肝素鈉聯(lián)合氯雷他定防治過敏性紫癜腎炎的臨床觀察

1、肝素鈉聯(lián)合氯雷他定防治過敏性紫瘢腎炎的臨床觀察劉海美(山東荷澤市立醫(yī)院274031)【中圖分類號】r692.3+4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2010) 28-0224-02【摘要】目的探討肝素鈉聯(lián)合氯雷他定防治過敏性紫瘢腎炎的療效及安全 性。方法研究對象為我院2008年5月一2010年6月住院過敏性紫瘢患兒116例， 隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組給肝素鈉125u+5%gns150ml靜滴，每日一次; 氯雷他定口服7.5mg,每日一次，10天為一療程。對照組給地塞米松 0.25mg+5%gns150ml靜滴，10天為一療程。觀察其臨床療效及不良反應(yīng)，并與 對照組進(jìn)行比較

2、。結(jié)果治療組臨床癥狀、體征及腎損害明顯改善(p<0.05), 總有效率為96.6%,腎損害率明顯降低，僅為11.7%o地塞米松組臨床有效率為 82.1%,腎損害率為37.5%。兩組治療后，臨床療效和腎損害進(jìn)行比較具有統(tǒng)計 學(xué)意義(p<0.05)，無出血現(xiàn)象發(fā)牛。結(jié)論肝素鈉聯(lián)合氯雷他定防治過敏性紫 瘢腎炎是安全有效的，其療效優(yōu)于地塞米松。【關(guān)鍵詞】過敏性紫瘢過敏性紫瘢腎炎肝素鈉氯雷他定clinical observation of heparin sodium combinesloratadine to prevent and cure henoch-schonlei

3、n purpura nephritisliu haimei heze municipal hospital,shandong,274000abstract objective:to approach the effect and safety of heparin sodium combines loratadine to prevent and cure henoch-schonlein purpura nephritis. methods: 116 inpatientchildren withhenochschonlein purpura in may 2008 to june 2010

4、were divided into two groups randomly: treating group and control group, and treating group were given heparin sodiuml25u+5%gns150ml,iv gtt丄oratadine,po,qd×：l0cl; control group were given dexametha sone0.25mg+5%gns150ml,iv gtt, qd×10d. observe the curative effect and adverse effe

5、ct, compare it between the two groups. results:!n treating group, clinical symptom , signs and damage of nephritisimproveobviously, the total effective rate is96.6%,ratio of nephritis damage isll.7%,depressed obviously; in control group, the total effective rate is82.1%,andratio of nephritis damage

6、is37.5%.there are statistical significanee in the total effective rate and ratio of nephritis damage between the two groups, and non-haemorrhage happens.conclusions: heparin sodium combines loratadine preventing and curing henoch-schonlein purpura nephritis is safe and available,better than dexameth

7、asone.【key words henoch-schonlein purpura henoch-schonlein purpura nephritis heparin sodium loratadine過敏性紫瘢是一組以變態(tài)反應(yīng)所致的廣泛性毛細(xì)血管炎為我院兒科住 院的過敏性紫瘢的病人共116例。均按楊錫強(qiáng)主編主要病理基礎(chǔ)的臨床綜合征, 包括特征性皮疹、腹部疼痛、兒科學(xué).2004丄第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，并排除 血小板減關(guān)節(jié)痛及腎小球腎炎，有吋還出現(xiàn)上消化道出血。過敏性紫少性紫瘢及 其他疾病引起的腎損害。瘢是兒童期的一種常見病、多發(fā)病，病程長，反復(fù)發(fā)作， 約隨機(jī)將116例過敏性紫瘢病人分為治療組和

8、對照組，治療1/2-1/3患兒腎臟 受累，蛋白尿、血尿可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，組60例，男42例，女18例，平均年 齡6.5歲±0.8歲，最小11個多數(shù)完全治愈，少數(shù)有不同程度慢性腎功能 損傷，最后發(fā)展為月，最大13歲，入院前病程(621±2.：13)天。對照組 56例，慢性腎功能衰竭2。為降低過敏性紫瘢腎炎的發(fā)病率，提高治男40例， 女16例，平均年齡7.0歲±0.6歲,最小2歲，最大12愈率，我們于2008 年5月一2010年6月，選定肝素鈉聯(lián)合氯雷他歲，入院前病程(6.3±2.6) 天。兩組間性別、年齡、病

9、程、定防治過敏性紫瘢腎炎進(jìn)行臨床研究。治療前主 要癥狀、體征、血分析、尿分析、腎功能檢查比較差臨床資料與方法異無統(tǒng)計學(xué) 意義(p>0.05),具有可比性。1、病例選擇：所選病例均為2008年5月至2010年6月在2、治療方 法：兩組病人均給抗生素控制感染，甲氧咪m 10mg/kg+10%gs150ml靜滴，每日 一次，口服vitco.lg/次”3次/d, 口服vitp20mg/；% 3次/d等綜合治療。治療組病 人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予肝素鈉125u(lmg)/kg+5%gns150ml靜滴，(江蘇萬 方制藥廠提供的肝素鈉)，每日一次，10天為一療程。氯雷他定口服，5歲以下 5

10、陀/次，每日一次；5歲以上7.5mg/次，每日一次，7-10天為一療程。對照組 病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予地塞米松0.25mg/kg+5%gns150ml靜滴，每日一 次，5天后改強(qiáng)的松口服，10天為一療程。3.觀察指標(biāo)：常規(guī)檢測兩組治療前后的血常規(guī)、尿分析、大便常規(guī)、腎 功能。臨床癥狀：皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失時間，血尿、蛋白尿消失時間。 藥物不良反應(yīng)。4.療效判斷：痊愈：治療后臨床表現(xiàn)消失，有關(guān)檢查正常。與對照組比 較，臨床表現(xiàn)消失吋間顯著縮短，愈后2個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著減少。好轉(zhuǎn)：治療后臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，但未恢復(fù)正常，與對照組相比，達(dá)此程度所 需時間明顯縮短。未愈：治療后病情

11、與治療前無明顯差異，與對照組比較無差 異。5.統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)用x -±s應(yīng)用spss10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析, 治療前后數(shù)據(jù)用配對t檢驗，療效分析應(yīng)用ridit分析。結(jié)果1、臨床癥狀改善情況：皮疹消退時間:治療組皮疹消退時間3-9d,平 均 5.33d,7d 內(nèi) 53 例(88.3%)。對照組為 4-15d,平均 7.8d, 7d 內(nèi) 31 例(55%)。7d內(nèi)皮疹消退吋間治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o關(guān)節(jié)腫 痛消失吋間：治療組17例關(guān)節(jié)腫痛消失時間為l4d, 5d內(nèi)關(guān)節(jié)癥狀均消失，對 照組15例3-7d, 5d內(nèi)關(guān)節(jié)癥狀均消失占1

12、0例(66.6%),治療組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。消化道癥狀消失時間：治療組14例腹痛消失 吋間為24d, 5d內(nèi)消化道癥狀均消失。對照組11例為2-8d, 5d內(nèi)消化道癥狀 均消失占7例(63.6%),治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o 腎有關(guān)損害消失吋間:治療組26例，腎有關(guān)損害消失時間15-30d, 15d內(nèi)消 失占20例(76.9%),對照組23例，腎有關(guān)損害消失時間為40-70d, 15d內(nèi)消失 占7例(30.4%),治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。治療組與對照組比較，皮疹消失吋間

13、，消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀及腎有關(guān) 損害消失時間均有明顯差異(p<0.05)。兩組病例8周內(nèi)伴腎損害例數(shù)(21.42%), 未愈10例(17.85%)。2、不良反應(yīng)：治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，無出血并發(fā)癥。 討論過敏性紫瘢病因較多，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是多因素參與的發(fā)病機(jī)制2。一 般認(rèn)為它是一種主要累及毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，與感染、藥物及異性蛋白 等有關(guān)，致病因素產(chǎn)生的抗原與體內(nèi)的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物(ic),免疫 復(fù)合物易沉積在腎小球內(nèi)，激活補體，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞的游走、趨化及-系列介 質(zhì)的釋放，引起腎組織免疫病理損傷，血管脆性和通透性增加，毛細(xì)血管內(nèi)皮增 生，血栓形成，灶性壞死，腎小

14、球可見新月體形成?；谝陨喜±砀淖?，早 期應(yīng)用抗凝、抗血栓、抗過敏、抗免疫反應(yīng)藥物肯定有效。肝素鈉是目前首選的抗凝藥物，具有抗凝、抗血栓，抗補體、抗炎、抗 過敏、調(diào)節(jié)免疫功能，減少尿蛋白及尿中有形成份、利尿作用5；氯雷他定為 長效三環(huán)類抗組胺藥，競爭性地抑制組胺h1受體，抑制組胺所引起的過敏癥狀， 為第一品牌抗過敏藥物，能迅速緩解過敏癥狀，藥效安全可靠。綜上所述，肝素 鈉聯(lián)合氯雷他定防治過敏性紫瘢腎炎具有理論依據(jù)。臨床上未見有類似報道，肝 素鈉、氯雷他定是臨床常用藥物，療效確切，不良反應(yīng)少，與對照組比較，痊愈 率高，縮短療程，紫瘢性腎炎發(fā)病率明顯降低，明顯優(yōu)于對照組(p<0.05), 該研究臨床療效肯定，應(yīng)用方法簡便，明顯減少了病人的醫(yī)藥費用及住院天數(shù), 節(jié)省了醫(yī)療資源，增加了社會財富，因此具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，值得 推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1季麗娜，陳人坤等兒童紫瘢性腎炎臨床病理研究中國實用兒科雜志，2008,23 (6)： 422-423.2 張良，姜紅兒童過敏性紫瘢腎炎的臨床相關(guān)因素分析中國實用兒科雜志，2008, 23 (6) 4