提高體溫單書寫合格率pdca剖析PPT課件

1、01 020304問題聚焦問題聚焦現(xiàn)狀與現(xiàn)狀與原因原因PDCA循循環(huán)環(huán)總結(jié)總結(jié)目錄目錄2021-11-26第1頁/共25頁問題聚焦問題聚焦2021-11-26第2頁/共25頁2015年3月份病歷書寫規(guī)范第二版的出臺，對病歷書寫和病歷管理提出了新的要求。問題聚焦問題聚焦三甲評審條款5.3.11規(guī)定，按照病例書寫基本規(guī)范要求書寫護(hù)理文書，對護(hù)理文書的質(zhì)量有追蹤評價(jià)和持續(xù)改進(jìn)。2021-11-26第3頁/共25頁現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因2021-11-26第4頁/共25頁現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因u2016年3月21-27日，抽查我科運(yùn)行病歷50例。u計(jì)算公式：體溫單書寫不規(guī)范率=（書寫不規(guī)范病例數(shù)抽查病例數(shù)

2、）100%=（3750）100%=74%2021-11-26第5頁/共25頁體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計(jì)表項(xiàng)目例數(shù)百分比T、P記錄次數(shù)不符合要求1540.54%40-42內(nèi)容填寫不規(guī)范、實(shí)際不相符718.91%入量、排出量記錄有漏項(xiàng)616.21%血壓、身高、體重欄缺項(xiàng)513.51%外出病人回病房后T未及時(shí)補(bǔ)測繪制25.4%灌腸、留置尿管等使用符號不規(guī)范12.7%體溫突然上升或下降未復(fù)測12.7%現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因2021-11-26第6頁/共25頁現(xiàn)狀與原因現(xiàn)狀與原因2021-11-26第7頁/共25頁環(huán)法料人為何體溫單書寫不規(guī)范為何體溫單書寫不規(guī)范設(shè)備耗材新系統(tǒng)性能不穩(wěn)定干擾多交班本不能定點(diǎn)放置制

3、度流程簡化流程流程執(zhí)行不到位年 輕 護(hù) 士未培訓(xùn)護(hù)士不熟悉病歷書寫規(guī)范護(hù)士對電子病歷的使用不熟練病情不熟悉法律意識不強(qiáng)自 我 保 護(hù)意識薄弱護(hù)理人員流程不夠具體第8頁/共25頁P(yáng)DCA循環(huán)循環(huán)2021-11-26第9頁/共25頁P(yáng)lanePlanePPDCA循環(huán)循環(huán)計(jì)劃2021-11-26第10頁/共25頁月份月份20162016年年3 3月月4 4月月5 5月月6 6月月周次周次3 3周周4 4周周5 5周周6 6周周7 7周周8 8周周9 9周周1010周周1111周周1212周周1313周周1414周周1515周周1616周周負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人小組建立小組建立王文玲王文玲人員分工人員分工王文玲

4、王文玲擬定計(jì)劃擬定計(jì)劃QCIQCI小組小組把握現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀蔣霞蔣霞 孟孟婷婷解析解析QCIQCI小組小組對策擬定對策擬定QCIQCI小組小組對策實(shí)施對策實(shí)施全體人全體人員員效果確認(rèn)效果確認(rèn)QCIQCI小組小組成果比較成果比較翟純純翟純純標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化QCIQCI小組小組P計(jì)劃甘特圖計(jì)劃甘特圖2021-11-26第11頁/共25頁DODO實(shí)施DPDCA循環(huán)循環(huán)2021-11-26第12頁/共25頁設(shè)備耗材 環(huán)境條件體溫單監(jiān)控科室人員培訓(xùn)DOD實(shí)施實(shí)施2021-11-26第13頁/共25頁（1）每個(gè)人自學(xué)病例書寫規(guī)范第2版。（2）科室對體溫單書寫的統(tǒng)一培訓(xùn)，及時(shí)掌握知識。（3）科室制定體溫單交接的相

5、關(guān)規(guī)定，并組織學(xué)習(xí)。（4）對新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士實(shí)行一對一帶教培訓(xùn)，講授書寫標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)書寫考核合格后方可單獨(dú)書寫。科室人員培訓(xùn)D實(shí)施實(shí)施2021-11-26第14頁/共25頁LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（1）質(zhì)控小組每日檢查體溫交接本的記錄是否正確。D實(shí)施實(shí)施（2）質(zhì)控小組每天抽查2-4份病例中體溫單的書寫質(zhì)量，有缺項(xiàng)遺漏者，及時(shí)記錄于科室質(zhì)量控制檢查表上，督促改正。（3）當(dāng)班護(hù)士每日下班前檢查所負(fù)責(zé)病人的體溫單，有錯(cuò)誤及時(shí)改正。2021-11-26第15頁/共25頁LOREMLOREM體溫單監(jiān)控（4）質(zhì)控小組每周將存在的問題統(tǒng)計(jì)歸納，在晨會上進(jìn)行反饋。D實(shí)施實(shí)施（5）加強(qiáng)科室團(tuán)結(jié)合作，形成互相監(jiān)

6、督，及時(shí)互相糾正，提高體溫單書寫的合格率。（6）同種錯(cuò)誤累計(jì)超過兩次者，指導(dǎo)老師對當(dāng)事人進(jìn)行一對一的指導(dǎo)培訓(xùn)。D2021-11-26第16頁/共25頁2021-11-26設(shè)備耗材加強(qiáng)與信息科的溝通聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中的操作問題環(huán)境條件將交接本定點(diǎn)放置，便于更好的工作銜接。實(shí)施實(shí)施D第17頁/共25頁CheckCheck 檢查CPDCA循環(huán)循環(huán)2021-11-26第18頁/共25頁 經(jīng)過改進(jìn)，5月份檢查病歷50份，存在缺陷項(xiàng)為：T、P記錄次數(shù)符合不要求8例；入量、排出量記錄有漏項(xiàng)有4例；血壓、身高、體重欄缺項(xiàng)2例。C檢查檢查項(xiàng)目例數(shù)百分比T、P記錄次數(shù)符合不要求857.14%入量、排出量記錄有漏項(xiàng)485.71%血壓、身高、體重欄缺項(xiàng)2100.00%體溫單書寫不規(guī)范統(tǒng)計(jì)表C檢查檢查2021-11-26第19頁/共25頁2021-11-26C檢查檢查第20頁/共25頁P(yáng)DCA循環(huán)循環(huán)ActionAction處理A2021-11-26第21頁/共25頁總結(jié)總結(jié)2021-11-26第22頁/共25頁總結(jié)030201我科通過QCI小組，制定電子體溫單繪制各項(xiàng)流程、通過培訓(xùn)，更新護(hù)理人員知識結(jié)構(gòu)。科內(nèi)護(hù)士參與電子體溫單繪制的管理，增強(qiáng)護(hù)士繪制電子體溫單的責(zé)任心。Lorem ipsum dolor sit amet, co