兵團(tuán)群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案

1、兵團(tuán)群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案(試行)1總則1·1編制目的為及時(shí)發(fā)現(xiàn)、有效控制群體性不明原因疾病，規(guī)范群體性不明原因疾病發(fā)生后的報(bào)告、診治、調(diào)查和控制等應(yīng)急處置技術(shù)，指導(dǎo)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。1·2 編制依據(jù)依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案、國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、兵團(tuán)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等法律法規(guī)和預(yù)案，制定本方案。1·3適用范圍本方案適用在我?guī)熅硟?nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身，健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作

2、。1·4群體性不明原因疾病定義和群體性不明原因疾病事件分級1·4·1定義群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)(通常是指2周內(nèi))，在某個(gè)相對集中的區(qū)域(如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上有相同臨床表現(xiàn)的病例，并且有重癥病例或死亡病例發(fā)生，經(jīng)縣級及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。1·4·2分級級特別重大群體性不明原因疾病事件:在一

3、定時(shí)間內(nèi)，發(fā)生涉及兩個(gè)及以上省份的群體性不明原因疾病，并有擴(kuò)散趨勢;或由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。級重大群體性不明原因疾病事件:一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生群體性不明原因疾病;或由省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。級較大群體性不明原因疾病事件:一定時(shí)間內(nèi)，在一個(gè)省的一個(gè)縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生群體性不明原因疾病;或由地市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的相應(yīng)級別的群體性不明原因疾病事件。1·5 工作原則1·5·1統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級響應(yīng)的原則發(fā)生群體性不明原因疾病事件時(shí)，農(nóng)六師按照分級響應(yīng)的原則，啟動(dòng)相應(yīng)工作方案，作出相應(yīng)級

4、別的應(yīng)急反應(yīng)，并按事件發(fā)展的進(jìn)程，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。特別重大群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由國務(wù)院或國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門組織實(shí)施，開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急、信息發(fā)布、宣傳教育、科研攻關(guān)、國際交流與合作、應(yīng)急物資與設(shè)備的調(diào)集、后勤保障以及督導(dǎo)檢查等工作。事發(fā)地省級人民政府應(yīng)按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織協(xié)調(diào)?。▍^(qū)）、市、縣人民政府開展群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。特別重大級別以下的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作由地方各級人民政府負(fù)責(zé)組織實(shí)施。超出本級應(yīng)急處置能力時(shí)，地方各級人民政府要及時(shí)報(bào)請上級人民政府和有關(guān)部門提供指導(dǎo)和支持。1·

5、5·2及時(shí)報(bào)告的原則報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)(參照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范)。1·5·3調(diào)查與控制并舉的原則對群體性不明原因疾病事件的現(xiàn)場處置，應(yīng)堅(jiān)持調(diào)查和控制并舉的原則。在事件的不同階段，根據(jù)事件的變化調(diào)整調(diào)查和控制的側(cè)重點(diǎn)。若流行病學(xué)病因(主要指傳染源或污染來源、傳播途徑或暴露方式、易感人群或高危人群)不明，應(yīng)以調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。對有些群體性不明原因疾病，特別是新發(fā)傳染病時(shí)，很難在短時(shí)間內(nèi)查明病原的

6、，應(yīng)盡快查明傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素(流行病)，立即采取針對性的控制措施，以控制疫情蔓延。1·5·4分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的調(diào)查、處置實(shí)行區(qū)域聯(lián)手、分工合作。在事件性質(zhì)尚不明確時(shí)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行事件的流行病學(xué)調(diào)查，提出疾病預(yù)防控制措施，開展實(shí)驗(yàn)室檢測;衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集有關(guān)證據(jù)，追究違法者法律責(zé)任;E療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)積極救治患者;有關(guān)部門(如農(nóng)業(yè)部門、食品藥品監(jiān)督管理部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門等)應(yīng)在各級人民政府的領(lǐng)導(dǎo)相各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)下，各司其職，積極配合有關(guān)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)開展現(xiàn)場的應(yīng)急處置工作;同時(shí)對于涉及跨區(qū)域的群體性不明原因

7、疾病事件，要加強(qiáng)區(qū)域合作。一且事件性質(zhì)明確，各相關(guān)部門應(yīng)按職責(zé)分工開展各自職責(zé)范圍內(nèi)的工作。1·5·5信息互通、及時(shí)發(fā)布原則各級業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對于群體性不明原因疾病事件的報(bào)告、調(diào)查、處置的相關(guān)信息應(yīng)建立信息交換渠道。在調(diào)查處置過程中，發(fā)現(xiàn)屬非本機(jī)構(gòu)職能范圍的)應(yīng)及時(shí)將調(diào)查信息移交相應(yīng)的責(zé)任機(jī)構(gòu);按規(guī)定權(quán)限，及時(shí)公布事件有關(guān)信息，并通過專家利用媒體向公眾宣傳防病知識(shí)，傳達(dá)政府對群眾的關(guān)心，正確引導(dǎo)群眾積極參與疾病預(yù)防和控制工作。在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)將調(diào)查結(jié)果相互通報(bào)。2應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)2·1應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)為了有效處置群體性不明原因疾病事件，衛(wèi)生部按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生

8、事件應(yīng)急預(yù)案等的規(guī)定，在國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)全國群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，提出成立全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府衛(wèi)生行政部門依照職責(zé)和本方案的規(guī)定，在本級人民政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作，并根據(jù)實(shí)際需要，向本級人民政府提出成立地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮建議。 ;各級人民政府根據(jù)本級人民政府衛(wèi)生行政部門的建議和實(shí)際工作需要，決定是否成立地方應(yīng)急指揮部。地方各級人民政府及有關(guān)部門和單位耍按照屬地管理的原則，切實(shí)做好本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。2·

9、1·1全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé)全國群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部負(fù)責(zé)對特別重大群體性不明原因疾病事件的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置群體性不明原因疾病事件的重大決策。指揮部成員單位根據(jù)事件的性質(zhì)和應(yīng)急處置工作的需要確定。2·1·2地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部的組成和職責(zé) 地方群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部由各級人民政府有關(guān)部門組成，實(shí)行屬地管理的原則，負(fù)責(zé)對木行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置的協(xié)調(diào)和指揮，做出處置本行政區(qū)域內(nèi)群體性不明原因疾病事件的決策，決定要采取的措施。2·1·3專家組的組成和職責(zé)專

10、家組由傳染病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、食品衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、免疫規(guī)劃、衛(wèi)生管理、健康教育、E學(xué)檢驗(yàn)等相關(guān)領(lǐng)域具有高級職稱的專家組成。根據(jù)需要，在專家組中可分設(shè)專業(yè)組，如傳染病防控組、中毒處置組、核與放射處置組、醫(yī)療救治組和預(yù)測預(yù)警組等。其主要職責(zé)是:(1)對群體性不明原因疾病的調(diào)查和采取的控制措施提出建議;(2)對確定群體性不明原因疾病原因和事件相應(yīng)的級別提出建議;(3)對群體性不明原因疾病事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行評估和預(yù)測;(4)對群體性不明原因疾病事件應(yīng)急反應(yīng)的終止、后期評估提出建議;(5)承擔(dān)群體性不明原因疾病事件應(yīng)急指揮部交辦的其他工作。2·2 醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工2·

11、;2·1醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)病例(疫情)的診斷和報(bào)告，并開展臨床救治。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并上報(bào)所在轄區(qū)內(nèi)的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測樣本的采集等工作，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)疾病預(yù)防控制措施;并按照可能的病因假設(shè)采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低病死率;一且有明確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，E療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，做好病例尤其是危重病例的救治工作。2·2·2疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)進(jìn)行群體性不明原因疾病事件的流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測樣本的采集和檢測，同時(shí)耍

12、提出具體的疾病預(yù)防控制措施(如消毒、隔離、E學(xué)觀察等)，并指導(dǎo)相關(guān)單位加以落實(shí)。2·2·3衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主要協(xié)助衛(wèi)生行政部門對事件發(fā)生地區(qū)的食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告、醫(yī)療救治、傳染病防治等迸行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。3監(jiān)測與報(bào)告3·1監(jiān)測3·1·1監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系群體性不明原因疾病監(jiān)測工作納入全國疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展群體性不明原因疾病的日常監(jiān)測工作。上述機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對群體性不明原因疾病的資料進(jìn)行收集匯總、科學(xué)分析、綜合評估，組成監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，積極開展不明原因疾病的監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)不明原因疾病的苗

13、頭。3·1·2監(jiān)測資料的收集、整理和分析(1)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對各種已有的監(jiān)測資料進(jìn)行收集、整理和分析，早期發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。對上報(bào)的有相似癥狀的不明原因疾病資料進(jìn)行匯總，及時(shí)分析不明原因疾病的分布、關(guān)聯(lián)性、聚集性及發(fā)展趨勢，尋找和發(fā)現(xiàn)異常情況。在現(xiàn)有監(jiān)測的基礎(chǔ)上，根據(jù)需要擴(kuò)大監(jiān)測的內(nèi)容和方式，如缺勤報(bào)告監(jiān)測、社區(qū)監(jiān)測、藥店監(jiān)測、電話咨詢監(jiān)測、癥狀監(jiān)測等，以互相印證，提高監(jiān)測的敏感性。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員接診不明原因疾病患者，具有相似臨床癥狀，并在發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、人群上有關(guān)聯(lián)性的耍及時(shí)報(bào)告。3·2報(bào)告3·2·1責(zé)任單位和責(zé)任報(bào)告人各級衛(wèi)

14、生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機(jī)構(gòu)、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為群體性不明原因疾病事件的責(zé)任報(bào)告單位；執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生為責(zé)任報(bào)告人。此外，任何單位和個(gè)人均可向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門報(bào)告群體性不明原因疾病事件。任何單位和個(gè)人都可以向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和地方各級人民政府及其有關(guān)部門舉報(bào)群體性不明原因疾病事件。3·2·2報(bào)告內(nèi)容各級衛(wèi)生行政部門指定的責(zé)任報(bào)告單位，在接到群體性不明原因疾病報(bào)告后，耍詳細(xì)詢問事件名稱、事件類別、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)

15、展趨勢、下步工作計(jì)劃等。并按事件發(fā)生、發(fā)展和控制的過程，收集相關(guān)信息，做好初次報(bào)告、進(jìn)程報(bào)告、結(jié)案報(bào)告。(1)初次報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍發(fā)生時(shí)間、涉及發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、己采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式等。(2)進(jìn)程報(bào)告。 "應(yīng)報(bào)告事件的發(fā)展趨勢與變化、處置進(jìn)程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時(shí)，對初次報(bào)告的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充和修正。重大及特別重大群體性不明原因疾病事件至少應(yīng)按日進(jìn)行進(jìn)程報(bào)告。(3)結(jié)案報(bào)告。事件終止應(yīng)有結(jié)案報(bào)告，凡達(dá)到國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案分級標(biāo)準(zhǔn)的群體性

16、不明原因疾病事件結(jié)束后，均應(yīng)由相應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估。在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處埋情況迸行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。結(jié)案報(bào)告的具體內(nèi)容應(yīng)包括整個(gè)事件發(fā)生、發(fā)展的全過程，包括事件接報(bào)情況、事件概況、背景資料(包括事件發(fā)生地的地埋、氣候、人文等一般情況)、描述流行病學(xué)分析、病因假設(shè)及驗(yàn)證、討論、結(jié)論和建議等。3·2·3報(bào)告時(shí)限與程序發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病的責(zé)任報(bào)告單位和報(bào)告人，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門或其指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的機(jī)構(gòu)在核實(shí)應(yīng)立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任

17、報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)。接到群體性不明原因疾病報(bào)告的專業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對信息迸行審核，確定真實(shí)性，2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告同級衛(wèi)生行政部門。具體要求按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管埋工作規(guī)范(試行)執(zhí)行。3·2·4通報(bào)制度群體性不明原因疾病發(fā)生地的上級衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)防控工作的需要，將疫情及時(shí)通報(bào)相鄰地區(qū)的衛(wèi)生行政部門。4 專家會(huì)商與指揮決策4·1專家會(huì)商衛(wèi)生行政部門接到群體性不明原因疾病報(bào)告并核實(shí)后，迅速組織群體性不明原因疾病專家組赴事發(fā)地現(xiàn)場會(huì)商。專

18、家會(huì)商的主要內(nèi)容是:在查看病例及其臨床資料的基礎(chǔ)上，核實(shí)前期流行病學(xué)調(diào)查資料等內(nèi)容，重點(diǎn)討論報(bào)告病例是否屬不明原因疾病(病例的臨床表現(xiàn)與報(bào)告情況是否相符、診斷是否正確、治療方法是否適當(dāng));病例之間是否有關(guān)聯(lián)性，事件的危害性。經(jīng)專家會(huì)商后應(yīng)撰寫會(huì)商報(bào)告，主要包括如下內(nèi)容:(1)報(bào)告病例的三間分布、病情進(jìn)展及臨床治療情況;(2)確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、密切接觸者、一般接觸者、監(jiān)測病例的定義;(3)病人救治方案，治愈與出院標(biāo)準(zhǔn);(4)事件的初步判斷，包括事件的性質(zhì)、可能的病因、傳播(污染)途徑、潛伏期及趨勢分析;(5)對控制措施和事件分級的建議，疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。首次會(huì)商會(huì)后，要根據(jù)病例病

19、情進(jìn)展情況及病因調(diào)查情況，不定期召開專家會(huì)商會(huì)，以及時(shí)調(diào)整病例定義和工作方案。4·2指揮決策(1)衛(wèi)生行政部門根據(jù)專家會(huì)商結(jié)果，報(bào)告同級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門，擬定群體性不明原因疾病應(yīng)急處置工作方案，報(bào)同級人民政府批準(zhǔn)下發(fā)到相關(guān)部門和單位實(shí)施。(2)總結(jié)分析。定期召開工作例會(huì)，匯總工作進(jìn)展情況，及時(shí)分析事件的發(fā)展動(dòng)向、存在的問題及下一步工作安排。(3)下達(dá)指令。根據(jù)工作組例會(huì)分析情況和上級指示，及時(shí)以公文等形式下達(dá)相關(guān)指令，并督辦落實(shí)。 (4)社會(huì)動(dòng)員。根據(jù)應(yīng)急處置工作的需要，及時(shí)動(dòng)員社會(huì)各界共同參與應(yīng)急處置工作。同時(shí)，組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，宣傳衛(wèi)生防病知識(shí)，提高群眾自我保護(hù)意

20、識(shí)。(5)輿論引導(dǎo)。適時(shí)公布事件相關(guān)信息。加強(qiáng)媒體監(jiān)測，收集與事件相關(guān)的道及網(wǎng)絡(luò)上的相關(guān)信息，正確引導(dǎo)輿論。 "(6)資源調(diào)度。根據(jù)事件處置工作需要，及時(shí)調(diào)集技術(shù)力量、應(yīng)急物資和資金。5現(xiàn)場調(diào)查與病因分析群體性不明原因疾病發(fā)生后，首先應(yīng)根據(jù)已經(jīng)掌握的情況，盡快組織力量開調(diào)查，分析，查找病因若流行病學(xué)病因(主要是傳染源、傳播途徑或暴露方式、易感人群)不明，應(yīng)以場流行病學(xué)調(diào)查為重點(diǎn)，盡快查清事件的原因。在流行病學(xué)病因查清后，應(yīng)立即行有針對性的控制措施。若懷疑為中毒事件時(shí)，在采取適當(dāng)救治措施的同時(shí)，耍盡快查明中毒原因。搞清中毒原因后，給予特異、針對性的治療，并注意保護(hù)高危人群。若病因在短時(shí)

21、間內(nèi)難以查清，或即使初步查明了病原，但無法于短期內(nèi)找到。有效控制措施的，應(yīng)以查明的傳播途徑及主要危險(xiǎn)因素(流行性病因)制定有針對性的預(yù)防控制措施。5·1群體性不明原因疾病的核實(shí)與判斷5·1·1核實(shí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員(包括流行病學(xué)或衛(wèi)生學(xué)、臨床、檢驗(yàn)等專業(yè)人員)對不明原因疾病進(jìn)行初步核實(shí)，核實(shí)內(nèi)容主要包括:(1)病例的臨床特征、診斷、治療方法和效果；(2)發(fā)病經(jīng)過和特點(diǎn):發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)及三間分布等；(3)樣木采集種類、方式、時(shí)間及保存、運(yùn)輸方法等；(4)實(shí)驗(yàn)室檢測方法、儀器、試劑、質(zhì)控和結(jié)果；(5)危及人群的范圍和大??；(6)不明原因疾病性質(zhì)的

22、初步判斷及其依據(jù)；(7)目前采取的措施和效果；(8)目前的防治需求。5·1·2判斷根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在，若確認(rèn)疫，請存在，應(yīng)對群體性不明原因疾病的性質(zhì)、規(guī)模、種類、嚴(yán)重程度、高危人群、發(fā)展階段和趨勢進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。5·2病例調(diào)查及分析5·2·1病例搜索根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。設(shè)計(jì)調(diào)查表，培訓(xùn)調(diào)查人員，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容和方法。5·2·2初步分析統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的

23、三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。5·3提出病因假設(shè)5·3·1從臨床、流行病學(xué)基本資料人手，尋找病因線索根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展情況、嚴(yán)重程度、病程變化，先按感染性與非感染性兩類查找病因線索，然后逐步細(xì)化。根據(jù)患者的臨床癥狀、體征、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果、臨床治療及巧，歸和初步的流行病學(xué)資料進(jìn)行分析，判定疾病主要影響的器官、病原種類，影響流行的環(huán)節(jié)等，做出初步診斷。分析思路:首先考慮常見病、多發(fā)病，再考慮少見病、罕見病，最后考慮新出現(xiàn)的疾病。如果初步判定是化學(xué)中毒，首先考慮常見的毒物，(1)根據(jù)臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、皮疹等)、病情進(jìn)展、常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，以及基本的

24、流行病學(xué)調(diào)查(個(gè)人史、家族史、職業(yè)暴露史等)，初步判定是感染性疾病還是非感染性疾病;如果為感染性疾病，需考慮是否具有傳染性。若判定為感染性疾病可能性大，可根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果擬及試驗(yàn)性治療效果，判定是細(xì)菌性、病毒性，還是其他病原微生物的感染。(2)如考慮為非感染性疾病，需先判定是否申毒，再考慮是否心因性、過敏性做射性(輻射)或其他的原因引起的疾病。結(jié)合進(jìn)食史、職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否中毒擬及可能引起的中毒物結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、周圍人群特征等，判定是否心因性疾病。結(jié)合進(jìn)食史、用藥史、生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否是過敏性疾病(如藥物

25、疹等)。結(jié)合生活或職業(yè)暴露史、臨床癥狀和體征、發(fā)病過程等，判定是否輻射病。5·3·2從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)(1)掌握背景資料:現(xiàn)場環(huán)境、當(dāng)?shù)厣盍?xí)，潰、方式、嗜好、當(dāng)?shù)貏?dòng)物發(fā)病情況以及其他可能影響疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的因素。(2)歸納疾病分布特征，形成病因假設(shè):通過三間分布，提出病因假設(shè)，包括致病因子、危險(xiǎn)因素及其來源、傳播方式(或載體)、高危人群等。提出可能的病因假設(shè)，可以不止1個(gè)假設(shè)，適宜的病因假設(shè)包括導(dǎo)致暴發(fā)的疾病、傳染源及傳播途徑、傳播方式、高危人群，提出病因假設(shè)后，在驗(yàn)證假設(shè)的同時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)施有針對性的預(yù)防和控制措施。5·4 驗(yàn)證病因5

26、3;4·1流行病學(xué)病因驗(yàn)證:根據(jù)病因假設(shè)，通過病例一對照研究、隊(duì)列研究等分析性流行病學(xué)方法迸行假設(shè)驗(yàn)證。在進(jìn)行病因推斷時(shí)，應(yīng)注意以下原則:(1)根據(jù)患者暴露在可疑因素中的時(shí)間關(guān)系，確定暴露因素與疾病聯(lián)系的時(shí)間先后順序。(2)如果可疑因素可按劑量進(jìn)行分級，了解該疾病病情的嚴(yán)重程度與某種暴露因素的數(shù)量間的關(guān)系。(3)根據(jù)疾病地區(qū)、時(shí)間分布特征，分析疾病病因分布與疾病的地區(qū)、時(shí)間分布關(guān)系。(4)觀察不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間，判定暴露因素與疾病可重復(fù)性聯(lián)系。(5)根據(jù)所掌握的生物醫(yī)學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)，合理地解釋暴露與疾病的因果關(guān)系。(6)觀察暴露因素與疾病的關(guān)系，判定是否存在著一對一

27、的關(guān)系，或其他關(guān)系。(7)觀察可疑致病因素的變化(增加、減少或去除)和疾病發(fā)生率變化(升高或下降)關(guān)系，進(jìn)一步確定暴露因素與疾病的因果聯(lián)系。5·4·2實(shí)驗(yàn)室證據(jù):收集樣本(血、咽拭子、痰、大便、尿、腦脊液、組織液等)，通過實(shí)驗(yàn)室檢測驗(yàn)證假設(shè)。5·4·3干預(yù)(控制)措施效果評價(jià):針對病原學(xué)病因假設(shè)進(jìn)行臨床試驗(yàn)性治療;根據(jù)流行病學(xué)病因假設(shè)，提出初步的控制措施，包括消除傳染源或污染源、減少暴露或防止進(jìn)一步暴露、保護(hù)易感或高危人群。通過對所采取的初步干預(yù)(控制)措施的效果評價(jià)也可驗(yàn)證病因假設(shè)，并為進(jìn)一步改進(jìn)和完善控制措施提供依據(jù)。5·4·4如

28、果通過驗(yàn)證假設(shè)無法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案，有的群體性不明原因疾病可能需要反復(fù)多次的驗(yàn)證，方能找到明確原因。5·5判斷和預(yù)測綜合分析調(diào)查結(jié)果，對群體性不明原因疾病的病因、目前所處階段、影響范圍、病人救治和干預(yù)(控制)措施的效果等方面進(jìn)行描述和分析，得出初步結(jié)論，同時(shí)對病人的預(yù)后、群體性不明原因疾病發(fā)展趨勢及其影響進(jìn)行分析和預(yù)測，并對下一步工作提出建議。6現(xiàn)場控制措施應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)

29、，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深人，不斷修正、補(bǔ)充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。6·1無傳染性的不明原因疾病積極救治病人，減少死亡對共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場所，懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏原、放射源。盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。在對易感者采取有針對性保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，群策群力、群防

30、群控。6·2有傳染性的不明原因疾病(1)現(xiàn)場處置人員迸人疫區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。(2)隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對病人進(jìn)行隔離治療。重癥病人立即就地治療，癥狀好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)送隔離醫(yī)院。病人在轉(zhuǎn)運(yùn)中耍注意采取有效的防護(hù)措施。治療前注意采集有關(guān)標(biāo)本。出院標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生行政部門組織流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)等多方面的專家共同制定，患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)方可出院。(3)如果有暴發(fā)或者擴(kuò)散的可能，符合封鎖標(biāo)準(zhǔn)的，要向當(dāng)?shù)卣岢龇怄i建議，封鎖的范圍根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來確定。發(fā)生在學(xué)校、工廠等人群密集區(qū)域的，如有必要應(yīng)建議停課、停工、停業(yè)。(

31、4)對病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。(5)嚴(yán)格實(shí)施消毒，按照中華人民共和國傳染病防治法要求處理人、畜尸體，并按照傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定開展尸檢并采集相關(guān)樣本。(6)對可能被污染的物品、場所、環(huán)境、動(dòng)植物等進(jìn)行消毒、殺蟲、滅鼠等衛(wèi)生學(xué)處理。疫區(qū)內(nèi)重點(diǎn)部位耍開展經(jīng)常性消毒。(7)疫區(qū)內(nèi)家禽、家畜應(yīng)實(shí)行圈養(yǎng)。如有必要，報(bào)經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂螅瑢赡苋疽叩囊吧鷦?dòng)物、家禽家畜進(jìn)行控制或捕殺。(8)開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，做到群防群治。(9)現(xiàn)場處理結(jié)束時(shí)要對疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時(shí)隔離點(diǎn)的物品。根據(jù)對控

32、制措施效果評價(jià)，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項(xiàng)控制措施。一且明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作，暫無規(guī)范的，應(yīng)盡快組織人員制定。7樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測7·1感染性疾病標(biāo)本:標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對病死患者要求進(jìn)行尸體體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則。標(biāo)木采集及運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行7·1·1標(biāo)本種類(1)血標(biāo)本。0血清:需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期(發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前)、中期(發(fā)病后第10-14天)、恢復(fù)期(發(fā)病后22-50天)分別采集外周靜

33、脈血各5-6m1，分離后的血清分裝于3個(gè)塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。0抗凝血:于急性期(發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前)采集lOml全血，分裝于3個(gè)塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用拘椽酸訃m。0其它血標(biāo)本:根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。(2)呼吸道標(biāo)本。畗眪呼吸道標(biāo)本:包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、痰液。0下呼吸道標(biāo)本:包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。(3)消化道標(biāo)本。包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早

34、期即開始采集，捉據(jù)癰程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。(4)尿液。尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測。(5)其它人體標(biāo)本。包括腦脊液、疤疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦癡等。采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。(6)尸體解剖。對所有群體性不明原因疾病的死亡病例都應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門出面積極爭取尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本(如肺、肝穿刺)，以助病因診斷和臨床救治。對于可能具有傳染性

35、的疾病，解時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)木采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時(shí)間最好不超過死后6小時(shí)，疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時(shí)，病理檢查的標(biāo)本不超過24小時(shí)。如果采樣的時(shí)間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究(無菌采集)，1份用于病理學(xué)研究(固定于福爾馬林中)，1份用于電鏡檢查(固定于電鏡標(biāo)木保存液中)。重要的組織器官應(yīng)多部位同時(shí)來集標(biāo)本。(7)媒介和動(dòng)物標(biāo)本。在調(diào)查中如果懷疑所發(fā)生的不明原因疾病是蟲媒傳染病或動(dòng)物源性傳染病的，應(yīng)同時(shí)采集相關(guān)媒介和動(dòng)物標(biāo)木。7·1·2標(biāo)本保存血清可在4存放3天、以下長期保

36、存。用于病毒等病原分離和核酸檢測的標(biāo)木應(yīng)盡快進(jìn)行檢測，24小時(shí)內(nèi)能檢測的標(biāo)本可置于保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測的標(biāo)木則應(yīng)置于-70或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測的標(biāo)本一般4保存，檢測一些特殊的病原體標(biāo)木需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。7·1·3標(biāo)本運(yùn)送群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送耍嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類力口果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例(國務(wù)院424號令)和可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣木運(yùn)輸管理規(guī)定(中華人民共和國衛(wèi)生部第45號令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7·2 非感染性疾病7&#

37、183;2·1食物中毒在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、-死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖:重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。7·2·2職業(yè)中毒采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)木。尸體解剖:采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物人侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。7·3 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)(1)感染性疾病:一般進(jìn)行抗體檢測、抗原檢測、核酸檢測、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測等檢測項(xiàng)目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測項(xiàng)目。(2)非感染性疾病:依據(jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測項(xiàng)目。8 防護(hù)措施8·1 防護(hù)原則

38、"在群體性不明原因疾病的處置初期，需要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，鑒別有元傳染性、確定危害程度和范圍等，對可能的原因進(jìn)行判斷，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。對于原因尚難判斷的情況，應(yīng)該由現(xiàn)場的疾控專家根據(jù)其可能的危害水平，決定防護(hù)等級。8·2 防護(hù)服的分類防護(hù)服由上衣、褲、帽等組成，按其防護(hù)性能可分為四級:(D)A級防護(hù):能對周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。(2)B級防護(hù):適用于環(huán)境中的有毒氣體(或蒸汽)或其他物質(zhì)對皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。(3)C級防護(hù):適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場支持作業(yè)區(qū)域。(4)D級防護(hù):適用于現(xiàn)場支持性作業(yè)人員。8·2&#

39、183;1疑似傳染病疫情現(xiàn)場和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù)(1)配備符合中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求(GB19082-2003)要求的防護(hù)服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對顆粒物有一定隔離效率，符合防水，性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。(2)配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。(3)實(shí)際操作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護(hù)人員等，必須采取眼部保護(hù)措施，戴防護(hù)眼鏡，雙層橡膠手套，防護(hù)鞋靴。8·2·2疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護(hù)服即可，也可選用其他防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)穿著舒適、對顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺摺少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對各種防護(hù)服的防護(hù)參數(shù)有不同的具體要求。此類防護(hù)服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。如群體性不明原因疾病現(xiàn)場存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時(shí)，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡或面盾。8·2·3疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)