雜密度：囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性囊變、陳舊出血、壞死、鈣化、脂肪變性第32頁(yè)/共88頁(yè)第33頁(yè)/共88頁(yè)間隔 寬窄不一、方向不寬窄不一、方向不定定-間隔征（原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中間隔征（原來(lái)的包膜由于癌瘤發(fā)展而殘留在更為擴(kuò)大的病灶中）肝表面凹凸不平常見(jiàn)病的影像診斷

10、肝癌5 5、CTCT表現(xiàn)( (平掃) )第34頁(yè)/共88頁(yè)第35頁(yè)/共88頁(yè)第36頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌5 5、CTCT表現(xiàn)( (增強(qiáng)) )供血 1 1）正常肝臟供血：）正常肝臟供血：202030%30%由肝動(dòng)脈供血、由肝動(dòng)脈供血、 70 7080%80%由門(mén)靜脈供血由門(mén)靜脈供血 2 2）肝癌供血：）肝癌供血： 90% 90%由肝動(dòng)脈供血由肝動(dòng)脈供血 10% 10%由門(mén)靜脈供血由門(mén)靜脈供血 增強(qiáng) 1 1）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，）動(dòng)脈期：增強(qiáng)明顯，條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng)條狀、結(jié)節(jié)狀或片絮狀。乏血管者無(wú)增強(qiáng) 2 2）門(mén)靜脈期：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中）門(mén)靜脈期

11、：輕或中度增強(qiáng)，病灶與正常肝臟對(duì)比明顯，瘤中壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)壞死出血區(qū)無(wú)增強(qiáng)第37頁(yè)/共88頁(yè)第38頁(yè)/共88頁(yè)第39頁(yè)/共88頁(yè)第40頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌5 5、CTCT表現(xiàn)( (增強(qiáng)) )門(mén)靜脈改變 門(mén)靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、門(mén)靜脈主干或主支侵蝕破壞中斷消失或腔內(nèi)形成充盈缺損、肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈短路門(mén)靜脈短路肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸癌瘤侵犯或淋巴結(jié)壓迫膽管形成梗阻性黃疸肝門(mén)或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第41頁(yè)/共88頁(yè)第42頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌 三、MRI表現(xiàn) 信號(hào) 1、 T1WI像低信號(hào)、T2WI像高信號(hào) 2、瘤灶

12、中心可有脂肪變性、囊變、壞死、出血等而出現(xiàn)不同的信號(hào) 鑲嵌樣結(jié)構(gòu)： 纖維間隔或壞死灶將有活性的瘤結(jié)節(jié)分隔使瘤內(nèi)信號(hào)不均 重重T2T2像像：TE時(shí)間的延長(zhǎng)而信號(hào)逐漸減低第43頁(yè)/共88頁(yè)常見(jiàn)病的影像診斷肝癌三、MRI表現(xiàn) 假包膜假包膜（纖維組織和受壓的肝組織）: T1WI像腫瘤周?chē)瓗畹托盘?hào) T2WI像顯示不清 瘤周水腫瘤周水腫： T1WI像顯示不清、T2WI像高信號(hào) 靜脈瘤栓靜脈瘤栓：血管流空信號(hào)消失呈T1WI像高信號(hào)、T2WI像低信號(hào)第44頁(yè)/共88頁(yè)第45頁(yè)/共88頁(yè)第46頁(yè)/共88頁(yè)第47頁(yè)/共88頁(yè)第48頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷 檢查技術(shù) 正常表現(xiàn) 常見(jiàn)病的影像診斷第49頁(yè)/共

13、88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù) X線(xiàn)檢查1.X線(xiàn)平片:分辨力低,已逐漸被淘汰.2.造影檢查: (介入講解) 口服法 靜脈造影法 膽囊直接穿刺 經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影(PTC) 術(shù)后引流管造影 逆行胰膽管造影(ERCP)第50頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù) CT檢查 1 1、范圍范圍：膈頂：膈頂- -鉤突，層厚鉤突，層厚1010mmmm、層隔層隔1010mmmm、重點(diǎn)區(qū)域重點(diǎn)區(qū)域3-53-5mm mm 2 2、胃腸道準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前禁食：術(shù)前禁食8 8小時(shí)以上小時(shí)以上, ,懷疑結(jié)石者口服水或脂溶懷疑結(jié)石者口服水或脂溶性造影劑，其他口服性造影劑，其他口服2%2%的泛影葡

14、胺的泛影葡胺 3 3、增強(qiáng)方式增強(qiáng)方式： a.a.靜注靜注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.靜注靜注60%60%膽影葡胺膽影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小時(shí)后掃描小時(shí)后掃描第51頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-檢查技術(shù)檢查技術(shù)檢查前的準(zhǔn)備 1、常規(guī)禁食8-12小時(shí) 2、應(yīng)用低張藥物減少胃腸道運(yùn)動(dòng)偽影 常規(guī)掃描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技術(shù) 增強(qiáng)檢查增強(qiáng)檢查 Gb-DTPA強(qiáng)化，膽管壁及膽囊壁增強(qiáng) 磁共振膽管造影（MRCP） 選擇較長(zhǎng)的有效回波時(shí)間，使含有大量活動(dòng)質(zhì)子具有較長(zhǎng)T2的膽汁獲得重T2上

15、呈高信號(hào)，肝實(shí)質(zhì)及周?chē)浗M織由于T2較短呈低信號(hào)，通過(guò)MIP及SSD等技術(shù)處理獲得膽管樹(shù)的全貌.第52頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)膽管 1、肝內(nèi)膽管與門(mén)靜脈分支伴行，平掃不能顯示，直徑2-3mm或小于伴行靜脈的1/3 2、總肝管直徑3-5mm，長(zhǎng)30-40mm,平掃不能顯示 3、膽總管直徑6mm，10mm為擴(kuò)張 ,長(zhǎng)610cm 4、膽總管與門(mén)靜脈間距10mm膽囊 1、空腹?fàn)顟B(tài)下膽囊壁厚薄均勻，正常厚度 2-3mm 、3.5mm為異常、5mm為肯定增厚 2、膽囊長(zhǎng)徑4-5cm、直徑5cm第53頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎急性膽囊炎v 臨床特征 1、結(jié)石嵌頓、梗阻

16、是引起膽囊炎的主要原因 2、病理： 單純性黏膜層充血水腫 化膿性炎癥累及膽囊全部、囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液、 漿膜有纖維素滲出 壞疽性-囊內(nèi)充滿(mǎn)膿液囊壁充血壞死穿孔 3、臨床多見(jiàn)于45歲以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高熱、黃疸第54頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-急性膽囊炎急性膽囊炎v CT表現(xiàn) 1、膽囊明顯增大 2、膽囊壁彌漫性增厚、壁內(nèi)可見(jiàn)低密度帶 3、膽囊床積液 4、膽囊結(jié)石 5、少數(shù)有膽囊積氣vMRIMRI檢查檢查(一般不用)v超聲超聲(首選)第55頁(yè)/共88頁(yè)第56頁(yè)/共88頁(yè)第57頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及膽道結(jié)石膽囊及膽道結(jié)石v 分類(lèi) 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石v CT

17、表現(xiàn) (位置可隨體位改變而移動(dòng)) 1、高密度結(jié)石 2、略高密度結(jié)石 3、等密度結(jié)石 4、低密度結(jié)石 5、環(huán)狀分層結(jié)石-混合性結(jié)石膽色素結(jié)石膽固醇結(jié)石第58頁(yè)/共88頁(yè)膽道系統(tǒng)的影像診斷-膽囊及膽道結(jié)石膽囊及膽道結(jié)石 MRI: 結(jié)石T1WI、T2WI及MRCP均呈圓形、橢圓形低信號(hào)，近側(cè)膽道擴(kuò)張 USG： (首選) 第59頁(yè)/共88頁(yè)第60頁(yè)/共88頁(yè)第61頁(yè)/共88頁(yè)第62頁(yè)/共88頁(yè)第63頁(yè)/共88頁(yè)第64頁(yè)/共88頁(yè)第65頁(yè)/共88頁(yè)第66頁(yè)/共88頁(yè)第67頁(yè)/共88頁(yè)胰腺疾病的CT、MRI診斷正常胰腺CT、MRI表現(xiàn)急性胰腺炎CT、MRI表現(xiàn)慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺癌CT表現(xiàn)第68頁(yè)/共8

18、8頁(yè)胰腺疾病的CT診斷胰腺正常CT表現(xiàn) 形態(tài) 1、斜形、橫形、S形或馬蹄形 2、自胰頭胰尾逐漸變細(xì) 3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀 大小 a.頭、體、尾的橫徑依次為3、2.5、2cm b.以L(fǎng)2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)： 頭/L21/21、體/L2 1/32/3 尾/L21/52/5 主胰管直徑小于3mm第69頁(yè)/共88頁(yè)AAAB第70頁(yè)/共88頁(yè)第71頁(yè)/共88頁(yè)胰腺疾患的MRI診斷正常正常MRI表現(xiàn)表現(xiàn)信號(hào)： 胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。間質(zhì)內(nèi)。 1 1、T1WIT1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)像

19、上與肝臟相比呈略高信號(hào) 2 2、T2WIT2WI像上與肝臟相似的像上與肝臟相似的低信號(hào)低信號(hào) 3 3、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的、胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈脾動(dòng)脈第72頁(yè)/共88頁(yè)第73頁(yè)/共88頁(yè)胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎病因 1、膽源性：壺腹部梗阻膽汁返流胰管內(nèi)壓 胰液外溢胰組織自溶 2、酒精性：酗酒、暴飲食胃腸道充血水腫十二指腸乳頭括約肌痙攣膽汁、胰液返流 3、感染、藥物、十二指腸梗阻臨床表現(xiàn) 急性腹痛、血尿淀粉酶升高第74頁(yè)/共88頁(yè)胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎CT表現(xiàn) A.急性單純性胰腺炎 1、胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大 2、密度輕度均勻或不均勻減低 3、胰腺邊緣模糊、可有胰周滲液 4、胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死 5、吉氏筋膜增厚第75頁(yè)/共88頁(yè)第76頁(yè)/共88頁(yè)第77頁(yè)/共88頁(yè)第78頁(yè)/共88頁(yè)胰腺疾病的CT診斷急性胰腺炎 CT表現(xiàn) B.急性出血壞死性胰腺炎 1、胰腺?gòu)浡阅[大 2、密度減低 、其中有更低密度的壞死灶或高密度出血灶，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化 3、胰周積液（小網(wǎng)膜囊、腎旁間隙、結(jié)腸旁溝等） 4、胰腺邊緣模糊 5、胰腺膿腫、膿腫壁較厚有環(huán)狀強(qiáng)化、其內(nèi)部分