輸血解讀(全套)課件

1、輸血全套解讀（一）輸血全套解讀（一）輸血全套內(nèi)容v乙肝兩對(duì)半v丙肝抗體v梅毒抗體檢查v艾滋病病毒抗體檢查為什么血透患者要檢測(cè)這些？ 保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！保護(hù)患者！同時(shí)保護(hù)自己！ v 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒傳播方式相似，都能通過(guò)血源性等方式傳播；v一些醫(yī)療行為如手術(shù)、穿刺、輸血等也會(huì)引起醫(yī)源性感染，對(duì)陽(yáng)性患者進(jìn)行操作時(shí)更加小心；v 對(duì)患者術(shù)前或一些損傷性操作前進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)可以了解患者的既往感染狀況，預(yù)防經(jīng)血傳播病原體，保證安全用血，也可以避免不必要的醫(yī)療糾紛；衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 第三十三條 血液透析室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的接診制度，對(duì)所有初次透析的初次透析的患者進(jìn)行乙型肝炎病

2、毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病病毒感染的相關(guān)檢查，以后每半年復(fù)查以后每半年復(fù)查1次次。 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201035號(hào) 二一年三月二十三日 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）版） 第三章血液凈化感染控制操作規(guī)范 對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。 對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。 對(duì)于血液透析患者存在

3、不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。 如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。 丙型肝炎抗體檢測(cè) （抗-HCV） 一、急性HCV感染 v急性期一般臨床表現(xiàn)較輕，可以有乏力、不適、厭食、黃疸等臨床表現(xiàn)，血清ALT升高，也可能出現(xiàn)較重的臨床表現(xiàn)，但很少出現(xiàn)重型肝炎。v感染HCV后13周，外周血中可檢測(cè)到丙肝病毒HCV-RNA。感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，血清中已經(jīng)可以檢測(cè)到HCV-RNA。 v在急性HCV感染者出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，僅50%70%患者抗-HCV陽(yáng)性，3個(gè)月后約90%患者抗-HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)。 二、慢性HCV感染 vHC

4、V感染后HCV RNA持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上為慢性感染。丙型肝炎的慢性化率為5080%。v慢性丙型肝炎患者很少有明顯的臨床癥狀，至少13的慢性丙型肝炎患者可以保持正常的ALT水平。v一旦慢性丙型肝炎發(fā)生后，HCV RNA滴度開(kāi)始穩(wěn)定，感染612個(gè)月后自發(fā)痊愈的病例很少見(jiàn)。 v除非進(jìn)行有效的抗病毒治療，否則HCV RNA很少發(fā)生自發(fā)清除。 丙型肝炎的檢查指標(biāo)vHCV抗體檢測(cè) HCV抗體檢測(cè)是理想的疾病篩查工具，價(jià)格便宜，對(duì)于免疫功能正常者高敏感（99%）、高特異（99%）。vHCV RNA檢查：PCR 診斷急慢性HCV感染 ，反映HCV的復(fù)制水平 ，評(píng)估治療是否有效。檢測(cè)結(jié)果的判讀v抗HCV+陽(yáng)性、

5、HCVRNA+陽(yáng)性 ：急性或慢性丙型病毒肝炎感染； v抗HCV+陽(yáng)性、HCVRNA-陰性 ：丙型病毒肝炎感染的標(biāo)記；已經(jīng)治愈，仍留感染過(guò)標(biāo)記； 交叉免疫反應(yīng)試劑方法問(wèn)題、結(jié)果錯(cuò)誤，須復(fù)查。 v 抗HCV陰性-、HCVRNA+陽(yáng)性 ：急性丙型病毒肝炎感染的早期； 免疫低下丙型病毒肝炎感染患者（如慢性腎衰、惡性腫瘤等）； 抗-HCV檢測(cè)試劑的質(zhì)量不穩(wěn)定 少見(jiàn)HCV RNA假陽(yáng)性，須復(fù)查。 v患者一旦產(chǎn)生抗患者一旦產(chǎn)生抗-HCV，則終身陽(yáng)性。，則終身陽(yáng)性。 抗-HCVHCV RNA解讀陽(yáng)性陽(yáng)性急性或慢性HCV感染陽(yáng)性陰性康復(fù)：低病毒血癥感染陰性陽(yáng)性急性HCV感染早期；免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCV R

6、NA假陽(yáng)性陰性陰性無(wú)HCV感染2009年年AASLD指南對(duì)抗指南對(duì)抗-HCV和和HCV RNA檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀檢測(cè)結(jié)果的詳細(xì)解讀梅毒抗體檢測(cè)v 梅毒是由蒼白螺旋體引起的慢性系統(tǒng)性性傳播疾病，絕大多數(shù)是通過(guò)性途徑傳播,也可通過(guò)血源性傳播。v人體受感染后螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，但具隱匿性，病程較長(zhǎng)。v人類(lèi)對(duì)梅毒無(wú)先天免疫性，僅能在受感染后產(chǎn)生感染性免疫，已完全治愈的早期梅毒患者仍可以再次感染。梅毒的簡(jiǎn)介梅毒的簡(jiǎn)介梅毒的診斷v梅毒的診斷必須依靠病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析。 v梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)診斷有決定性意義。梅毒血清學(xué)檢測(cè)分類(lèi) 梅毒螺旋體（TP）感染人體后4

7、10周，機(jī)體可產(chǎn)生兩種抗體：v機(jī)體感染后組織受到破壞釋放出類(lèi)脂成分，而后刺激機(jī)體產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗原的抗體，即非梅毒螺旋體特異性抗體v抗梅毒螺旋體的特異性抗體。檢測(cè)兩種抗體的實(shí)驗(yàn)方法 v非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （非特異性梅毒抗體） v梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn) （特異性梅毒抗體）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)原理 所有非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)的抗原基本成分都是一樣 ，方法包括： v快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn) (RPR) v甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST） v性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn) (VDRL)等。 上述方法的敏感性和特異性都基本相似 目前最常用的具有代表性的方法為“RPR、TRUST”非梅毒螺旋體抗原血清

8、試驗(yàn)臨床意義 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)方法簡(jiǎn)單、快速、敏感性和特異性較好。適用于大量人群的篩查。 早期梅毒硬下疳出現(xiàn)1周-2周后，血清可呈陽(yáng)性。 經(jīng)治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判斷愈后、復(fù)發(fā)或再感染的指征。 非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)RPR、TRUST結(jié)果陽(yáng)性表示：v 現(xiàn)癥感染；v復(fù)發(fā)或再感染；v生物學(xué)假陽(yáng)性。梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)原理v梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測(cè)梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。v感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)呈陽(yáng)性，則患者終身陽(yáng)性。 梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)方法 v梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA) v梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TP

9、HA) v梅毒酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（TP-ELISA） v梅毒免疫層析法-梅毒快速檢測(cè) (RT) v熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS） v化學(xué)發(fā)光免疫分析法（CLIA） v梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(yàn)（WB） 目前最常用的具有代表性的方法為“TPPA、TP-ELISA”梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)臨床意義vTPPA或TP-ELISA作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)(如RPR、TRUST等)初篩陽(yáng)性標(biāo)本的確證試驗(yàn)。vTPPA等陽(yáng)性可能是現(xiàn)癥感染或者是既往感染，不能區(qū)分既往感染和現(xiàn)癥感染，應(yīng)結(jié)合非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)結(jié)果(如RPR、TRUST等)進(jìn)行診斷。v梅毒患者經(jīng)過(guò)抗梅毒治療后，TPPA等梅毒螺旋體抗體試

10、驗(yàn)試驗(yàn)仍可陽(yáng)性，故TPPA等試驗(yàn)陽(yáng)性不能作為療效觀察的指標(biāo)。RPRTRUSTTPPATP-ELISA臨床意義-排除梅毒+現(xiàn)癥梅毒+-生物學(xué)假陽(yáng)性-+早期梅毒經(jīng)治療后梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果的臨床意義 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性 非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)容易出現(xiàn)假陽(yáng)性，因?yàn)镽PR是抗類(lèi)脂質(zhì)抗體，無(wú)特異性，凡是能夠?qū)е麦w內(nèi)產(chǎn)生類(lèi)脂質(zhì)抗體的疾病，都能夠使RPR的檢測(cè)產(chǎn)生陽(yáng)性結(jié)果，容易引起RPR假陽(yáng)性的疾病主要包括：v妊娠；v某些自身免疫性疾病，如SLE、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、抗磷脂抗體綜合征；v某些非梅毒螺旋體性感染，如HIV感染、病毒性肝炎、某些急性感染性發(fā)

11、熱疾?。籿靜脈吸毒者；v偶見(jiàn)于正常人群。 梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性梅毒螺旋體血清試驗(yàn)的假陽(yáng)性 梅毒螺旋體血清試驗(yàn)（如TPPA等）假陽(yáng)性很低，但在老年人中比例較高（3%），如TP-ELISA法，原因可能為： 老年人可能有其他螺旋體（如口腔螺旋體、腸道螺旋體等）共生，誘導(dǎo)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體； 與非梅毒螺旋體交叉反應(yīng)的抗體； 老年患者的基礎(chǔ)疾病可能使機(jī)體釋放誘導(dǎo)產(chǎn)生抗類(lèi)脂抗體或抗TP抗體的交叉抗原引起假陽(yáng)性。 導(dǎo)致TP-ELISA試驗(yàn)假陽(yáng)性的疾?。鹤陨砻庖卟　懠?、新近免疫接種、皮膚病、心血管病、結(jié)核、麻風(fēng)、靜脈注射毒品、病毒感染、性病。 小小 結(jié)結(jié)v衛(wèi)生部衛(wèi)生部SOP要求尿毒癥患者開(kāi)始透析前必須查輸要求尿毒癥患者開(kāi)始透析前必須查輸血全套，透析過(guò)程中定期復(fù)查；血全套，透析過(guò)程中定期復(fù)查；v丙肝患者產(chǎn)生抗丙肝患者產(chǎn)生抗HCV抗體后，終身陽(yáng)性。判斷目抗體后，終身陽(yáng)性。判斷目前是否存在丙肝，行前是否存在丙肝，行PCR HCV RNA檢測(cè)，了解檢測(cè)，了解體內(nèi)病毒復(fù)制情況。體內(nèi)病毒復(fù)制情況。v是否感染梅毒的檢測(cè)包括非梅毒特異性血清學(xué)檢是否感染梅毒的檢測(cè)包括非梅毒特異性血清學(xué)檢測(cè)和梅毒特異性抗體的檢測(cè)。測(cè)和梅毒特異性抗體的檢