藥品基本知識

1、藥品基本知識 1、什么是藥品？ 答：藥品管理法定義的藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。 2、什么是藥物？答：指能影響機體生理、生化和病理過程，用以預(yù)防、診斷、治療疾病和計劃生育的化學物質(zhì)。 藥物包括有利于健康的催眠藥、感冒藥、退燒藥、胃藥、瀉藥等等各種藥品。藥物可在藥店購買。 3、什么是OTC？答：OTC（Over The Counter）非處方藥物，我國衛(wèi)生部醫(yī)政司是這樣定義的：它是消費者可不經(jīng)

2、過醫(yī)生處方，直接從藥房或藥店購買的藥品，而且是不在醫(yī)療專業(yè)人員指導下就能安全使用的藥品，即不需要憑借執(zhí)業(yè)藥師或助理藥師的處方既可自行選購、使用的藥品。 OTC中又分甲類OTC和乙類OTC。甲類(紅色)的可在醫(yī)院、藥店銷售；乙類(綠色)的是可以在醫(yī)院、藥店、超市、賓館等地方銷售。相對于OTC，RX是指必須憑借執(zhí)業(yè)醫(yī)師或醫(yī)生開取的處方方可購買的藥品。由于非處方藥可不需醫(yī)師的指導自行服用，所以非處方藥的藥品一般具有安全、有效、價廉、方便的特點。有關(guān)人士專門將其特點歸納如下： 一、不需醫(yī)生處方，不在醫(yī)生指導監(jiān)督下使用。 二、適應(yīng)癥是患者能自我判斷的病癥，藥品療效確切，使用方便安全，起效快速。三、一般能

3、起到減輕病人不適之感，能減輕小疾病初始癥狀或防止其惡化，也能減輕已確診的癥狀或延緩癥情的發(fā)展。四、不含有毒或成癮成分，不易在體內(nèi)蓄積，不致產(chǎn)生耐藥性，不良反應(yīng)發(fā)生率低。五、在一般條件下儲存，質(zhì)量穩(wěn)定。 六、不同使用對象的非處方藥品規(guī)格不同，說明文字通俗易懂，可在標簽、說明書的指導下正確使用七，OTC藥品的特點：安全，有效，方便，經(jīng)濟。OTC藥品投放市場前，都已經(jīng)過多年的臨床檢驗，并得到消費者的廣泛認可。目前我國公布的OTC類藥品化學類一共有1139種，中藥類有4376種(截止到2008年4月15日)，全部信息可以在國家食品藥品監(jiān)督管理局的網(wǎng)站上查詢OTC化學藥品說明書范本、OTC中藥說明書范本

4、。非處方藥至今已有60多年的歷史。 它是人們自我保健意識增強、自我藥療意識日益提高的產(chǎn)物?，F(xiàn)在OTC已經(jīng)成為一種產(chǎn)業(yè)，須知藥品生產(chǎn)也已成為一種獲利空間巨大的領(lǐng)域。世界一些國家早已實行非處方藥品管理制度，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療改革必須與之接軌。西方發(fā)達國家從70 年代開始實行藥品分類管理制度，將一些處方藥轉(zhuǎn)化為非處方藥，鼓勵個人承擔一些醫(yī)療費用，如一些“小傷小病”使用非處方藥。 我國政府在1996年正式提出藥品分類管理，同年由衛(wèi)生部牽頭，七部委共同成立非處方藥（OTC）辦公室。1998年國家藥品監(jiān)督管理局成立后，OTC管理工作由藥品監(jiān)督管理局安全監(jiān)管司負責。1999年7月22日，我國正式出臺處方

5、藥與非處方藥分類管理辦法（試行），公布了第一批國家非處方藥目錄（西藥部分和中成藥部分），該管理辦法于2000年1月1日起施行。根據(jù)資料調(diào)查，目前世界各國人民對OTC及自療情況為：60 %95 %的病癥最初是用某種自我護理(或保健) 形式處理。平均占世界總?cè)丝诘?0 %的人每天服用1 種藥品，其中57 %屬于自我藥療。在美國，出現(xiàn)疾病問題時用OTC 藥治療者要比找醫(yī)生治療者多4 倍，92 %消費者對OTC 藥療效滿意。據(jù)韓國1991 年調(diào)查63 %的小毛病是在藥房咨詢后得到治療的。經(jīng)常去醫(yī)院者也經(jīng)常為一些小毛病去藥房。自我藥療的趨勢在貧富之間沒有差異。使用OTC 藥品總體情況：美國33 % ，澳

6、大利亞28% ，德國28 % ，西班牙24 % ，英國24 % ，瑞士22 % ，墨西哥21 % ，意大利20 % ，日本16 %。我國醫(yī)療費逐年升，1978 年以來，公費醫(yī)療費用支出平均年增長率為20. 8 % ，超過了國民經(jīng)濟發(fā)展和財政收入年平均增長速度。我國現(xiàn)有醫(yī)療制度費用來源單一，覆蓋面窄（只能保證不足1/ 5 人口），社會化程度低,過份強調(diào)福利性。世界各國實行分類管理后，不僅為公眾提供了安全有效、質(zhì)量可靠、使用方便的非處方藥，也為減少醫(yī)療費用、合理利用有限衛(wèi)生資源、改變公眾保健觀念、推動醫(yī)療保健制度起了重大的作用。 4、什么是處方藥？答：處方藥，簡稱Rx藥，是為了保證用藥安全，由國家

7、衛(wèi)生行政部門規(guī)定或?qū)彾ǖ?，需憑醫(yī)師或其它有處方權(quán)的醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方出售，并在醫(yī)師、藥師或其它醫(yī)療專業(yè)人員監(jiān)督或指導下方可使用的藥品。處方藥大多屬于以下幾種情況： 1）上市的新藥，對其活性或副作用還要進一步觀察。 2）可產(chǎn)生依賴性的某些藥物，例如嗎啡類鎮(zhèn)痛藥及某些催眠安定藥物等。 3）藥物本身毒性較大，例如抗癌藥物等。 4）用于治療某些疾病所需的特殊藥品，如心腦血管疾病的藥物，須經(jīng)醫(yī)師確診后開出處方并在醫(yī)師指導下使用。此外，處方藥只準在專業(yè)性醫(yī)藥報刊進行廣告宣傳，不準在大眾傳播媒介進行廣告宣傳。 5、醫(yī)保藥是什么一類藥？答：這里的醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。在與病人看病時，醫(yī)生經(jīng)常會考慮到病人的醫(yī)保

8、情況。醫(yī)保藥物分類與OTC分類不是一個概念，醫(yī)保藥物里面可以包含OTC與處方藥，OTC與處方藥里面也包括醫(yī)保藥物與非醫(yī)保藥物，OTC是按照藥物的應(yīng)用范圍，安全性等等來分類，醫(yī)保藥物是與醫(yī)療保險相對應(yīng)，在醫(yī)保內(nèi)的可以報銷，之外的不可以報銷。 一般的OTC藥物在外包裝都有標準，紅色為甲類OTC，綠色為乙類OTC，醫(yī)保藥物可以在當?shù)氐尼t(yī)保目錄內(nèi)查詢。 6、藥物劑型與用法有什么關(guān)系？答：各種原料藥物不是粉末，就是液體或半固體，有的還帶有苦味或異臭，有的藥物進入人體后作用時間太短，為了治療需要和方便使用，把原料藥制成各種不同性狀的制劑，在藥劑學上稱為“劑型”，如打針用的注射劑，口服的片劑、膠囊劑，吸入用

9、的噴霧劑，五官用的滴眼劑、滴鼻劑，外用的軟膏劑、乳膏劑（霜劑）、貼膜劑等等。在片劑、膠囊劑中又發(fā)展出控釋劑或緩釋劑，腸溶片或腸溶膠囊。最后還有用于腔道的栓劑、灌腸劑等。作為非處方藥，注射劑是不能入選的，它要求一定的技術(shù)和條件方可使用，否則易發(fā)生問題?？诜瑒?、膠囊劑、顆粒劑等，一定要用適量水送服，不要干吞，否則粘附在食道壁上可引起程度不同的刺激。噴霧劑使用時一定按說明書要求放準位置，手壓噴霧鈕與吸氣應(yīng)同步，否則藥物多落在口腔而達不到治療效果。腸溶片劑、腸溶膠囊，控釋（緩釋）片劑或膠囊劑，不能掰開或嚼碎服用，否則會失去原有作用。 7、藥品都有些什么常見的劑型？答：劑型的概念：為適應(yīng)治療或預(yù)防的需

10、要而制備的藥物應(yīng)用形式，稱為藥物劑型，簡稱劑型。（1） 劑型的重要性劑型可改變藥物的作用性質(zhì)劑型能改變藥物的作用速度，例如，注射劑、吸入氣霧劑等，速效制劑常用于急救；丸劑、緩控釋制劑、植入劑等屬長效制劑。改變劑型可降低（或消除）藥物的毒副作用劑型可產(chǎn)生靶向作用劑型可影響療效 （2） 劑型的分類按給藥途徑分類A、經(jīng)胃腸道給藥劑型人有肝臟道過效應(yīng)，如：口服給藥。B、非經(jīng)胃腸道給藥劑型人無肝臟首過效應(yīng)，如：注射劑，呼吸道給藥，皮膚給藥，粘膜給藥。按形態(tài)分類即分為：液體劑型、氣體劑型、固體劑型和半固體劑型。 8、中藥有沒有明確的保質(zhì)期？答：理論上中藥只要不發(fā)霉，不長蟲，其保質(zhì)期確實很長，但一

11、旦中藥做成藥丸后，也就是中成藥之后，因為加入很多其他的化學成分，添加劑或者一些西藥成分后就已經(jīng)不是單純的中藥了，因此目前所有中成藥都要求有明確的保質(zhì)期，過了期之后出于謹慎，最好別服用了，很多中醫(yī)中藥出身的人都覺得無所謂，呵呵，但從西藥角度出發(fā)，我建議還是別吃了。 辨別中成藥是否變質(zhì)，可歸納為四法。 一、觀其形。外形失去固定形狀者，如原為粉末狀或顆粒狀，現(xiàn)黏成一團或潮解成糊狀，或膠囊變扁成凹凸不平，手感潮濕粘手等都是變質(zhì)的表現(xiàn)。二、觀其色。片劑、膠囊、糖衣片、水劑、糖漿變色者是變質(zhì)的表現(xiàn)。三、品其味。如糖漿變酸，丸劑、片劑有異味者是變質(zhì)的結(jié)果。四、聞其味。中成藥都有其特有的氣味，若有酸敗發(fā)霉的氣

12、味，也是變質(zhì)的結(jié)果。 9、哪些藥品屬假藥、劣藥？答：根據(jù)1987年8月5日衛(wèi)生部發(fā)布的假藥、劣藥報告制度規(guī)定：一、按“藥品管理法”規(guī)定，有下列情形之一的為假藥：（一）藥品所含成份的名稱與國家藥品或省、自治區(qū)、直轄市藥品標準規(guī)定不符合的。（二）以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品按假藥處理：（一）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定禁止使用的。（二）未取得批準文號生產(chǎn)的。（三）變質(zhì)不能藥用的。（四）被污染不能藥用的。凡是制造、銷售、擅自用于臨床者，應(yīng)立案查處，及時報告。二、有下列情形之一的藥品為劣藥：（一）藥品成份的含量與國家藥品標準或省、自治區(qū)、直轄市藥品標準規(guī)定不符合的。（二

13、）超過有效期的。（三）其他不符合藥品標準規(guī)定的。凡是制造、銷售或擅自用于臨床者，應(yīng)立案查處，及時報告。、進口的不符合質(zhì)量標準并已流入市場的藥品，應(yīng)予查處，及時報告。 10、醫(yī)院、醫(yī)師與非處方藥無關(guān)嗎？答："非處方藥不需憑醫(yī)生處方，消費者自己去藥店購買，因此分類管理制度與醫(yī)院及醫(yī)生無關(guān)"。這種認識及說法是不對的，因為：第一、實施藥品分類管理是一項具有劃時代意義的工作，醫(yī)院、醫(yī)生責無旁貸地肩負著宣傳、學習、推廣、普及非處方藥知識的職責。 第二、非處方藥幾乎都是醫(yī)院臨床治療必備的常用藥品，醫(yī)生可以根據(jù)病情需要為患者開處方，開醫(yī)囑。 第三、非處方藥雖然都是常用藥，但它有一些不同于處

14、方藥的特點與規(guī)律，例如其適應(yīng)證、劑量、療程等都與處方藥不同，以阿司匹林為例，其非處方藥的適應(yīng)證僅為解熱、止痛，而用于抗炎抗風濕則為處方藥，劑量和療程也都有顯著不同，這些新的知識不學習是不行的。 11、如何正確使用非處方藥？答：俗話說“是藥三分毒”，非處方藥雖然是經(jīng)過醫(yī)藥學專家的嚴格遴選，并經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準，但它們?nèi)匀皇撬幤?，因此，在使用時同樣要十分謹慎，切實注意下述幾點：   通過各種渠道，充實、提高個人的用藥知識，作為自我藥療的基礎(chǔ)，便于小病的自我判斷。正確選用有國家統(tǒng)一的標識的非處方藥。仔細閱讀標簽說明書，了解其適應(yīng)癥，注意事項及不良反應(yīng)。 

15、認真檢查所選藥品有無批準文號及非處方藥“登記證書編號”注意藥品的內(nèi)外包裝是否有破損及有效期。嚴格按說明書用藥，不得擅自超量、超時使用，若有疑問要向醫(yī)師咨詢。按要求貯藏藥品，放置于小兒不可觸及處。 12、用藥注意區(qū)別“慎用”“禁用”答：消費者在進行自我醫(yī)療時，常會出現(xiàn)重復(fù)用藥問題，這是由于對藥品名稱的認識不準確造成的。每個藥品一般有兩個標準名稱，一是國家藥典委員會規(guī)定的通用名，另一個是它的化學名。如阿司匹林（AsPirin）為通用名，乙酰水楊酸為其化學名。另外不同廠家、不同劑型的產(chǎn)品有很多商品名，因此造成了同一藥品會有不同名稱的現(xiàn)象。作為消費者，大多對化學、通用名看不懂、記不住，更多的是認同商品

16、名， 以為不同的商品名就是不同的藥品。因此，在生病時，有可能同時服用不同品牌的藥品，無形中使同一藥物的劑量增加了許多倍，容易造成對人體的侵害。在用藥時，一定要分清哪些藥可以一起服用，哪些藥不能一起服用。當不清楚藥品的主要成份時，可向藥店或醫(yī)院的專業(yè)人員咨詢。藥物說明書經(jīng)常注明某某藥在什么情況下需慎用、禁用字樣，應(yīng)該如何掌握呢？“慎用”是指謹慎應(yīng)用，并非絕對不能用，這種藥可能會引起不良反應(yīng)，通常是在小兒、老人、孕婦、哺乳期婦女以及心、 肝腎功能不全的患者。因為這些人由于生理上的特點或病理上的原因，體內(nèi)解毒、排毒的功能低下，或某些重要臟器功 能低下，在使用某種藥物時，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此用藥應(yīng)格

17、外小心謹慎，一旦出現(xiàn)問題應(yīng)及時停止并向醫(yī)師咨詢。“禁用”即禁止使用，因為用后會發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或中毒，如阿司匹林，有消化性潰瘍的患者應(yīng)禁用，又如馬來酸氯苯那敏（撲爾敏），對那些正從事機械操縱、駕車船或高空作業(yè)者應(yīng)禁用。 13、購買藥品應(yīng)注意有效期？答：藥品均有有效期或質(zhì)量負責期（中成藥），在此期限內(nèi)能保證藥品質(zhì)量，發(fā)揮藥效達到治病的目的，因此在購買藥品時應(yīng)注意其生產(chǎn)日期和使用期限。從生產(chǎn)日期開始到購買藥品時的時間差在規(guī)定的年限內(nèi)就可以購買，如果超過年限不能購買和服用，以免影響治療。 14、中藥也會過敏？答：有人認為中藥大多是植物，藥性平和，副作用少，“有病治病，無病強身”。事實上，中藥使用不當

18、同樣有危害，同西藥一樣也能引起過敏反應(yīng)。包括中成藥、中藥提取的注射制劑、外用藥等均可導致過敏。中藥致敏的機理，中醫(yī)認為應(yīng)歸于稟賦不耐，邪毒內(nèi)侵；現(xiàn)代醫(yī)學認為變態(tài)反映是主要因素。中藥引起的過敏反應(yīng)，最常見的是過敏性皮炎。皮膚出現(xiàn)大片紅色丘疹，局部瘙癢、灼熱，有時伴有發(fā)燒、煩躁不安、胸悶、惡心，嚴重者可導致心律失常、溶血反應(yīng)和過敏性反應(yīng)，甚至致死。用藥后一旦發(fā)現(xiàn)有皮疹，患者應(yīng)立即停用。癥狀輕者，可服用抗組織胺藥如苯海拉明、撲爾敏、非那根；反應(yīng)重者，應(yīng)到醫(yī)院在醫(yī)生的指導下用藥，以免貽誤病情，造成身體危害。 15、家中貯藥要三防四注意？答：很多家庭都或多或少的貯藏一些藥物，以便應(yīng)急。但是，如果保管不當

19、或貯存過久，藥物就可能失效。當我們使用這些藥物時，輕則療效下降或不起作用，重則影響健康或加重病情。因此，為了保證大家的健康，在藥物的貯存保管過程中，必須做到“三防”、“四注意”：三防一防溫度過高。溫度是引起藥物變質(zhì)的重要因素。一般說來，溫度每升高100C，化學反應(yīng)的速度就增加24倍。較高的氣溫容易使藥物發(fā)生霉爛和蟲蛀而變質(zhì)失效。如各種疫苗、生物制劑、酶制劑須在較低溫度下貯藏；含有揮發(fā)性成分的藥物，如酊劑和含揮發(fā)油的中藥（如薄荷、丁香、桂皮、細辛等）都要在低溫下保存；各種膠丸、糖衣片也要低溫保存，否則藥物容易發(fā)生變形或粘連。當然，也不是所有的藥物都適宜于低溫貯存，如鎂劑、魚肝油乳劑等在低溫下容易

20、分層。二防濕度太大。許多藥物都要求在干燥、通風的條件下保存。因為，在潮濕的空氣中，藥物會吸收空氣中的水分，從而導致藥物霉變和分解。例如阿司匹林，在干燥情況下比較穩(wěn)定，當它接觸水分后就漸漸分解成醋酸和水楊酸，后者對胃有較大的刺激。吸潮后糖衣片的糖衣會變色；糖漿劑易發(fā)霉、生蟲；固體藥物常粘結(jié)成塊；濃厚的藥物可變稀。潮濕的空氣還能使維生素A、維生素D、腎上腺素、苯酚等許多藥物氧化變質(zhì)，所以這些藥物均應(yīng)根據(jù)規(guī)定條件進行密閉或嚴封。三防光線照射。有些藥物要在暗處貯存，這是因為光線特別是紫外線常常會使藥物發(fā)生一系列化學變化。如維生素D2在紫外線的照射下，會產(chǎn)生有毒物質(zhì)。還有許多藥物被光線照射后會產(chǎn)生顏色變

21、化。凡是對光敏感的藥物，要避免日光直接照射，可用深色容器貯藏，或者在無色玻璃容器外包上不透明的黑、藍色紙。四注意一是注意品種必須精簡。家庭藥箱內(nèi)的藥物品種不能“多多益善”，宜篩選那些安全、必備、便于保存、適于家庭使用的藥物，千萬別將藥箱變成“雜物桶”。一般說來，保存的品種應(yīng)以片劑、丸劑、散劑和少數(shù)幾種外用劑型藥物為主。內(nèi)服的液體制劑容易發(fā)霉變質(zhì)，不應(yīng)久貯；針劑大多數(shù)藥理作用迅速，除非有條件的家庭，通常不適合列入家庭常備藥；“身份不明”的藥品應(yīng)及時處理掉。二是注意標記必須醒目。藥物貯放時應(yīng)分門別類、整齊有序，不能混雜凌亂。原包裝完好的，可以原封不動；零散的就應(yīng)分別裝入棕色玻璃瓶內(nèi)，將蓋擰緊，并貼

22、上醒目的瓶簽，寫清楚藥物名稱、規(guī)格、用量和用法。外用藥最好用紅色瓶簽或用紅筆書寫，做到內(nèi)服、外用有別。至于消毒、滅蚊蠅、滅蟑螂、殺鼠藥決不可放在小藥箱內(nèi)，以免誤服而鑄成大錯。三是注意存放必須恰當。除了注意選擇避光、干燥、密封、陰涼的地方貯藏藥物外，還應(yīng)選擇兒童拿不到、成人使用又較方便的地方。最好放在小藥箱內(nèi)加鎖保存，以免兒童、老人、不識字者及精神疾病患者誤服。四是注意及時更新。通常藥物包裝上或說明書上都標有有效期，應(yīng)當在有效期內(nèi)使用。沒有規(guī)定有效期的藥品并不等于永遠有效。不少藥物盡管按照規(guī)定的要求貯藏，但放置日久，在空氣中仍然會緩緩變質(zhì)，有時療效下降，有時毒性增大。因此，當藥物存放得過久時應(yīng)及

23、時更新。藥品是否失效還可以從外觀上加以鑒別，如發(fā)現(xiàn)片劑疏松、變色或有色斑；糖衣變色、粘連或開裂；膠囊粘連、開裂、嚴重變形、藥物漏出；丸劑粘連、霉變、蟲蛀；散劑結(jié)塊、發(fā)霉；眼藥水變色、混濁或產(chǎn)生絮狀物、沉淀；酊劑揮發(fā)過多（藥物濃縮）、變色，產(chǎn)生大量沉淀；糖漿劑發(fā)霉、發(fā)酵、冒氣；軟膏酸敗、異臭、變色、結(jié)晶或油層析出等情況時，說明藥物已失效，不能再保存，更不能再使用，必須及時丟棄并更換。  藥品知識1 常用抗生素分類1.       青霉素類抗生素：青霉素鈉、氨芐西林鈉、阿莫西林、哌拉西林等2.   

24、    頭孢菌素類抗生素：頭孢唑啉鈉（頭五）、頭孢拉定（頭六）、頭孢氨芐（頭四）、頭孢噻肟鈉等。3.       大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等。4.       喹諾酮類：諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。5.       氨基糖苷類：慶大霉素、鏈霉素、妥布霉素等。6.       萬古霉素和去甲萬古霉素7.&

25、#160;      林可霉素和克林霉素8.       抗厭氧菌藥物：甲硝唑、替硝唑、頭孢哌酮等 2 常用抗菌藥物的抗菌譜和主要特點 1、  青霉素類抗生素1、青霉素類制劑有青霉素鈉針劑（80萬、160萬、400萬、800萬）、氨芐西林鈉針劑（0.5g、1g）、阿莫西林膠囊（0.25g、0.5g）、益薩林針劑（阿莫西林鈉0.5g、1.0g、2.0g）、益薩林片（阿莫西林片）、益薩林顆粒（阿莫西林顆粒）、青霉素V鉀片等。1、青霉素類抗生素優(yōu)點是毒副作用少，

26、選擇余地較大，價格低；主要缺點是容易被細菌產(chǎn)生的各種-內(nèi)酰胺酶所破壞而失效。添加-內(nèi)酰胺酶抑制劑能加強它們的抗菌作用，使青霉素類抗生素能夠?qū)δ承┊a(chǎn)酶菌有效，此類制劑有舒薩林（阿莫西林鈉舒巴坦鈉）、凱蘭欣（氨芐西林鈉舒巴坦鈉）、勝艾（阿莫西林鈉克拉維酸鉀）及益坦（哌拉西林鈉舒巴坦鈉）等。1、哈藥集團制藥總廠作為中國最大的抗生素生產(chǎn)企業(yè)，擁有完整的青霉素產(chǎn)品鏈，其中注射用青霉素鈉制劑、注射用氨芐西林鈉制劑以及益薩林（阿莫西林）制劑等占據(jù)全國市場份額的第一位。哈藥集團制藥總廠生產(chǎn)的益薩林片和益薩林顆粒是十分適合兒童服用的口服制劑，其益薩林片（阿莫西林片）是果味速溶片，益薩林顆粒（阿莫西林顆粒）是沖劑

27、，都能迅速溶解于溫水中，并且擁有兒童喜歡的水果口味，就像喝果汁一樣，為兒童用藥的首選。2、  頭孢菌素類抗生素2、頭孢菌素類抗生素品類繁多，是近年來開發(fā)最多的一類廣譜抗生素。第一代頭孢菌素如頭孢唑林針（先鋒五號）、頭孢拉定針（先鋒六號）、頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐片等。第二代頭孢菌素抗菌譜比第一代廣，如頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢他美酯片。第三代頭孢菌素抗菌譜更廣，如凱塞欣（頭孢曲松）、頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢唑肟等。此外還有第四代頭孢菌素，例如頭孢吡肟等，其特點是抗菌譜更廣。頭孢菌素類抗生素的優(yōu)點是廣譜，療效好，毒副作用少，安全；頭孢菌素與-內(nèi)酰胺酶抑制劑同時作用，能減少部分細菌

28、對其產(chǎn)生的耐藥性，提高治療效果，如鈴蘭欣（頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）。3、  大環(huán)內(nèi)酯類抗生素3、最常用的有阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、乙酰螺旋霉素、羅紅霉素等，3、阿奇霉素是近年來使用非常廣泛的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其擁有無需做試敏，對衣原體，支原體療效確切，特別是支原體引起的呼吸道感染、肺炎等，但其刺激血管和腸胃的副作用一直限制了正常使用。哈藥集團制藥總廠投入大量人力和資金開發(fā)了注射用乳糖酸阿奇霉素，其通過在阿奇霉素分子上增加乳糖酸根，在保持正常阿奇霉素療效的同時降低了刺激血管和腸胃的不良反應(yīng)，為廣大患者帶來了福音。4、喹諾酮類合成抗生素前后有三代產(chǎn)品，目前使用較多的是第三代氟喹諾酮類藥物

29、，有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。優(yōu)點是抗菌譜廣，抗菌作用較強（尤其是對革蘭氏陰性菌），組織分布廣，組織濃度高（常高于血濃度），半衰期長（316h），與其它抗生素無交叉耐藥，特別適用于對常用抗生素耐藥者。缺點是可能會影響未成年人的軟骨發(fā)育，因此18歲以下未成年患者避免使用本類藥物 ；近年來由于應(yīng)用較多，耐藥現(xiàn)象明顯增多。5、氨基糖苷類抗生素含有環(huán)己醇及氨基糖，抗菌能力強，作用廣泛。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素等都屬于此類。對腎臟及聽覺有害，有累積性，長期使用可引起耳聾。毒性與氨基有關(guān)，氨基越多，毒性越大，在我國有許多使用氨基糖苷類藥物不當造成耳聾的病例，在臨床中已經(jīng)使用不多，使用過程

30、中應(yīng)嚴密觀察，尤其不宜用于腎功能不全病人及小兒。6、萬古霉素和去甲萬古霉素屬多肽類抗生素，兩者作用相似。他們是抗革蘭氏陽性球菌抗生素中最強者。此類抗生素有一定的耳、腎毒性，靜脈給藥易引起血栓性靜脈炎，有時還會出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢和血壓下降，因此要嚴格控制給藥速度。7、林可霉素和克林霉素屬窄譜抗生素，對革蘭氏陽性球菌和桿菌（如破傷風桿菌、產(chǎn)氣挾膜桿菌）有較強的抗菌活性，尤其是克林霉素。除類桿菌外。此類抗生素能在骨組織中形成高濃度，適用于骨和關(guān)節(jié)化膿性感染。主要經(jīng)膽汁、糞便排泄；在腸道中可能引起菌群失調(diào)誘發(fā)偽膜性腸炎是其缺點。8、抗厭氧菌藥   許多抗生素都有一定的抗厭氧菌活性，但硝基咪唑

31、類衍生物如甲硝唑、替硝唑等以其抗厭氧菌譜廣，對菌體穿透力強，不易耐藥成為臨床常用藥物，但此類藥物對需氧菌沒有任何治療效果，常與其他抗生素聯(lián)用。由于厭氧菌大多與需氧菌共同引起混合感染，能同時抑殺需氧菌和厭氧菌的廣譜抗生素便具有一定優(yōu)勢，常用的有：  （1）青霉素類中的阿莫西林、哌拉西林、替卡西林，特別是他們與酶抑制劑的復(fù)合制劑如舒薩林、勝艾、益坦、益宏等； （2）頭孢菌素類中的頭孢哌酮及其復(fù)合制劑鈴蘭欣（頭孢哌酮舒巴坦）等； （3）碳青霉烯類的亞胺培南、美洛培南； （4）喹諾酮類中的司帕沙星、左氧氟沙星、克林沙星； （5）林可霉素和克林霉素。 抗生素的分類分析 抗生

32、素的分類分析，最新1 頭霉素類抗生素頭孢西丁頭孢美唑頭孢替坦2 氧頭孢烯類抗生素拉氧頭孢（Shiomarin）：對厭氧菌效果好氟氧頭孢（Flomocef）：類似頭孢二代，對革蘭氏陰性活性強。3   第四代頭孢菌素頭胞匹羅 Cefopirome Cefrom 1992頭孢吡肟 Cefopime Maxipime 1993頭孢唑蘭 Cefozopran Firstcin 1995 頭胞瑟利 Cefoselis Wincef 1998B-內(nèi)酰胺酶抑制劑1  棒酸（Clavularic Acid）2  舒巴坦（Sulbactam 青霉烷砜）3  他唑巴

33、坦（Tazobactam）目前上市的復(fù)合制劑有：1 Augmentin Amoxicillin+CA 1.2g/支2 Timentin Ticarcillin+CA 3.2g/支3 Unasyn Amipicillin+SBT 0.75g/支4 Sulperazon Cefoperazon+SBT 1.0g/支5 Tazocin Piperacillin+Tazobactam 4.5g/支其他-內(nèi)酰胺類抗生素1  碳烯類青霉素1）  伊米配能（Imipenem）超廣譜抗生素，穩(wěn)定性差，易被腎肽酶水解 “Imipenem+Cilastatin”即Tienam。2） 

34、 美洛配能 Meropenem Merren 19943）  培尼配南 Panipenem Carbenin 19944）  比阿配南 Biapenem -5）  呋羅配南 Fropenem Farron 19976）  利替配南酯 Ritipenem acexil -2  單環(huán)類-內(nèi)酰胺類抗生素1）  氨曲南（Aztreonam）對G-菌作用強，對BLA穩(wěn)定。2）  卡蘆莫南(Carumonam)氨基糖甙類抗生素1  鏈霉素 Streptomycin 0.75g/d2  卡那霉素 Kanamycin3&

35、#160; 慶大霉素 Gentamycin 16000u/d4 丁胺卡那 Amikacin 400mg/d5 妥布霉素 Tobramycin 160mg/d6 立克菌星 Netimicin 300mg/d7 愛大霉素 Etimicin 200-300mg/d 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素14元環(huán)：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素15元環(huán)：阿齊霉素16元環(huán)：白霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素 左 氧 氟 沙 星體外抗菌活性：G+菌：葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、腸球菌G-菌：大腸桿菌、克雷白菌屬、變形桿菌屬、沙雷氏菌屬腸桿菌屬、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬、弗勞地枸櫞酸鹽桿菌、銅綠假單孢菌、

36、弧菌屬、流感嗜血桿菌厭氧菌：消化性鏈球菌其他： 淋球菌、支原體、衣原體適應(yīng)癥：1 呼吸道感染：肺炎、支擴、COPD、化膿性扁桃體炎2 泌尿系感染：腎盂腎炎、膀胱炎、淋病、前列腺炎3  生殖系感染：子宮附件炎、子宮內(nèi)感染、前庭大腺炎4  消化系感染：細菌性痢疾、腸炎、傷寒、膽囊炎5  外科感染： 肛周膿腫、乳腺炎、外傷、術(shù)后預(yù)防感染6  皮膚軟組織感染：癤腫、蜂窩織炎、淋巴管炎特點：1 抗菌譜廣，對各科感染均有顯著療效。2 抗菌活性強，交叉耐藥出現(xiàn)率少。3 良好的體液、組織分布，生物利用度高。4 臨床使用方便，副反應(yīng)少。5 良好的水溶性和化學穩(wěn)定性。頭 孢

37、 類 抗 生 素一代頭孢菌素：頭孢噻吩 cefalotin頭孢噻啶 cefaloridine頭孢硫咪 cefathiamidine頭孢氨芐 cefalexin頭孢唑啉 cefazolin 頭孢拉定 cefradine二代頭孢菌素：頭孢孟多 cefamandole頭孢美他醇 cefmetazole頭孢呋新 cefuroxime頭孢替安 cefotiam三代頭孢菌素：頭孢噻肟 cefotaxime Claforan 頭孢三嗪 ceftriaxone Rocephin頭孢他定 ceftazidime Fortum頭孢哌酮 cefoperazone Cefobid頭孢咪諾 cefminox Meice

38、lin頭孢唑肟 ceftizoxime Ceftizox頭孢甲肟 cefmenoxime Bestcall頭孢西丁 cefxitin 青 霉 素 類1青霉素 由發(fā)酵液提取，應(yīng)用其不同的鹽，如鈉鹽，鉀鹽，普魯卡因青霉素和芐星青霉素。2青霉素V 由發(fā)酵液提取。3耐酶青霉素（新青霉素）由半合成制取，具有抵抗金葡菌B-內(nèi)酰胺酶的能力。3.1 苯唑青霉素 （新青 Oxacillin）3.2 鄰氯青霉素 （Cloxacillin）3.3 甲氧苯青霉素 （新青 Methicillin）3.4 乙氧萘青霉素 （新青 Nafcillin）3.5 氟氯青霉素 (Flucloxacillin)4. 廣譜青霉素 由半

39、合成制取，具有抑制某些革蘭氏陰性桿菌的作用，對假單胞菌無效，并可被金葡菌產(chǎn)生的B-內(nèi)酰胺酶分解。4.1 氨芐青霉素 （Ampicillin）4.2 匹氨青霉素 （Pivampicillin）為氨芐青霉素的匹伐酸酯。4.3 羥氨芐青霉素（Amoxicillin）5.抗假單胞菌青霉素 由半合成制取，具有抗假單胞菌作用。5.1羧芐青霉素（Carbenicillin）5.2 呋芐青霉素（Furbucillin）5.3 磺芐青霉素（Sulbenicillin）5.4 哌拉西林（氧哌嗪青霉素 Piperacillin）5.5 替卡西林（Ticarcillin）喹 諾 酮 類分類：第一代 萘啶酸第二代 吡哌

40、酸第三代 諾氟沙星，環(huán)丙沙星等。1990年以前各國使用的喹諾酮類： 諾氟沙星 Norfloxacin培氟沙星 Pefloxacin環(huán)丙沙星 Ciprofloxacin 依諾沙星 Enoxacin氧氟沙星 Ofloxacin洛美沙星 Lomefloxacin妥舒沙星 Tosufloxacin1990年以后上市的喹諾酮類藥物：替馬沙星 Temafloxacin Temac 1991蘆氟沙星 Rufloxacin Tebraxin 1992氟羅沙星 Fleroxacin Magalocin 1992司帕沙星 Sparfloxacin Spara 1993那氟沙星 Nadifloxacin Acuat

41、im 1993左氧氟沙星 Levofloxacin Cravit 1994格帕沙星 Grepafloxacin Vaxar 1997曲伐沙星 Trovafloxacin Trovan 1997阿拉沙星 Alatrafloxacin Trovan 1997老年人抗菌治療的基本原則1 盡可能使用殺菌劑。2 合理調(diào)整劑量。3 必要時（毒副作用大的藥物）作血藥濃度監(jiān)測。4 加強不良反應(yīng)的監(jiān)測。5 重視綜合治療。6 積極治療原發(fā)疾病，關(guān)注藥物不良反應(yīng)?？股卦诶夏耆说乃幋鷦恿W特點1 吸收減少：胃黏膜萎縮、PH上升、血流量減少。2 分布改變：脂肪增加、血清蛋白減少、心輸出量減少。3 代謝：肝腎功能和血流

42、降低、藥物清除減少、毒性增加。4 排泄：腎小球濾過率下降、藥物排泄減少。抗生素分類一 按殺菌作用分類時間依賴性抗生素濃度依賴性抗生素二 按抗菌作用分類 繁殖期殺菌劑（-類酰胺類） 靜止期殺菌劑（氨基糖甙類） 快速抑菌劑（大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類） 慢效殺菌劑（磺胺類）聯(lián)合用藥 + 協(xié)同+ 可能拮抗+ 累加或協(xié)同+ 累加+ 無關(guān)喹諾酮類抗生素的副作用喹諾酮類抗生素1980年用于臨床，開始時臨床效果尚好。1985年報告enoxacin 細胞色素P450的副反應(yīng)。Pefloxacin 光毒性。1990年報告fleroxacin 出現(xiàn)光毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。使用temafloxacin出現(xiàn)92例溶血性尿

43、毒癥綜合征從此以后出現(xiàn)大量的藥物不良反應(yīng)。Lomefloxacin-光敏、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性。Sparfloxacin光敏、QTc延長。Tosufloxacin嚴重血小板減少性腎炎。Trovafloxacin and grepafloxacin 于1999年因嚴重肝毒性和心血管反應(yīng)而停用。喹酮類抗菌藥的結(jié)構(gòu)/效果關(guān)系基本結(jié)構(gòu)：吡啶環(huán)位置1：與各種藥物活性和藥代特性有關(guān)。位置2：DNA螺旋酶結(jié)合位點。位置3、4：與螺旋酶結(jié)合和細菌轉(zhuǎn)送所必須。位置5：控制抗菌活力和對G+菌活力。位置6：F 原子控制螺旋酶的結(jié)合和效力。位置7：控制抗菌譜和藥代動力學。位置8：控制藥代和抗厭氧菌活性。喹酮類抗菌藥結(jié)構(gòu)/

44、副反應(yīng)關(guān)系位置1：控制與茶堿的相互作用和遺傳毒性。位置2：無副作用。位置3、4：控制螯合作用、金屬結(jié)合、與抗酸劑和二價離子的相互作用。位置5：與光毒性有關(guān)。若為甲基出現(xiàn)嚴重的副反應(yīng)，若為氨基則光毒性要輕。位置6：F原子未見副反應(yīng)報告。位置7：控制與GABA的結(jié)合，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用有關(guān)。位置8：也與光毒性有關(guān)，F(xiàn)代替氯、氮會產(chǎn)生嚴重的光毒性。上述結(jié)構(gòu)/副反應(yīng)關(guān)系顯示：雙鹵喹酮類與光毒性有關(guān)（如lomeflo-xacin, sparfloxacin, clinafloxacin最近被停用）。Enoxacin, tosufloxacinand trovafloxacin 等含有naphthyridone也具有光毒性，目前尚不知道gemifloxacin 含有naphthyridone是否有問題   衛(wèi)生部抗菌藥物分類列表 1. 青霉素類：   青霉素、青霉素 v 、阿莫西林、氨芐西林、苯唑西林鈉、氯唑西林、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、哌拉西林、美洛西林、替卡西林、阿洛西林鈉、美西林、羧芐西林、磺芐西林、呋布西林鈉、萘夫西林鈉、雙氯西林、匹氨西林、阿帕西林、阿撲西林、匹美西林、甲氧西林、侖氨西林、福米西林、氟氯西林 2. 青霉素類