中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展

1、 患病率 (%)IGTDM中國糖尿病人群數(shù)量占據(jù)全球的1/4.89.711.0024681012199419962007-2008Yang Wet al. N Engl J Med, 2010, 362(12):1090-1101.Chin J Epidemiol, 1998, 19(5):282-285.楊文英, Bull Med Res, 2002, 31(10): 26-27.u我國糖尿病患病人群中，以2型糖尿病為主，占90以上，1型糖尿病約占5，其它類型糖尿病僅占0.7，城市妊娠糖尿病的患病率接近5%；u經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度與糖尿病患病率有關(guān)：發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)，城市高

2、于農(nóng)村；u職業(yè)與糖尿病患病率有關(guān)：腦力勞動者患病率高于體力勞動者；u未診斷的糖尿病比例高于發(fā)達(dá)國家；u男性、低教育水平是糖尿病的易患因素；u表型特點(diǎn)：體重指數(shù)(BMI)水平在25kg/m2左右，顯著低于國外；u20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。中國中國2型糖尿病防治指南草案，型糖尿病防治指南草案，2010我國糖尿病流行病學(xué)特點(diǎn)控制糖尿病，刻不容緩！50-80%的糖尿病病人沒有意識到他的疾病情況糖尿病及其并發(fā)癥產(chǎn)生高昂的醫(yī)療費(fèi)用糖尿病已成為全球由于疾病導(dǎo)致死亡的第三大病因每年新增糖尿病病人700萬人每年380萬人死于糖尿病每隔10秒鐘就有1人死于糖尿病相關(guān)疾病每隔10秒鐘新增2名糖尿病

3、病人Pan C, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(1):39-4501020304050百分比 (%) HbA1c7%HbA1c6.5%26.8P0.012006年1998年8.7%平均HbA1c值7.6%中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會慢性并發(fā)癥調(diào)查組.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報. 2002, 24:447-451.患病率(%)010203040506070高血壓 腦血管 心血管下肢動脈視網(wǎng)膜 腎臟神經(jīng)31.9%12.2%15.9%34.3%33.6%60.3%5.0%全國住院患者中慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變的總患病率為73.2%糖尿病相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用問題嚴(yán)

4、峻中國糖尿病治療費(fèi)用糖尿病所致的直接醫(yī)療開支治療2型糖尿病相關(guān)并發(fā)癥2009 IDF- /news_show.jsp?id=571.html中國糖尿病雜志,2003,11(4):238-241.糖尿病已成為一個發(fā)展問題，正威脅著人民健康和國家經(jīng)濟(jì)繁榮2010年11月14日，CDS、IDF聯(lián)合發(fā)布的中國糖尿病社會經(jīng)濟(jì)影響研究結(jié)果 1734億人民幣億人民幣/年年 中國醫(yī)療總開支的中國醫(yī)療總開支的13% 中國中國2型糖尿病相關(guān)治型糖尿病相關(guān)治療總費(fèi)用中療總費(fèi)用中81%IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 1

5、1.1DM空腹血糖 mmol/l負(fù)荷后2小時血糖 mmol/l 損害終末器官損害終末器官急性、慢性并發(fā)癥急性、慢性并發(fā)癥2型糖尿病型糖尿病 胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素分泌缺陷胰島素分泌缺陷 高血糖毒性作用高血糖毒性作用 糖耐量低減（糖耐量低減（IGT） 胰島素抵抗和分泌缺陷胰島素抵抗和分泌缺陷 糖耐量正常（糖耐量正常（NGT）加重加重直接直接環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳確診確診距確診時間距確診時間(年年)細(xì)胞功能細(xì)胞功能(%) -12 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4 6UKPDS研究提示研究提示細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展而逐漸衰竭細(xì)胞功能隨病程進(jìn)展而逐漸衰竭UKPDS如何在疾病早期保護(hù)胰島如何在疾病早

6、期保護(hù)胰島細(xì)胞功能是治療的關(guān)鍵細(xì)胞功能是治療的關(guān)鍵2010中國2型糖尿病防治指南討論稿病人教育病人教育飲食控制飲食控制鍛煉鍛煉二甲雙胍二甲雙胍噻唑烷二酮噻唑烷二酮磺脲類磺脲類胰島素胰島素80 120 160 20080 120 160 200空腹血糖空腹血糖 (mg/dl)(mg/dl)10010080806060404020200 0OGTTOGTT時平均時平均胰島素水平胰島素水平(mU/l)(mU/l)Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000目標(biāo)值目標(biāo)值血糖（血糖（m

7、mol/L）* 空空 腹腹3.97.2 mmol/l (70130 mg/dl) 非空腹非空腹10.0 mmol/l ( 180 mg/dl)HbA1c（%）7.0血壓（血壓（mmHg）1.0(40mg/dl） 女女 性性1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l） 未合并冠心病未合并冠心病 2.6（100mg/dl） 合并合并冠心病冠心病1.8(（70mg/dl）體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMI，kg/m2）24尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值(mg/mmol) 男男 性性 女女 性性尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率2.5（22mg/g）3.5（3

8、1mg/g）20g/min（30mg/d）主動有氧活動（分鐘主動有氧活動（分鐘/周）周）1502010指南指南：中國中國2型糖尿病綜合控制目標(biāo)型糖尿病綜合控制目標(biāo) 2007版指南血糖控制目標(biāo)版指南血糖控制目標(biāo)血糖血糖 空腹空腹： 4.4-6.1mmol/L(80-110mg/dl) 非空腹：非空腹： 4.4-8.0mmol/L(80-145mg/dl)HbA1c(%)： 6.5磺脲類雙胍類-葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮非磺脲類胰島素促分泌劑另：GLP1類似物 DPP4抑制劑常用磺酰脲類制劑降糖強(qiáng)度比較常用磺酰脲類制劑降糖強(qiáng)度比較物劑量磺酰脲類磺酰脲類格列奈類格列奈類雙胍類雙胍類格列酮類格列酮類 - -糖苷酶糖苷酶抑制劑抑制劑胰島素胰島素胰島素類似物胰島素類似物傷寒金匱對消渴的認(rèn)識傷寒金匱對消渴的認(rèn)識治療要點(diǎn)常用清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，慎用攻伐苦寒之品益氣養(yǎng)陰，扶正固本從脾論治，分清泌濁治分三消，立足于腎活血化瘀，貫穿始終糖尿病中醫(yī)防治指南糖尿病期：痰（濕）熱互結(jié)證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證；并發(fā)癥期：肝腎陰虛證、陰陽兩虛證；兼夾證：兼痰濁、兼血瘀。CKD分期：1