中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新論文

1、一、中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新的重要性中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新是由中學(xué)語(yǔ)文 老師通過(guò)創(chuàng)新性教學(xué)法的開(kāi)展，培養(yǎng)中學(xué)生具有創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力的一 種教學(xué)方法。在中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新的過(guò)程中，中學(xué)語(yǔ)文老師必須不斷改革傳統(tǒng) 的語(yǔ)文教學(xué)方法才能激發(fā)中學(xué)生對(duì)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)興趣。中學(xué)語(yǔ)文教育是整個(gè)語(yǔ)文教育階段的基礎(chǔ)教育， 對(duì)中學(xué)生以后的 繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造有著至關(guān)重要的作用。當(dāng)務(wù)之急，探索出一條符合中學(xué)語(yǔ)文教育改革的發(fā)展之路， 是當(dāng) 前中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)改革必須解決的問(wèn)題。二、中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新存在的問(wèn)題一中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的方式單一， 缺乏主動(dòng)性由于受中學(xué)語(yǔ)文教師知識(shí)面窄等因素影響， 許多中學(xué)語(yǔ)文 老師教學(xué)方式比較單一，語(yǔ)文教學(xué)觀念相對(duì)落后，特別是中學(xué)

2、語(yǔ)文的 閱讀教學(xué)，更是不能達(dá)到當(dāng)前教育發(fā)展的要求。中學(xué)語(yǔ)文閱讀教學(xué)可從多個(gè)方面入手進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)，除了要多給 學(xué)生推薦一些比較優(yōu)秀的課外語(yǔ)文讀物，也可以引導(dǎo)學(xué)生從多媒體上 閱讀有益的文章，通過(guò)擴(kuò)展學(xué)生獲取知識(shí)的渠道來(lái)擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面。由于當(dāng)前語(yǔ)文課堂教學(xué)方式單一，導(dǎo)致中學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的主動(dòng)性 較差，使中學(xué)生無(wú)法獲得全面的、新穎的語(yǔ)文知識(shí)。二中學(xué)語(yǔ)文課程內(nèi)容跟學(xué)生聯(lián)系不緊密， 缺乏創(chuàng)新力中學(xué)語(yǔ)文課 程蘊(yùn)藏著豐富多彩的文化知識(shí)和人文知識(shí)，但是當(dāng)前中學(xué)語(yǔ)文課程內(nèi) 容過(guò)于單調(diào)，與學(xué)生實(shí)際聯(lián)系較少，在教學(xué)上基本是采取填鴨式教學(xué)， 中學(xué)語(yǔ)文教師只重視對(duì)書(shū)本知識(shí)的講解， 很少關(guān)注學(xué)生對(duì)這些知識(shí)的 領(lǐng)悟能力，中學(xué)

3、語(yǔ)文課堂成了老師的講堂，學(xué)生很少有機(jī)會(huì)去感受課 堂內(nèi)容的精彩。中學(xué)語(yǔ)文知識(shí)特別是在寫(xiě)作上還是以復(fù)制方式讓學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)， 久而久之導(dǎo)致中學(xué)生失去了學(xué)習(xí)創(chuàng)新能力， 違背了中學(xué)語(yǔ)文創(chuàng)新性教 學(xué)的初衷，也無(wú)法收到預(yù)期的語(yǔ)文教學(xué)效果。三中學(xué)語(yǔ)文教師的教學(xué)觀念落后，缺乏時(shí)代感中學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)內(nèi) 容和教學(xué)觀念落后，中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法必須通過(guò)自身改革 和創(chuàng)新來(lái)滿足時(shí)代發(fā)展的需要。中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容可以反映中學(xué)語(yǔ)文課程的變化和發(fā)展，中學(xué)語(yǔ)文課程教學(xué)內(nèi)容的綜合性、開(kāi)放性和教學(xué)目標(biāo)的多元性也要求中學(xué)語(yǔ) 文教學(xué)方法要具有多樣性和創(chuàng)新性。中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)往往采用單一的語(yǔ)文教學(xué)方法和教學(xué)模式，這種單 一的教學(xué)方和教學(xué)模式

4、割斷了中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)與實(shí)際生活的聯(lián)系，抑制了中學(xué)生獨(dú)立思考能力的形成，讓中學(xué)生對(duì)中學(xué)語(yǔ)文的學(xué)習(xí)興趣大打 折扣，嚴(yán)重影響了中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)質(zhì)量的提高， 也給教師的教學(xué)增加了 難度。三、對(duì)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新的探索中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)應(yīng)該不斷創(chuàng)新教學(xué) 方法和教學(xué)模式，在創(chuàng)新教學(xué)方法和教學(xué)模式中完善中學(xué)語(yǔ)文的教學(xué) 目標(biāo)。對(duì)嚴(yán)重偏離了中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新含義， 脫離了語(yǔ)文教學(xué)課本，一 味追求出新的語(yǔ)文教學(xué)方法，要不斷進(jìn)行糾正。對(duì)于脫離中學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要，刻意玩弄花架子，脫離中學(xué)語(yǔ) 文知識(shí)積累，盲目地追求中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新的行為，要不斷進(jìn)行糾正。中學(xué)語(yǔ)文教師只有不斷提高自身的教學(xué)能力， 擴(kuò)充知識(shí)面，掌握 正確的語(yǔ)文教學(xué)方法，

5、積極營(yíng)造民主和諧的中學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)氛圍， 才能真正實(shí)現(xiàn)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的創(chuàng)新。一中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)要提高語(yǔ)文教師的教學(xué)能力中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的創(chuàng) 新，關(guān)鍵是要有高素質(zhì)的中學(xué)語(yǔ)文教師隊(duì)伍。中學(xué)語(yǔ)文教師必須是創(chuàng)新型的語(yǔ)文教師，必須是有強(qiáng)烈的創(chuàng)新意 識(shí)的語(yǔ)文教師，保持對(duì)事物的好奇心的語(yǔ)文教師， 對(duì)中學(xué)生信息獲取 的愿望和需求有著敏感的態(tài)度。要破除中學(xué)語(yǔ)文的教學(xué)迷信，掙脫以往教條的語(yǔ)文教學(xué)方法，不 搞唯上、唯書(shū)、崇拜等舊式教學(xué)方法，要對(duì)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)容敢于質(zhì) 疑、敢于突破、敢于超越、不斷激發(fā)中學(xué)生自身的創(chuàng)作學(xué)習(xí)熱情和學(xué) 習(xí)興趣，發(fā)展中學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。只有用這樣的語(yǔ)文教學(xué)方法，才能幫助中學(xué)語(yǔ)文教師站在時(shí)代語(yǔ) 文教

6、學(xué)發(fā)展的前沿，能準(zhǔn)確洞悉中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)發(fā)展的規(guī)律，有著教書(shū) 不唯書(shū)的教學(xué)理念和思想意識(shí)，做到語(yǔ)文教學(xué)心中有綱，目中有學(xué)生。在中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神， 引導(dǎo)并啟 迪中學(xué)生去獨(dú)立思考、探索、發(fā)現(xiàn)，并教給中學(xué)生創(chuàng)新的學(xué)習(xí)方法， 啟發(fā)中學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中形成創(chuàng)新思維意識(shí)， 培養(yǎng)中學(xué)生的創(chuàng)新性學(xué) 習(xí)能力。二中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)要營(yíng)造民主的教學(xué)氛圍中學(xué)生創(chuàng)造性思維的形 成發(fā)展，總是與創(chuàng)造性教學(xué)活動(dòng)密切聯(lián)系在一起的，為中學(xué)生創(chuàng)設(shè)有利創(chuàng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境就顯得至關(guān)重要中學(xué)語(yǔ)文教師要多采取一些有助于營(yíng)造寬松民主氛圍的語(yǔ)文學(xué)習(xí)環(huán)境。要充分尊重中學(xué)生的自尊心和個(gè)性發(fā)展的特點(diǎn)。要經(jīng)常和中學(xué)生討論商量中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi)

7、容和教學(xué)方法， 倡導(dǎo)形 成平等的師生對(duì)話關(guān)系，鼓勵(lì)中學(xué)生質(zhì)疑的精神。從中學(xué)語(yǔ)文課教學(xué)堂環(huán)境來(lái)講，應(yīng)該多結(jié)合中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)聽(tīng)、說(shuō)、 讀、寫(xiě)的能力。盡量結(jié)合中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)為中學(xué)生提供創(chuàng)新實(shí)踐的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。為了充分提高中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性，中學(xué)語(yǔ)文教師要根據(jù)中 學(xué)生的好奇、好動(dòng)的特點(diǎn)，從語(yǔ)文知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系和中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)內(nèi) 容的要求出發(fā)，用比賽、繪畫(huà)、唱歌、游戲等多種形式的活動(dòng)進(jìn)行語(yǔ) 文教學(xué)，讓中學(xué)生沉寂在快樂(lè)的語(yǔ)文學(xué)習(xí)氛圍之中。三中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新需要改 革語(yǔ)文教學(xué)的模式和方法，而中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)創(chuàng)新的核心，是課堂教學(xué) 方法的創(chuàng)新。在科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展、信息傳遞手段不斷完善的今

8、天，中學(xué)語(yǔ)文 教學(xué)必須實(shí)現(xiàn)教學(xué)手段現(xiàn)代化，要一改以往主要靠口頭傳授知識(shí)的傳 統(tǒng)教學(xué)模式，打破了以往封閉式的死水一潭的中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)狀態(tài)，用鮮明的直觀形象的教學(xué)方法授課，加深中學(xué)生對(duì)語(yǔ)文知識(shí)的理解和領(lǐng) 會(huì)。促進(jìn)中學(xué)生積極的學(xué)習(xí)思維，從而使中學(xué)語(yǔ)文教學(xué)得以化繁為簡(jiǎn), 變難為易，有效地提高中學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。綜上所述， 中學(xué)語(yǔ)文教師要相信中學(xué)生的創(chuàng)造潛能， 通過(guò)不斷提 高自己的教學(xué)能力， 創(chuàng)造有利于語(yǔ)文學(xué)習(xí)的教學(xué)氛圍， 運(yùn)用現(xiàn)代多媒 體技術(shù)等培養(yǎng)中學(xué)生的創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力， 不斷為中學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)這片 廣闊的天地中， 獲得更多是語(yǔ)文知識(shí)， 探索出適合時(shí)代發(fā)展要求的語(yǔ) 文教學(xué)方法和教學(xué)模式，培養(yǎng)滿

9、足當(dāng)今社會(huì)需要的創(chuàng)新型人才。作者張創(chuàng)先單位江蘇省宿遷市泗洪縣城頭實(shí)驗(yàn)學(xué)校本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)

10、護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的

11、是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)

12、學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ；入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性 機(jī)械通

13、氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或

14、者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等

15、，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎

16、鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克

17、雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可

18、有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見(jiàn)， 33%的病人有腹瀉。不少

19、病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD

20、 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，

21、CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢

22、。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及