5腎癌影像學(xué)學(xué)習(xí)課程

1、 腎細(xì)胞癌(enal cell carcinoma) 起源于近曲小管的上皮細(xì)胞 泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，占腎臟惡性腫 瘤的85 發(fā)生于中老年，以4060 歲多見(jiàn)，30歲以下少見(jiàn)，男女之比為3：1第一頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。 多囊腎、長(zhǎng)期腎透析患者，腎癌發(fā)生率高于正常人 多為單側(cè)，雙側(cè)者不到2% 常發(fā)生于上極或下極第二頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。 腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷腎細(xì)胞癌的影像學(xué)診斷病理病理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第三頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。 病理病理 (Pathological ) 細(xì)胞類型： 透明細(xì)胞癌(clear cell carcinoma) 顆粒細(xì)胞癌(

2、granular cellcarcinoma) 第四頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。 病理病理轉(zhuǎn)移途徑：局部浸潤(rùn)、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移 第五頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型的“三聯(lián)癥”: 血尿 腹部包塊 疼痛第六頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)第七頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。KUB平片 鈣化，少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)不同形狀的鈣化影,發(fā)生率約5%30。呈不規(guī)則斑片狀， 泥沙樣或團(tuán)塊狀，有時(shí)呈“囊壁狀鈣化”第八頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)IVU： 腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的外壓性改變：腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長(zhǎng)、狹窄和受壓變形，腎盞可封閉或擴(kuò)張 如腫瘤范圍較大而

3、波及多個(gè)腎盞，可使腎盞互相分離與移位，形成“手握球”或“蜘蛛足”征第九頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤對(duì)腎盂、腎盞的破壞性改變：腎盞、腎盂的邊緣破壞不整齊，或出現(xiàn)充盈缺損腎下極的腫瘤可造成輸尿管的受壓和移位晚期腎癌可使腎盂不顯影第十頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第十一頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第十二頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第十三頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn) 表現(xiàn)為低密度、等密度或高密度腫塊 腫瘤內(nèi)密度可不均勻：壞死和囊變部分為低密度，出血和鈣化則為高密度 第十四頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 腫塊內(nèi)可有鈣化，

4、呈泥沙樣、顆粒樣或蛋殼樣 腫瘤邊緣光滑或不整，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，可突于腎外第十五頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。CT 平掃第十六頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)CT增強(qiáng)：大多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為“速升速降” 皮髓期(corticomedullary phase 延遲30s） 腫瘤明顯強(qiáng)化，可與腎皮質(zhì)密度一樣 有些腫瘤可有“假包膜” 有些少血供腫瘤強(qiáng)化不明顯 腫瘤內(nèi)壞死部分不強(qiáng)化第十七頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)實(shí)質(zhì)期（nephrographic phase 延遲80s） 腫瘤密度迅速下降，腎實(shí)質(zhì)密度迅速升 高、均勻，腫瘤區(qū)呈相對(duì)低密度。 此期一般不易漏診。皮髓期、

5、 實(shí)質(zhì)期 雙期結(jié)合掃描，定性診斷率高。第十八頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)腎靜脈、下腔靜脈受侵犯：如腔內(nèi) 充盈缺損，則為癌栓所致。局部如腎門(mén)、 腹主動(dòng)脈旁及腹膜后 淋巴結(jié)腫大，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十九頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十一頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十二頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十三頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十四頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十五頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十六頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十七頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十八頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第二十九頁(yè)，編

6、輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) MRI表現(xiàn) T1WI：腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)。如腫瘤 出血，可表現(xiàn)為高信號(hào)。 正常皮髓質(zhì)差異在腫瘤區(qū)消 失。 有時(shí)可見(jiàn)“假包膜”征第三十頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) T2WI：腫瘤呈高信號(hào)，信號(hào)常不均勻。 Gd-DTPA：增強(qiáng)掃描同CT。 其它：腎靜脈、下腔靜脈受侵，或流 空信號(hào)內(nèi)有癌栓。第三十一頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第三十二頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。第三十三頁(yè)，編輯于星期五：七點(diǎn) 四分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 超： 大多數(shù)腎癌表現(xiàn)為低回聲實(shí)質(zhì) 性腫瘤，少數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。 超聲還可觀察腎癌向周圍侵犯 情況以及腎門(mén)和其它臟器有無(wú) 轉(zhuǎn)移