保送生入學(xué)申請(qǐng)表

1、保送生入學(xué)申請(qǐng)表（ 年）姓 名： 生 源 地： 畢 業(yè) 中 學(xué)： 中 學(xué) 地 址： 郵 政 編 碼： 主 管 老 師： 老 師 電 話： 填表日期： 年 月 日南方醫(yī)科大學(xué)招生辦公室填 表 說(shuō) 明 表中所填內(nèi)容必須真實(shí)、清晰，使用深色墨水筆或簽字筆親筆簽名。 健康情況需提供縣級(jí)以上醫(yī)院關(guān)于色盲/色弱、傳染病、遺傳病、肢體殘疾、重要臟器疾病等方面的體檢證明。 有關(guān)推薦材料、獲獎(jiǎng)證書(shū)復(fù)印件、在校成績(jī)冊(cè)復(fù)印件（須核驗(yàn)并加蓋學(xué)校教務(wù)公章），與本表一起寄回。 請(qǐng)隨資料寄上已填好學(xué)生本人收信地址的信封，以便及時(shí)將有關(guān)審核結(jié)果通知學(xué)生本人。 申請(qǐng)材料不論錄取與否,一律不再退還，請(qǐng)預(yù)留備份。通信地址：廣東省廣

2、州市廣州沙太南路1023號(hào)南方醫(yī)科大學(xué)招生辦公室 郵政編碼：510515 聯(lián)系電話： 傳真： 網(wǎng) 址：電子郵件：南方醫(yī)科大學(xué)保送生入學(xué)申請(qǐng)表姓 名性別出生年月民族相片籍貫政治面貌外語(yǔ)種類體育是否達(dá)標(biāo)健康狀況身高體重郵寄地址郵政編碼聯(lián)系電話電子郵箱家庭成員姓名工作單位及職業(yè)聯(lián)系電話符合保送生何種條件：高中三年獲校級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)情況：特長(zhǎng)及技能：高中期間擔(dān)任學(xué)生干部情況：考試科類文科理科不分科其他專 業(yè)志 愿1、2、 3、4、 5、6、是否服從專業(yè)調(diào)劑本人對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)保送生政策已清晰了解，并保證以上所填內(nèi)容均為實(shí)情，若有弄虛作假，本人愿意為后果負(fù)責(zé)。學(xué)生簽名：年 月 日高 中 階 段 學(xué) 習(xí) 情 況科目第一學(xué)年第二學(xué)年第三學(xué)年第一學(xué)期第二學(xué)期單科排名第一學(xué)期第二學(xué)期單科排名第一學(xué)期第二學(xué)期單科排名語(yǔ)文數(shù)學(xué)外語(yǔ)物理化學(xué)生物政治歷史地理班級(jí)排名年級(jí)排名年級(jí)人數(shù)班級(jí)評(píng)議意見(jiàn) 班主任簽名： 年 月 日 中學(xué)保送意見(jiàn)校長(zhǎng)簽名（蓋章）： 年 月 日院校審核意見(jiàn) 院校蓋章： 年 月 日省招委審批意見(jiàn) 省招生辦蓋章： 年 月 日 個(gè) 人 陳 述說(shuō)明：通過(guò)你的個(gè)人陳述，使我們對(duì)你具有更加全面的了解，字?jǐn)?shù)在10001500字左右。個(gè)人陳述的內(nèi)容包括以下內(nèi)容：1介紹本人的性格、習(xí)慣、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。2介紹你以后在大學(xué)期間的學(xué)習(xí)、生活以及發(fā)展計(jì)劃。希望各