肺炎pptPPT課件

1、肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺實(shí)質(zhì)（終末氣道、肺泡）肺間質(zhì)第1頁(yè)/共33頁(yè)流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制：病原體 宿主原因 第2頁(yè)/共33頁(yè)一、病因分類（一）細(xì)菌性肺炎（二）病毒性肺炎（三）非典型病原體肺炎（四）肺真菌?。ㄎ澹┢渌≡w所致肺炎（六）理化因素所致肺炎第3頁(yè)/共33頁(yè)二、解剖分類（一）大葉性（肺泡性）肺炎（二）小葉性（支氣管性）肺炎（三）間質(zhì)性肺炎第4頁(yè)/共33頁(yè)三、患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎(CAP):是指在醫(yī)院外患病的感染性肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):是指患者入院時(shí)不存在，也不在潛伏期，而在入院后48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。第5頁(yè)/共33頁(yè)肺炎的診斷程序是否診斷為肺炎？評(píng)估嚴(yán)

2、重程度。確定病原體。第6頁(yè)/共33頁(yè)CAP臨床診斷依據(jù)1、新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原呼吸道疾病加重，并有膿痰， 胸痛2、發(fā)熱3、肺實(shí)質(zhì)體征或濕羅音4、WBC10 109/L或4 109/L， 核左移5、X線：片狀、斑片狀陰影，或間質(zhì)改變， 胸液 標(biāo)準(zhǔn)：1/14+5，并排除其他疾病第7頁(yè)/共33頁(yè)HAP的診斷 同CAP 尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS 等。 粒細(xì)胞缺乏、嚴(yán)重脫水患者并發(fā)HAP 時(shí)X 線檢查可以陰性,第8頁(yè)/共33頁(yè)HAP 病情嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià) 危險(xiǎn)因素：老年入、慢性肺部疾病或其它基礎(chǔ)疾病、惡性腫瘤、免疫受損、昏迷、吸入、近期呼吸

3、道感染等。 病情嚴(yán)重性評(píng)價(jià)： 輕、中癥:一般狀態(tài)較好,早發(fā)性發(fā)病(入院5 天、機(jī)械通氣4 天) ,無(wú)高危因素,生命體征穩(wěn)定,器官功能無(wú)明顯異常。 重癥:同CAP。晚發(fā)性發(fā)病(入院 5 天、機(jī)械通氣 4 天) 和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥第9頁(yè)/共33頁(yè)重癥肺炎的界定AST標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要機(jī)械通氣； 感染性休克需要血管收縮劑治療第10頁(yè)/共33頁(yè)重癥肺炎的界定次要標(biāo)準(zhǔn) 呼吸增速， 30次/min 動(dòng)脈低氧血癥：PaO2/FiO2 250mmHg 多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大 50% 休克：BP 90/60mmHg，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇 氮質(zhì)血癥 白細(xì)胞減少

4、(WBC4109/L) 血小板減少(PLT 10.0109/L) 低體溫（T 36 ）第11頁(yè)/共33頁(yè)確定病原體 痰。 經(jīng)支氣管獲得的痰液或灌洗液等。 血或胸腔積液的培養(yǎng)。 細(xì)針穿刺或開胸肺活檢。 血或尿液的病原體抗體檢查。第12頁(yè)/共33頁(yè)肺炎球菌性肺炎Pneumococcal Pneumonia第13頁(yè)/共33頁(yè)一、病原菌二、發(fā)病機(jī)理、病理特點(diǎn)1、病灶中的病理改變常是不均衡的；2、灰色肝變期為炎癥發(fā)展的最高峰；3、整個(gè)過(guò)程中無(wú)肺泡壁的破壞和組織結(jié)構(gòu)的 損傷；4、常呈現(xiàn)大葉分布；5、可發(fā)生休克性肺炎；6、可行成機(jī)化性肺炎。5-10%可發(fā)生膿胸，15-20%可行成肺外感染。第14頁(yè)/共33頁(yè)

5、革蘭染色革蘭染色肺炎球菌肺炎球菌第15頁(yè)/共33頁(yè)混合性肝變期混合性肝變期第16頁(yè)/共33頁(yè)三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、誘因；2、全身表現(xiàn)；3、呼吸道癥狀。（二）體征1、一般體征；2、肺實(shí)變體征。第17頁(yè)/共33頁(yè)四、并發(fā)癥1、休克性肺炎；2、機(jī)化性肺炎；3、胸膜炎；4、心肌炎；5、膿胸。第18頁(yè)/共33頁(yè)五、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)；2、痰涂片、培養(yǎng)；3、X線檢查。第19頁(yè)/共33頁(yè)第20頁(yè)/共33頁(yè)六、診斷和鑒別診斷（一）診斷：根據(jù)癥狀、體征、X線表現(xiàn)等可做出臨床診斷；確診需病原學(xué)檢查。（二）鑒別診斷：1、干酪性肺炎；2、非典型性肺炎；3、急性肺膿腫；4、肺癌；5、其他疾病。第21頁(yè)/共33頁(yè)第

6、22頁(yè)/共33頁(yè)第23頁(yè)/共33頁(yè)大片陰影邊界清楚第24頁(yè)/共33頁(yè)七、治療（一）抗菌藥物治療：（二）支持療法：（三）并發(fā)癥的處理：（四）感染性休克的治療：第25頁(yè)/共33頁(yè)（四）感染性休克的治療1、補(bǔ)充血容量；2、血管活性藥物的應(yīng)用；3、控制感染；4、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用；5、糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。第26頁(yè)/共33頁(yè)CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議 青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病 常見病原體： 肺球、肺支、肺衣、流感桿菌等 抗菌治療選擇： 大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、SMZCO、強(qiáng)力霉素、I代頭孢、新喹諾酮類(Levof、Sparf、Trof等)第27頁(yè)/共33頁(yè)CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議 老年人或有基礎(chǔ)疾病患者

7、 常見病原體： 肺球、流感、需氧GNB、金葡、卡他莫拉菌 抗菌治療選擇： II代頭孢、-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；新喹諾酮類第28頁(yè)/共33頁(yè)CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議 需要住院者 常見病原體： 肺球、流感、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧GNB、金葡菌、肺衣、病毒等 抗菌治療選擇： II代頭孢 (靜脈)，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 頭孢噻肟/頭孢曲松，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類； 新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類； 青霉素/I代頭孢聯(lián)合喹諾酮類/氨基糖甙類第29頁(yè)/共33頁(yè)CAP初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療建議 重癥肺炎患者 常見病原體： 肺球、需氧GNB、軍團(tuán)菌、肺支、病毒、流感桿菌 抗菌治療選擇：大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟/頭孢曲松；具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素類/抑制劑、或頭孢菌素，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；碳青霉烯類；青霉素過(guò)敏者，選用新喹諾酮聯(lián)合氨基糖甙類第30頁(yè)/共33頁(yè)總 結(jié) 肺炎的定義及分類：患病環(huán)境的