異位妊娠60例診治分析

1、異位妊娠60例診治分析牡丹江市婦女兒童醫(yī)院157000摘要：目的探討異位妊娠診斷及臨床治療方法。方法60經(jīng)臨床診斷為異位妊 娠患者住院治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果60例患者經(jīng)過治療全部 治愈，無死亡病例發(fā)牛。其中，手術(shù)治療53例（2例為藥物保守治療失敗轉(zhuǎn)手 術(shù)治療），藥物保守治療成功7例。結(jié)論盡早確診，及時(shí)治療，是提高治療愈率， 降低病死率的有效方法。根據(jù)患者的個(gè)體情況確定治療方案醫(yī)療個(gè)體戶、人性化 的表現(xiàn)。關(guān)鍵詞：異位妊娠；臨床分析正常妊娠時(shí)，孕卵著床于子宮體部內(nèi)膜，受精卵在子宮體腔以外著 床發(fā)育稱異位妊娠，乂稱宮外孕，其中以輸卵管妊娠最常見，占95%左右。該病 是早孕期孕婦死亡的

2、主要原因之一，多數(shù)為急腹癥急診入院，傳流方法是手 術(shù)治療，近年來隨著b超、血清及尿β hcg測定及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展應(yīng)用, 目前，保守治療己成為異位妊娠治療的手段之一。無論藥物或期待療法都有一定 的危險(xiǎn)和失敗率存在，在保守治療中要具備監(jiān)測條件，還要正確選擇條件適宜的 患者，為更好地診斷異位妊娠、掌握治療時(shí)機(jī)，我科對近兩年收治的60例異位 妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。1一般資料與方法1.1 一般資料 自2013年7月至2015年7月，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)共收治宮外 孕60例，年齡為20-42歲，平均31.5歲；停經(jīng)天數(shù)40-80天，平均52天；已婚 己育者24例，己婚未育者23例，未

3、婚者13例；異位妊娠的典型臨床表現(xiàn)為腹 痛、停經(jīng)、陰道出血，木組病例有停經(jīng)史58例，陰道出血49例，有腹痛45 例，臨床伴休克10例。分析與異位妊娠有關(guān)的因素：如附件炎及盆腔炎17例, 占28.3%,宮內(nèi)置環(huán)14例，占23.3%,絕育術(shù)后12例，20%,人流患者12例, 占20%,剖宮產(chǎn)患者3例，占5%,無確切因素2例，占3.3%。1.2 1.3診斷方法依據(jù)臨床癥狀、體征，選用以下輔助檢查：血 β-hcg檢測60例，均為陽性，后穹隆穿刺42人，陽性率97.6%,腹部或陰 道超聲波檢查60人，其中有1例被誤診為盆腔腫塊，腹穿14例，陽性率100%o 診斷性刮宮或陰道排出物送病理

4、確診。1.3治療（1）手術(shù)治療53例，其中行輸卵管切除45例，3例卵巢輸卵 管切除，5例行卵巢楔形切除。術(shù)中發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血在5002000ml, （2）保守治療： 當(dāng)日給予5%葡萄糖液500ml+ mtx 50mg靜脈滴注，次日給予米非司酮50mg m 服，12小時(shí)1次，連用3天，完成一個(gè)治療周期。治療期間嚴(yán)密觀察生命體征、 血β-hcg.藥物副反應(yīng)、腹部體征的變化、b超等，如治療57天后血 β-hcg下降幅度≤15%,停用mtx,給予米非司酮50mg 口服，12小時(shí)1 次，連用3天，保守失敗的患者立即轉(zhuǎn)手術(shù)治療。1.5療效評定 藥物保守治療成功的

5、判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與體征消失，治 療后b超提示盆腔包塊縮小或消失，血hcg降至正常或接近正常。失敗的指標(biāo)： 在保守治療過程中出現(xiàn)輸卵管破裂內(nèi)出血而急診手術(shù)者，或包塊不縮小反而增大, 或血hcg持續(xù)升高，或治療期間出現(xiàn)胎心搏動(dòng)，或腹痛反復(fù)發(fā)作，原有內(nèi)出血 增多，符合上述1項(xiàng)為失敗。2結(jié)果60例患者經(jīng)過治療全部治愈，無死亡病例發(fā)生。其中，手術(shù)治療53例（2例為藥物保守治療失敗轉(zhuǎn)手術(shù)治療），藥物保守治療成功7例。3討論近20年國內(nèi)外報(bào)道，異位妊娠發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的2%,并呈上升趨 勢3,由于超聲技術(shù)提高，快速、敏感的尿血β-hcg的應(yīng)用，使異位妊娠 得到早期診斷，為保守治療提供了

6、時(shí)機(jī)，減輕了患者的痛苦，降低了病死率4。 米非司酮的作用機(jī)制是：ru486為受體水平的抗孕激素藥，具有強(qiáng)烈的抗孕激素 活性，引起蛻膜與絨毛膜板的分離，蛻膜組織變性、壞死；促使lh下降，黃體 溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死、吸收。現(xiàn)已證明滋養(yǎng)細(xì)胞對mtx高度 敏感，mtx可殺死胚胎，且對輸卵管的正常組織無破壞作用，可有效保持其通 暢。但mtx毒性大、副作用及并發(fā)癥較多。目前，保守治療多采用mtx與米非 司酮聯(lián)合，一方面避免了損傷性手術(shù)，一方面能充分利用藥物的協(xié)同作用，減少 單一用藥劑量，明顯減少了藥物的毒副反應(yīng)。保守治療過程中要密切觀察病情變 化，若失敗立即改為手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及

7、微創(chuàng)理念的推廣，對輸卵管妊娠的治療已從傳統(tǒng) 的開腹切除輸卵管的單一模式逐漸向微創(chuàng)、保守的多樣化治療過渡。手術(shù)治療可 采用保守性手術(shù)和根治性手術(shù)方法，保守性手術(shù)包括輸卵管傘端妊娠物擠出術(shù)、 壺腹部妊娠行輸卵管切開取出胚胎再縫合、峽部妊娠行病例變節(jié)段切除及斷端吻 合術(shù)、卵巢妊娠行卵巢楔形切除術(shù)。根治性手術(shù)適用于無生育要求、輸卵管妊娠 破裂岀血較多并發(fā)休克的患者，采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)。盡管手術(shù)治療具有迅速 止血、清除積血、預(yù)防及糾正休克、預(yù)防再次感染、預(yù)防再次異位妊娠、對有生 育要求者做輸卵管成形術(shù)以保護(hù)患者的生育能力等優(yōu)勢，我們在實(shí)踐中仍要慎重 選擇手術(shù)方式，如患者不再要求生育，患者病變的輸卵管無保留價(jià)值，輸卵管切 除術(shù)仍不失為一種簡捷有效的手段。但如希望再妊娠則應(yīng)采取積極慎重的態(tài)度, 全面了解盆腔狀況，徹底清理盆腔病灶積血，疏通輸卵管，松解粘連帶，盡量為 再次妊娠創(chuàng)造較好的環(huán)境。無論剖腹或保守治療的患者，術(shù)后監(jiān)察和病情觀 察不容忽視。及時(shí)處理并發(fā)癥、指導(dǎo)妊娠、保障婦女身心健康和生殖健康是我們 不變的追求。參考文獻(xiàn)： 羅麗莉，李志凌，胡瑞霞腹腔鏡早期治療可疑異位妊娠的臨床意義卩中國實(shí) 用婦科與產(chǎn)科雜志，2004, 47 (1)： 47-48.樂杰，主編婦產(chǎn)科學(xué)m.第7版北京：人民衛(wèi)生出版社，200& 105-107.3楊科梓，梁心治，張清學(xué)，等疑難婦產(chǎn)科學(xué)北京：科學(xué)