互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所申請登記表

1、互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所申請登記表編碼狀態(tài)申請單位網(wǎng)吧名稱營業(yè)場所 詳細地址法定代表人 姓名身份證號碼聯(lián)系電話法人代碼網(wǎng)絡(luò)情況接入網(wǎng)絡(luò)名稱聯(lián)系電話地址上網(wǎng)方式ISDN ADSL DDN 微波HFC光纖ATM 撥號 衛(wèi)星 X.25 其他 （ 請注明）固定 IP規(guī)模服務(wù)器 數(shù)量 （ 臺）終端數(shù)（臺）營業(yè)面積（m2）運行網(wǎng)絡(luò)名稱運行網(wǎng)絡(luò)主機型號人 員 情 況姓名身份證號碼電話專、兼 職培訓(xùn)狀態(tài)負責人網(wǎng)絡(luò)信息 安全管理 責任人專業(yè) 技術(shù) 人員經(jīng)營人員數(shù)量其中專職人員： 人，兼職人員： 人安全管理 軟件名稱檢測證書 號碼開發(fā)單位安全管理軟 件技術(shù)服務(wù) 委托單位名稱聯(lián)系電話地址安全措施及 管理制度背面）（以

2、下由公安機關(guān)填寫）公 安 局 主 管 部 門 意 見縣市級公安機關(guān)初審意見：（簽章）審核人簽字： 年 月 日地市級公安機關(guān)審批意見：（簽章）審核人簽字： 年 月 日備注公信安審字 （ ）號年月日附材料清單說明：1. 填寫互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所申請登記表及互聯(lián)網(wǎng)上網(wǎng)服務(wù)營業(yè)場所申請材料清單；2. 提交文化行政管理部門的相關(guān)審核文件；3. 提交消防部門的消防安全檢查意見書；4. 自有營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或者租賃意向書及業(yè)主產(chǎn)權(quán)證明（即房產(chǎn)證或場地租賃合同） ；5. 以固定 IP 接入互聯(lián)網(wǎng)證明材料，即與互聯(lián)網(wǎng)接入服務(wù)單位簽訂的提供接入服務(wù)合同或接入意向證明；6. 安全責任書；7. 上網(wǎng)安全守則；8. 法定代表人及主要負責人、 安全管理人員身份證及 計算機信息網(wǎng)絡(luò)安全員培訓(xùn)合格證書 （ 一式兩份）；9. 網(wǎng)絡(luò)拓撲結(jié)構(gòu)圖（一式兩份） ；10. 內(nèi)部 IP 對照表（一式兩份） ；11. 室內(nèi)平面布置圖 內(nèi)部計算機排列序號、內(nèi)徑的詳實尺寸：長 *寬（米），（一式兩份） ；12. 營業(yè)場所實際位置圖（必須詳細標明網(wǎng)吧周圍環(huán)境，一式兩份） ；13. 已采用網(wǎng)絡(luò)安全審計管理系統(tǒng)等安全技術(shù)保護措施的證明文件；14. 網(wǎng)