經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的護理ppt課件

1、心內(nèi)科心內(nèi)科李秀君李秀君綱要綱要 歷史 概 述 手術(shù) 護理 安康宣教介入心臟病學史介入心臟病學史(interventional (interventional cardiology)cardiology)天賦的成份，百分之天賦的成份，百分之一是靈感，百分之九十九是辛勤一是靈感，百分之九十九是辛勤勞動的汗水勞動的汗水技術(shù)稱號技術(shù)稱號國外運用時間國外運用時間國內(nèi)運用時間國內(nèi)運用時間右心導管右心導管1929192919501950心臟起搏器植入心臟起搏器植入1958195819711971選擇性冠脈造影選擇性冠脈造影1959195919731973希氏束異管法記錄希氏束異管法記錄1969196919

2、731973PTCAPTCA治療治療1977197719831983導管消融術(shù)導管消融術(shù)1979197919841984AICDAICD植入植入1980198019911991球囊二尖瓣成形球囊二尖瓣成形1984198419851985球囊自動瓣成形球囊自動瓣成形1986198619871987激光冠狀動脈成形激光冠狀動脈成形1986198619871987概述心血管系統(tǒng)全身血液全身血液 上下腔靜脈上下腔靜脈 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 右心右心室室 肺氧合肺氧合 肺動脈肺動脈V V血血 肺靜脈肺靜脈A A血血 左心房左心房 二二尖瓣尖瓣全身供血供氧全身供血供氧 自動脈自動脈 左心室左心室概述

3、冠狀循環(huán)系統(tǒng)冠狀循環(huán)冠狀循環(huán)冠狀靜脈冠狀靜脈冠狀動脈冠狀動脈毛細血管毛細血管右冠狀動脈右冠狀動脈左冠狀動脈左冠狀動脈前降支前降支盤旋支盤旋支概述冠脈管壁概述冠脈管壁 正常冠脈管壁正常冠脈管壁光滑，彈性好，管腔內(nèi)光滑，彈性好，管腔內(nèi)血流通暢血流通暢 病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞病變冠脈管壁管腔狹窄、閉塞 血管壁痙攣、收縮，血栓構(gòu)成血管壁痙攣、收縮，血栓構(gòu)成概述定義概述定義經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)經(jīng)皮穿刺冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)Percutaneous transluminal coronary angioplasty, Percutaneous transluminal coronary angiop

4、lasty, PTCA PTCA 在冠脈造影術(shù)的根底上借助在冠脈造影術(shù)的根底上借助X X線透視，將帶有氣囊的特質(zhì)線透視，將帶有氣囊的特質(zhì)導管送入冠狀動脈的狹窄病變部位，加壓充盈氣囊，導管送入冠狀動脈的狹窄病變部位，加壓充盈氣囊，擴張狹窄血管擴張狹窄血管改善心肌血供，緩解心絞痛，防止心肌堵塞改善心肌血供，緩解心絞痛，防止心肌堵塞概述定義概述定義冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)Endovascular stentEndovascular stent 將以不銹鋼或合金資料刻制或繞制成管狀將以不銹鋼或合金資料刻制或繞制成管狀而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠而其管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入

5、冠狀動脈內(nèi)曾經(jīng)或未經(jīng)狀動脈內(nèi)曾經(jīng)或未經(jīng)PTCAPTCA擴張的狹窄節(jié)段支撐擴張的狹窄節(jié)段支撐血管壁，維持血流通暢，以彌補血管壁，維持血流通暢，以彌補PTCAPTCA的缺乏，的缺乏，特別是減少術(shù)后再狹窄的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療特別是減少術(shù)后再狹窄的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療技術(shù)。技術(shù)。血管內(nèi)支架的特性血管內(nèi)支架的特性生物相容性生物相容性柔軟性柔軟性射線成像性射線成像性擴張性擴張性手術(shù)順應癥穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳穩(wěn)定型心絞痛而藥物療效欠佳有輕度心絞痛病癥或無病癥但心肌缺血的客觀證據(jù)明有輕度心絞痛病癥或無病癥但心肌缺血的客觀證據(jù)明確確介入治療后心絞痛復發(fā)，官腔再狹窄介入治療后心絞痛復發(fā)，官腔再狹窄急性心肌

6、堵塞時的急性心肌堵塞時的PCIPCI治療治療冠狀動脈旁路移植術(shù)后復發(fā)心絞痛冠狀動脈旁路移植術(shù)后復發(fā)心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定不穩(wěn)定型心絞痛經(jīng)積極藥物治療，病情未能穩(wěn)定手術(shù)操作 體位及預備體位及預備 穿刺股血管及引導鋼絲置入穿刺股血管及引導鋼絲置入 送入導管鞘及肝素化送入導管鞘及肝素化 冠狀動脈造影冠狀動脈造影 球囊導管的排氣及球囊導管的排氣及PTCAPTCA導管銜接導管銜接 球囊擴張球囊擴張護理術(shù)前n心思護理心思護理n配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗和檢查配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗和檢查n雙側(cè)股動脈穿刺部位皮膚預備雙側(cè)股動脈穿刺部位皮膚預備n 必要時選擇橈動脈必要時選擇橈動脈n協(xié)助

7、指點練習床上排便協(xié)助指點練習床上排便護理術(shù)前 術(shù)前術(shù)前7272小時開場每日服用抗凝藥物小時開場每日服用抗凝藥物 手術(shù)前日晚適當給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠手術(shù)前日晚適當給予鎮(zhèn)靜劑，保證睡眠 手術(shù)前防止過飽，防止術(shù)中嘔吐誤吸手術(shù)前防止過飽，防止術(shù)中嘔吐誤吸護理術(shù)中 堅持各種導管通暢堅持各種導管通暢 監(jiān)測手術(shù)操作中能否出現(xiàn)胸悶、監(jiān)測手術(shù)操作中能否出現(xiàn)胸悶、 胸痛等胸痛等病癥病癥 嚴密察看心電監(jiān)護和生命體征變化嚴密察看心電監(jiān)護和生命體征變化 安撫病人，氧氣流量安撫病人，氧氣流量4-64-6升升/ /分分護理術(shù)后嚴密心電監(jiān)護和察看嚴密心電監(jiān)護和察看監(jiān)測監(jiān)測ACTACT察看術(shù)后有無心絞痛察看術(shù)后有無心絞痛穿刺部

8、位有無出血、淤血、血腫，足背穿刺部位有無出血、淤血、血腫，足背動脈搏動情況動脈搏動情況親密察看血壓、脈搏及有無腹痛主訴親密察看血壓、脈搏及有無腹痛主訴嚴密監(jiān)測心電圖及血壓的動態(tài)變化嚴密監(jiān)測心電圖及血壓的動態(tài)變化護理術(shù)后急性血管閉塞護理急性血管閉塞護理了解和察看有無胸悶、胸痛病癥了解和察看有無胸悶、胸痛病癥動態(tài)察看心電圖動態(tài)察看心電圖判別及時、準確判別及時、準確出現(xiàn)急性血管閉塞可立刻再次行出現(xiàn)急性血管閉塞可立刻再次行PCIPCI復查復查護理術(shù)后造影劑反響的護理造影劑反響的護理留意察看面色、皮膚等留意察看面色、皮膚等促進造影劑排出：術(shù)后促進造影劑排出：術(shù)后4h4h內(nèi)補內(nèi)補充充400400600ml

9、600ml液體；腎功能不液體；腎功能不全患者可給予利尿劑全患者可給予利尿劑察看有無胃腸道反響察看有無胃腸道反響護理術(shù)后穿刺部位及鞘管的護理穿刺部位及鞘管的護理堅持平臥，穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展，堅持平臥，穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展，防止鞘管扭曲或斷裂防止鞘管扭曲或斷裂親密察看鞘管處有無滲血、足背動脈搏親密察看鞘管處有無滲血、足背動脈搏動動術(shù)后術(shù)后4 46h6h可拔除股動脈鞘管可拔除股動脈鞘管沙袋壓迫沙袋壓迫6h6h護理術(shù)后 術(shù)后常規(guī)運用抗生素術(shù)后常規(guī)運用抗生素3 3天天 服用抗凝藥物服用抗凝藥物 抗凝藥物副作用的察看抗凝藥物副作用的察看 1 1至至2 2周復查血常規(guī)周復查血常規(guī)護理術(shù)后抗凝治療期間的護理抗凝治療期間的護理留意有無出血傾向，如嘔吐物、尿液、留意有無出血傾向，如嘔吐物、尿液、大便、皮膚、牙齦、注射部位大便、皮膚、牙齦、