下頜側(cè)切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例

1、下頜側(cè)切牙單根雙根管尖牙雙根雙根管一例下頜側(cè)切牙根管通常為單根單根管，下頜尖牙牙根為單 根，形粗壯，根管通常為單根管 1 。筆者在臨床上遇到下頜側(cè) 切牙雙根管、尖牙雙根雙根管 1例，臨床上較少見(jiàn)， 現(xiàn)報(bào)道如下。 1 臨床資料某女， 40歲，接修復(fù)科轉(zhuǎn)診?，F(xiàn)病史：烤瓷冠修復(fù)3 年，因美觀問(wèn)題，于修復(fù)科拆除。平時(shí)患牙無(wú)明顯不適，轉(zhuǎn)入牙體牙 髓科檢查。查： 11、12、13、21、22、23 均為預(yù)備體，探不敏， 叩痛（ - ），不松，齦緣略紅，無(wú)竇道。 11、12、13、21、22電 活力測(cè)無(wú)反應(yīng)， 23 電活力測(cè)正常。 X 線片示： 11、12、13、21、 22 根尖周低密度影。診斷： 11、

2、12、13、21、22 慢性根尖周炎。 治療計(jì)劃：11、12、13、21、22根管治療 +烤瓷冠修復(fù)。處： 11、 12、13、21、22開(kāi)髓，牙髓壞死，探查根管， 11、21 均為單根 管，12、22根管細(xì)，8#先鋒鋰（VDW+EDTA凝膠疏通根管，開(kāi) 髓孔向舌側(cè)擴(kuò)大后，在舌側(cè)方向探及舌側(cè)根管口，根管細(xì)， 8# 先鋒鋰（VDW+EDTA凝膠疏通根管，兩根管工作長(zhǎng)度均為 20mm 13探及1根管，電測(cè)工作長(zhǎng)度23mm插診斷絲拍X線片，發(fā)現(xiàn) 13遺漏一根管，有頰舌側(cè)兩個(gè)牙根。兩根形態(tài)、長(zhǎng)度相似，且 兩根分叉角度大。處： 13向舌側(cè) 拉開(kāi)開(kāi)髓孔，探及舌側(cè)根管， 電測(cè)工作長(zhǎng)度：23mm根管根尖1/3

3、頰向彎曲。11、12、13、21、 22 不銹鋼器械步退法根管預(yù)備，封氫氧化鈣糊劑，丁氧膏暫封。1周后復(fù)診，無(wú)不適，根管充填，玻璃離子暫封（如圖13 ）。2 討論 根管治療術(shù)是目前國(guó)內(nèi)外治療牙髓病和根尖周病最有效的 方法。成功的根管治療取決于根管內(nèi)感染病灶是否徹底清理和有 效封閉，根管形態(tài)的變異可能影響根管治療的效果 2 。各研究者對(duì)于下頜側(cè)切牙及尖牙根管解剖形態(tài)的研究存在 一些差異。皮昕等 1 研究下頜側(cè)切牙 2個(gè)根管者約占 2%，下頜 尖牙雙根管者占 4%；吳有農(nóng)等 3 研究了 107顆下頜側(cè)切牙，單 根率為 1 00%，根管系統(tǒng)： 1 - 1 （ 1 個(gè)根管口， 1 個(gè)根尖孔）型 71.

4、3%， 1-2-1 （ 2 個(gè)根管有 1 個(gè)共同的根管口和根尖孔）型 18.69%， 2-1 （2個(gè)根管口， 1 個(gè)根尖孔）型 8.41%， 2-2（2 個(gè)根管口， 2 個(gè) 根尖孔）型 0.93%， 2-1-2 （2 個(gè)根管口， 2 個(gè)根尖孔，根管中途 合二為一）型 0.93%；研究了 104顆下頜尖牙，單根率為 100%， 牙根較粗直且較長(zhǎng)。 1-1 型 88.46%， 2-1 型 11.54%。徐瓊等 4 研究結(jié)果與吳有農(nóng)等研究結(jié)果相似， 發(fā)現(xiàn)下頜側(cè)切牙雙根管發(fā)現(xiàn) 率為 29.33%，根管類型以 1-2-1 型最常見(jiàn)。 Pecora JD 等5 發(fā) 現(xiàn)下頜尖牙雙根雙根管發(fā)生率為 1.7%。

5、本病例下頜側(cè)切牙根管屬于較少見(jiàn)的 2-2 型，治療前有雙根 管意識(shí)，觀察到有兩個(gè)根周膜影像，開(kāi)髓洞形向舌側(cè)開(kāi)敞，小號(hào) 銼改變方向， 順利找到了第二根管。 下頜尖牙治療初沒(méi)有尋找解 剖變異根管意識(shí)且未認(rèn)真研讀 X 線片， 只探查到一根管， 拍診斷 絲 X 片時(shí)發(fā)現(xiàn)為頰、舌兩個(gè)獨(dú)立的根管，且兩根長(zhǎng)度相似，這類下尖牙雙根雙根管病例在臨床上較少見(jiàn)， Oana Cella Andrei 等 6 也報(bào)道了類似病例。通過(guò)本病例有以下體會(huì)： 有尋找額外根管的意識(shí)； 仔細(xì) 研讀術(shù)前X線片，了解牙根的形態(tài)，如根管較細(xì)而根管偏向一側(cè)， 或根管影像上段粗， 到下段突然根管影像不清， 考慮可能存在雙 根管；如懷疑雙根管，下前牙開(kāi)髓洞形應(yīng)向舌側(cè)開(kāi)敞，仔細(xì)用 細(xì)鋰向不同的方向?qū)ふ?，術(shù)中拍診斷絲X線片改變投射角度可觀 察到根管的走向。金艷等 7 研究表明，根