針灸治療學講稿素材精編版

1、首先需要明白的兩個問題首先需要明白的兩個問題l什么是針灸治療學？l如何學習針灸治療學？什么是針灸治療學？什么是針灸治療學？l用針灸的方法治療疾病。l與經(jīng)絡學、腧穴學、針法灸法學等的關系？l學習針灸治療學的重要性l養(yǎng)兵千日，用兵一時。學醫(yī)五年，治病一生。如何學習針灸治療學？如何學習針灸治療學？l“三知”l溫故而知新l善思而知法l勤用而知妙l知識+能力（思維+動手+創(chuàng)新）+素質(zhì)（醫(yī)德+醫(yī)技+體力）針灸治療學的基本內(nèi)容針灸治療學的基本內(nèi)容l上篇 總論理論l中篇 各論臨床l下篇 附錄其它：子午流注、靈龜八法、 研究進展、病例書寫l教材編寫情況上篇上篇 總論總論第一章第一章 針灸治療作用針灸治療作用l思

2、考：l1.針灸可治療各種疼痛性疾病，說明針灸有什么作用？l2.針灸可以治療失眠，說明針灸有什么作用？l3.針灸可以治療過敏性鼻炎、過敏性哮喘等過敏性疾病，說明針灸有什么作用？l針灸可以治療300多種病癥，針灸的治療作用到底有多少？思考：針灸的治療作用到底有多少？答案思考：針灸的治療作用到底有多少？答案是不是唯一的？是不是唯一的？l止痛、消炎、抗過敏、安眠、調(diào)整心律從西醫(yī)看作用數(shù)不清。l解表、清里、和中、益氣、養(yǎng)血、滋陰、壯陽、健脾、補腎、瀉火、利水從中醫(yī)看作用也數(shù)不清。l陰陽學說對我們的啟發(fā)：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百然其要一也?！薄爸湟?，一言而終，不知其要，流散無窮?！眑張景岳為何能成

3、為名醫(yī)？針灸治療作用針灸治療作用l作用有四清熱、溫寒、補虛、瀉實。l作用有三疏通經(jīng)絡、扶正袪邪、調(diào)和陰陽l作用有二通經(jīng)脈 調(diào)血氣l“醫(yī)道雖繁，可一言一蔽之，曰陰陽而已?！眑“針道雖繁，可一言一蔽之，曰通調(diào)而已。”第一節(jié)第一節(jié) 疏通經(jīng)絡疏通經(jīng)絡l為何說是最主要最直接的作用？l為何會引起經(jīng)絡不通？l怎樣知道經(jīng)絡不通？是哪條經(jīng)絡不通？是經(jīng)不通還是絡不通？還是經(jīng)絡都不通？l如何治療經(jīng)絡不通？l“不明十二經(jīng)絡，開口動手便錯”l“針為不為，灸之所宜?！钡诙?jié)第二節(jié) 扶正祛邪扶正祛邪l(fā)腧穴是什么？l“神客在門”“神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也?！眑針灸為什么可以扶正袪邪？l金元四大家對我們的啟發(fā)。鄒城百歲

4、老中醫(yī)。l針灸如何扶正袪邪？l機體狀態(tài)l針灸方法l針灸手法l腧穴特性第三節(jié)第三節(jié) 調(diào)和陰陽調(diào)和陰陽l“陰平陽秘，精神乃治?！坝冕樦?，在于知調(diào)陰與陽?！眑“善用針者，從陰引陽，從陽引陰?！眑針灸為何會取效？為何不同的人不同的病效果會有差異？l外因：針灸l內(nèi)因：機體第二章第二章 針灸治療原則針灸治療原則l靈樞.經(jīng)脈：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之?！眑靈樞.本神：“凡刺之法，先必本于神?！眑靈樞.官能：“用針之要，無忘其神?！眑素問.寶命全形論：“凡刺之真，必先治神。”l“上守神”“必一其神，令志在針?！眑“經(jīng)氣已至，慎守勿失?！眑“補瀉反則病益篤。”第

5、三章第三章 針灸臨床辨證論治綱要針灸臨床辨證論治綱要l思考：l中醫(yī)的辨證方法有哪些？這些辨證方法是否可以通用于所有的疾??？l為何會出現(xiàn)“桂枝下咽，陽盛則斃?！薄肮欧浇癫〔幌嗄?。”“針能殺生人，不能起死人。”怪病多痰”等名言？l為何會出現(xiàn)“陽常有余，陰常不足?！薄瓣栆嗖蛔恪薄ⅰ把a脾不如補腎”，“補腎不如補脾”，傷寒、溫病等論爭？l會不會出現(xiàn)新的辨證方法？l針灸臨床應該如何選擇辨證方法？第三章第三章 針灸臨床辨證論治綱要針灸臨床辨證論治綱要l結論:l辨證方法是對疾病的規(guī)律性把握，病之規(guī)律變，則辨證方法亦變。l八綱辨證辨病性l經(jīng)絡辨證與臟腑辨證最為常用l臟腑病癥以臟腑辨證為主，其它病癥以經(jīng)絡辨證為主

6、 ，者常結合應用。第一節(jié)第一節(jié) 針灸臨床辨證論治要點針灸臨床辨證論治要點l明辨病證性質(zhì)陰陽、表里、寒熱、虛實l突出經(jīng)絡辨證不明十二經(jīng)絡，開口動手便錯l分清標本緩急知標本者，萬舉萬當l做到三因制宜因人、因地、因時一、明辨病癥性質(zhì)一、明辨病癥性質(zhì)l陰陽陰證宜灸，陽證宜針l表里病有浮沉，刺有淺深l寒熱熱則疾之，寒則留之l虛實盛則瀉之，虛則補之二、突出經(jīng)絡辨證二、突出經(jīng)絡辨證l為何突出經(jīng)絡辨證？l“不明十二經(jīng)絡，開口動手便錯?！眑如何突出經(jīng)絡辨證？l見經(jīng)絡辨證一節(jié)。三、注重整體觀念三、注重整體觀念l經(jīng)絡的內(nèi)聯(lián)外絡l從陽引陰，從陰引陽l上病下取，下病上取四、做到三因制宜四、做到三因制宜l察歲時于天道，定

7、形氣于余心。春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深。l因人（因?。﹍因地l因時第二節(jié)第二節(jié) 八綱證治八綱證治l陰陽陰證宜灸，陽證宜針l表里病有浮沉，刺有淺深l寒熱熱則疾之，寒則留之l虛實盛則瀉之，虛則補之第三節(jié)第三節(jié) 臟腑證治臟腑證治l思考：l1.哪些腧穴與臟腑的聯(lián)系最緊密最直接？l2.在針灸臨床運用臟腑辨證與中醫(yī)其它臨床各科運用臟腑辨證有無區(qū)別？l“氣街、三里、巨虛上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也？”第三節(jié)第三節(jié) 臟腑證治臟腑證治l五臟病的證治規(guī)律l俞募穴+原穴l六腑病的證治規(guī)律l俞募穴+下合穴l臟腑的五行生克補瀉l如臟躁少海，笑不休神門臟腑病的臨床治療體會臟腑病的臨床治療體會l腹痛部位與臟腑病的關系l大

8、腸小腸皆屬于胃，大小腸分治。第四節(jié)第四節(jié) 氣血津液證治（或氣血精津）氣血津液證治（或氣血精津）l思考：l為何說：怪病多痰？也曾有過怪病多瘀的說法。為何沒有怪病多氣的說法？l王清任醫(yī)林改錯從理論上越改越錯，但為何其創(chuàng)的五逐瘀湯卻能大行其道？久用不衰？l如何辨在氣？在血？在津液？l針灸如何治氣？治血？治津液？第四節(jié)第四節(jié) 氣血津液證治氣血津液證治l如何辨在氣？在血？在津液？l氣舌苔，經(jīng)主氣。l血舌質(zhì)，絡主血。l津液痰飲、水氣第四節(jié)第四節(jié) 氣血津液證治氣血津液證治l如何治氣、治血、治津液？l三變刺法：“有刺營者，有刺衛(wèi)者，有刺寒痹之留經(jīng)者?！薄熬帽圆蝗ド碚?，視其血絡，盡去其血?！眑“用針之類，在于調(diào)

9、氣。” “凡刺之道，氣調(diào)而止?！眑八會穴：氣會膻中，血會膈俞。l“中有盛聚者，不可取之腧”，“打撲損傷破傷風，先于痛處下針攻?！别鲅壕植咳⊙橹?。l經(jīng)脈是主所生病:三焦經(jīng)氣所生病者;胃經(jīng)血所生病者；大腸經(jīng)津液所生病者；小腸液所生病者。l張仲景和葉天士就是氣血津液證治的大師。第五節(jié)第五節(jié) 經(jīng)絡證治經(jīng)絡證治l一、經(jīng)絡辨證l二、按經(jīng)論治一、經(jīng)絡辨證一、經(jīng)絡辨證l（一）辨證歸經(jīng)經(jīng)脈證候l（二）辨位歸經(jīng)病變部位l（三）經(jīng)絡診察歸經(jīng)l1.經(jīng)絡望診l2.經(jīng)穴觸診l（1）循經(jīng)按壓l（2）穴位按壓l3.經(jīng)絡電測定l4.知熱感度測定（一）辨證歸經(jīng)（一）辨證歸經(jīng)l經(jīng)脈病候l如心懸若饑狀l石學敏院士有深入研究（二）

10、辨位歸經(jīng)（二）辨位歸經(jīng)l頭痛l“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之?！保ㄈ┙?jīng)絡診察歸經(jīng)（三）經(jīng)絡診察歸經(jīng)l1.經(jīng)絡望診l可見的經(jīng)絡現(xiàn)象：紅線等l“凡此十五絡者，實則必見，虛則必下，視之不見，求之上下。人經(jīng)不同，絡脈異所別也。”l扁鵲心書：“昔人望而知病者，不過熟其經(jīng)絡故也。”2.經(jīng)穴觸診經(jīng)穴觸診l揣穴l（1）循經(jīng)按壓l靈樞.刺節(jié)真邪：“用針者，必先察其經(jīng)絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！眑（2）穴位按壓l“察其所痛，以知其應?！眑“在郄中結絡如黍米。”l“按其處，應在中而痛解乃其腧也?！眑蓋

11、國才穴位壓痛辨病診斷法經(jīng)絡辨證的其它方法經(jīng)絡辨證的其它方法l3.經(jīng)絡電測定l4.知熱感度測定二、按經(jīng)（絡）論治二、按經(jīng)（絡）論治l（一）十二經(jīng)論治l（二）奇經(jīng)八脈證治l（三）絡脈證治l（四）經(jīng)筋證治（一）十二經(jīng)論治（一）十二經(jīng)論治l“經(jīng)脈所過，主治所及”具體包括：l1.經(jīng)脈所過部位的病癥l2.所屬臟腑的病癥l3.所聯(lián)系的臟腑及相應組織器官的病癥l皆宜取該經(jīng)脈的穴位治療。l詳靈樞.經(jīng)脈（二）奇經(jīng)八脈（二）奇經(jīng)八脈l記住奇經(jīng)八脈為病之原文。l多用八脈交會穴l內(nèi)關治心絞痛、胃痛陰維為病苦心痛l外關治外感寒熱陽維為病苦寒熱l照海治足內(nèi)翻陰蹺為病，陽緩而陰急l李時珍奇經(jīng)八脈考l葉天士臨證指南醫(yī)案奇經(jīng)用藥

12、l孫朝宗奇經(jīng)八脈證治方論（三）絡脈證治（三）絡脈證治l十五絡脈虛實病候l最基本的病理變化絡脈瘀阻l最主要的治療方法刺絡出血l“病在血，調(diào)之絡。”l“久痹不去身者，視其血絡，盡去其血。”l吳以嶺絡病研究（四）經(jīng)筋證治（四）經(jīng)筋證治l基本方法：治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧” l“在筋守筋?！眑“病生于筋，治之以熨引?！眑肝主筋l足太陽膀胱經(jīng)主筋所生病l筋會陽陵第四章第四章 針灸配穴處方針灸配穴處方l第一節(jié) 選穴原則l第二節(jié) 配穴方法l第三節(jié) 處方的組成第一節(jié)第一節(jié) 選穴原則選穴原則l一、局部選穴l二、鄰近選穴l三、遠端選穴l四、辨證選穴l五、隨癥選穴（經(jīng)驗選穴）第二節(jié)第二節(jié) 配穴方法配穴方法l

13、一、按部配穴l（一）局部配穴法l（二）上下配穴法l（三）前后配穴法l（四）左右配穴法l（五）三部配穴法l二、按經(jīng)配穴l（一）本經(jīng)配穴法l（二）表里經(jīng)配穴法l（三）同名經(jīng)配穴法l（四）子母經(jīng)配穴法l（五）交會經(jīng)配穴法一、按部配穴一、按部配穴l（一）局部配穴法l定義：什么是局部配穴法？在病變局部配穴l舉例：偏頭痛：絲竹空透率谷、風池、太陽、阿是l適用范圍：所有病癥（頭痛治痛永遠是對的，只是層次較低） 病變部位局限且明確者（中醫(yī)：有形實邪（盛聚）；西醫(yī)：器質(zhì)性病變）尤其多用。（二）上下配穴法（二）上下配穴法l何謂上、下？l上、下為何以腰為界？l何謂上下配穴法？l舉例：偏頭痛：局部配穴+俠溪l思考：偏

14、頭痛：局部配穴+中渚是否上下配穴法？遠近配穴法與上下配穴法含義是否相同？l應用范圍：最常用的配穴法之一。（三）前后配穴法（三）前后配穴法l別稱：腹背陰陽配穴法；內(nèi)經(jīng)偶刺l俞募配穴屬前后配穴法。l例：胃痛：至陽、靈臺、中脘l軀干臟腑病多用。（四）左右配穴法（四）左右配穴法l定義：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病右取或右病左?。?.左右對稱配穴：左右同取l爭議：胃痛：右取足三里，左取公孫，是否秘屬左右配穴法？交經(jīng)繆刺與左右配穴含義是否一致？l舉例：胃痛：雙側內(nèi)關、中脘、足三里l應用：左右交叉配穴頭面疾患多用l左右對稱配穴內(nèi)臟疾患多用(五）三部配穴法五）三部配穴法l三才配穴法（天、地、人）

15、l局部、鄰近、遠端配穴法l眼?。壕γ鳎ň植浚?、風池（臨近）、光明（遠端）l應用較廣。二、按經(jīng)配穴二、按經(jīng)配穴（一）本經(jīng)配穴法（一）本經(jīng)配穴法l定義：本經(jīng)脈或所屬臟腑病取本經(jīng)穴。l舉例：經(jīng)脈病如坐骨神經(jīng)痛取秩邊、承扶、委中、昆侖l臟腑病如肺病咳喘：中府、尺澤、太淵l （二）表里經(jīng)配穴法（二）表里經(jīng)配穴法l定義：相表里的二經(jīng)腧穴相配l舉例：胃?。鹤闳铮ㄎ附?jīng)）、公孫（脾經(jīng)）l思考：原絡配穴法屬表里經(jīng)配穴法l應用：某經(jīng)或某臟腑有病時多用；若表里二經(jīng)同病則更為適宜。如脾胃虛弱（足三里、公孫）、肝膽郁火（行間、陽陵泉）、腎虛膀胱熱（太溪、委中）（三）同名經(jīng)配穴法（三）同名經(jīng)配穴法l別名：手足同名經(jīng)配穴法

16、、關節(jié)對應取穴法l關節(jié)扭傷最為常用。l有局限性固定疼痛點的肢體關節(jié)病也有良效。如網(wǎng)球肘l舉例：右外踝扭傷左養(yǎng)老l 左膝關節(jié)內(nèi)側扭傷右尺澤l 右網(wǎng)球肘左陽陵泉處壓痛點l竅門：按已刺；活動患部（四）子母經(jīng)配穴法（四）子母經(jīng)配穴法l方法：虛則補其母，實則瀉其子。五行生克之異經(jīng)補瀉法l舉例：肺虛咳喘：太淵、足三里（培土生金）。l 肝虛目眩：太沖、太溪（滋水生木）l 肝火內(nèi)擾失眠：行間（怒氣失眠，屢刺行間）、神門（實則瀉其子）l應用：某經(jīng)或某臟腑虛實明顯者（五）交會經(jīng)配穴法（五）交會經(jīng)配穴法l方法：病變部位有幾條經(jīng)交會，就取這幾條經(jīng)的腧穴l舉例：左下腹痛：肝脾二經(jīng)所過：公孫、曲泉l 面肌痙攣：肝胃二經(jīng)所

17、過：足大趾、次 趾、中趾趾腹點刺出血l面癱：局部取穴+合谷、足三里、太沖l多用交會穴：如前陰?。宏P元、三陰交l傻瓜治法，大有妙用。法網(wǎng)恢恢，疏而不漏。以不變應萬變。l發(fā)熱治法：病有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽也。l柴胡桂枝湯+葛根、石膏第三節(jié)第三節(jié) （針灸）處方的組成（針灸）處方的組成l天津杜元灝針灸處方學可參。l一、影響針灸處方的因素l二、把握治療時間l三、針灸處方符號一、影響針灸處方的因素一、影響針灸處方的因素l（一）穴有主次，術有先后l（二）針所不為，灸之所宜l（三）深淺不同，作用有別l（四）手法不同，效果有異l（五）知常達變，增減腧穴（一）穴有主次，術有先后（一）穴有主次，術有先后l1 穴有主次l

18、主穴必取，重點施術，配穴酌用l2 術有先后l（1）一般先陽后陰，行上后下l（2）凡治病必先治其病所從生者也l宜靈活變通。原則性與靈活性的統(tǒng)一。（二）針所不為，灸之所宜（二）針所不為，灸之所宜l蘿卜白菜，各有所愛。l十八般兵器，各有所長。l針灸拔罐，各有所宜。l陽證多針，陰癥多灸。l知常達變：熱證可灸論。（三）深淺不同，作用有別（三）深淺不同，作用有別l病有浮沉，刺有淺深。l如面癱、面肌痙攣、面痛均可取面部腧穴，但深淺有異。l針灸科俗話：面癱沒有一個治不好的，面肌痙攣沒有一個能治好的。l慈禧太后l“未得其術也”（四）手法不同，效果有異（四）手法不同，效果有異l補合谷、瀉三陰交：閉經(jīng)、墮胎l瀉合谷

19、、補三陰交：崩漏、保胎l補合谷、瀉復溜：發(fā)汗l瀉合谷、補復溜：止汗l“補瀉反則病益篤”（五）知常達變，增減腧穴（五）知常達變，增減腧穴l隨證（癥）治之。二、把握治療時間二、把握治療時間l（一）治療時間什么時間治最好？l（二）留針時間留針多長時間為好？l（三）療程時間多長時間為一療程？l（四）間歇時間多長時間治一次？l（五）總體治療時間其需治療多長時間？三、針灸處方符號三、針灸處方符號l見表。第五章第五章 特定穴的臨床應用特定穴的臨床應用l五輸穴的臨床應用l原穴和絡穴的臨床應用l俞穴和募穴的臨床應用l郄穴和會穴的臨床應用l下合穴的臨床應用l八脈交會穴的臨床應用l交會穴的臨床應用第一節(jié)第一節(jié) 五輸

20、穴的臨床應用五輸穴的臨床應用l一、五輸主病l靈樞.順氣一日分為四時：“病在臟者取之井，病變于色者取之滎，病時間時甚者取之輸，病變于音者取之經(jīng)，經(jīng)滿而血者，病在胃及飲食不節(jié)得病者，取之于合?！眑難經(jīng).六十八難：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉?！眑以上原文需要背誦一、五輸主病一、五輸主病l思考與體會：l1 “治臟者治其俞，治腑者治其合”、“合治內(nèi)腑”是指五輸穴嗎？l2 對“井主心下滿合主逆氣而泄”有不同觀點。馬傳江論文l3 對“病時間時甚者取之輸”的臨床應用體會二、子母補瀉二、子母補瀉l（一）本經(jīng)取穴法l陰經(jīng)：木火土金水l陽經(jīng)：金水木火土l實則瀉其子，虛則補其母l

21、如肺（金）虛補太淵（土生金，補其母），實瀉尺澤（金生水，瀉其子）l瀉井當瀉滎，補井當補合l如胃（土）火牙痛，當瀉厲兌（井金 ），改瀉內(nèi)庭（滎水）l心（火）虛臟躁，當補少沖（井木），改補少海（合水）二、子母補瀉二、子母補瀉l（二）異經(jīng)取穴法l實則瀉其子經(jīng)本穴；虛則補其母經(jīng)本穴l何謂本穴？l是指與本經(jīng)五行屬性一致的腧穴。如土經(jīng)土穴，火經(jīng)火穴之類。l例子詳見課本。三、因時而用三、因時而用l有不同的說法。l了解即可。l張燦甲教授對此有深入研究?？赡芘c古代歷法不一有關。第二節(jié)第二節(jié) 原穴和絡穴的臨床應用原穴和絡穴的臨床應用l一、原穴應用l靈樞.九針十二原l主治五臟六腑之有疾。l不論病之寒熱虛實皆可用。l

22、思考：原穴是經(jīng)之原穴還是臟腑之原穴？二、絡穴應用二、絡穴應用l絡脈所過，主治所過；l表里兩經(jīng)所過，主治所及。l絡穴虛實病候。三、原絡配穴三、原絡配穴l屬表里經(jīng)配穴法。l原則：先病、主病取原；后病、次病取絡。第三節(jié)第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應用俞穴和募穴的臨床應用l應記住以下要點：l1 均是臟腑之氣所輸注之部位一。l2 治療臟腑病之要穴。l3 五臟病取背俞為從陽引陰、陰病治陽。l 六腑病取募穴為從陰引陽、陽病治陰。l4 俞募配穴法屬前后配穴法。第三節(jié)第三節(jié) 俞穴和募穴的臨床應用俞穴和募穴的臨床應用l思考與體會l1 是否背俞偏于補虛，募穴偏于瀉實？（教材）l2 背俞穴的取法：“皆挾脊相去三寸所，按其

23、處，應在中而痛解乃其俞也?！眑3 背俞穴的診斷價值：l 肝膽俞隆起肝膽郁火l 脾俞下陷虛軟脾虛l 腎俞下陷虛軟腎虛l （見照片）第四節(jié)第四節(jié) 郄（穴和八）會穴的臨床應用郄（穴和八）會穴的臨床應用l一、郄穴應用l要點：l郄者急也。治急性病癥。l體會：l孔最治鼻衄案l地機治急性胰腺炎案二、八會穴應用二、八會穴應用l要點：臟會章門l腑會中脘 l氣會膻中l(wèi)血會膈俞l筋會陽陵l骨會大杼l髓會絕骨l思考與體會：l 骨會大椎還是骨會大杼？l張善忱、張文獻治牙痛案l下肢痿痹案l膝骨關節(jié)炎案三、郄會配穴三、郄會配穴l要點：l郄穴+八會穴l應用：l主要治療急性病癥?？裳杆倬徑獍Y狀。l郄會配穴法以住教材未提及。第五

24、節(jié)第五節(jié) 下合穴的臨床應用下合穴的臨床應用l要點：l1 下合穴的定義l2 六腑下合穴l思考與應用l1 六腑病首取穴l2 中醫(yī)如何診斷六腑病l3 為何大、小腸下合穴在胃經(jīng)，三焦下合穴在膀胱經(jīng)？第六節(jié)第六節(jié) 八脈交會穴的臨床應用八脈交會穴的臨床應用l要點：l1 哪八個穴位分別通于哪八脈？l2 如何兩兩相合？合于何部位？l如公孫、內(nèi)關合于胃心胸l應用：l1 針經(jīng)指南l2 靈龜八法第七節(jié)第七節(jié) 交會穴的臨床應用交會穴的臨床應用l要點：l1 定義l2 數(shù)目 90個左右l應用l治療交會經(jīng)脈所屬臟腑、組織的病變。中篇中篇 各論各論l主要講運用針灸療法對各科疾病的治療方法。其重點是治療方法。l其它如病因病機、

25、診斷與鑒別診斷、臨床表現(xiàn)等也很重要，但由于中西醫(yī)其它課程如中醫(yī)內(nèi)科學、西醫(yī)內(nèi)科學等已有論述，限于課時，不做重點介紹。第一章第一章 內(nèi)科病癥內(nèi)科病癥第一節(jié)第一節(jié) 痹證痹證l一、概述l定義：肢體關節(jié)肌肉疼痛、麻木、重著、屈伸不利等為主癥l病因：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也?！眑思考：外邪甚多，為何獨提風寒濕邪？其它處邪可否致痹？l內(nèi)生五邪可否致痹？痹證是否盡屬外邪所致？l為何附院內(nèi)科清熱毒法治療類風濕性關節(jié)炎有良效？l例臨證左肩臂痛案。大小諸證方論：“此手經(jīng)之病，肝氣之郁也?！眑病機：氣血痹阻，經(jīng)絡不通第一節(jié)第一節(jié) 痹證痹證l二、臨床表現(xiàn)l主癥：關節(jié)肌肉疼痛、屈伸不利l行痹（風痹）：游走性疼痛l痛

26、痹（寒痹）：疼痛劇烈、固定不移，遇寒重遇熱輕l著痹（濕痹）：沉重疼痛，陰雨加重l熱痹：關節(jié)紅腫熱痛l風濕性關節(jié)炎：大關節(jié)紅腫疼痛、不對稱、血沉、抗Ol類風濕性關節(jié)炎：小關節(jié)、對稱、晨僵、變形、RF陽性l骨性關節(jié)炎：中老年人，膝關節(jié)多見，X線檢查二、治療方法二、治療方法l1 基本治療l治則：通經(jīng)絡、行氣血、止痹痛。局部取穴和循經(jīng)遠取為主。瀉法。l處方：l詳見課本，此略。l方義：書上的處方皆是關節(jié)局部取穴，穴位可加減，不可拘泥。l加減：行痹+膈俞、血海；痛痹+腎俞、關元；著痹+陰陵泉、足三里；熱痹+大椎、曲池。l操作：針、灸、刺絡、溫針灸、拔罐辨證選用或合用。“在筋守筋，在骨守骨?！薄按倘鉄o傷筋，

27、刺筋無傷骨?！? 基本治療基本治療l思考與體會lA 江西萬友生教授用桂枝湯+白術、附子治寒濕痹其義何在？lB 麻木的治療體會：“若夫兩臂頑麻，少海就傍于三里”、“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)氣虛，則不仁則不用。”“麻為氣虛，木屬濕痰死血?！惫鹬?雞血藤、桑寄生、蟲類藥。lC 針灸治療痹證“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮?！庇涀删湓捈纯伞靈樞.周痹：“故刺痹者，必先切循其下之六經(jīng)，視其虛實，及大絡之血結而不通，及虛而脈陷空者而調(diào)之，熨而通之，其恝堅，轉(zhuǎn)引而行之?！眑靈樞.壽夭剛柔：“久痹不去身者，視其血絡，盡出其血?！? 其他療法其他療法l皮膚針：疼痛部位l電針：主穴l穴位注射

28、：當歸、防風、威靈仙、丹參注射液，穴注。三、驗案舉例三、驗案舉例l見課本。略四、按語四、按語l1 止痛效果較好。類風濕等頑痹非短時可愈，宜針灸藥并用，內(nèi)外合治。l2 明確診斷。排除腫瘤、骨結核等。l3 注意保暖。附：股外側皮神經(jīng)炎（感覺異常性股附：股外側皮神經(jīng)炎（感覺異常性股痛）痛）l一、概述l定義：股外側皮神經(jīng)受損而產(chǎn)生的大腿前外側皮膚感覺異常及疼痛的綜合征。l股外側皮神經(jīng)受損原因：無菌性炎癥、神經(jīng)受壓（腰椎退行性變、腰大肌壓迫、肥胖、妊娠）、外傷、腹部手術等l病因：風寒濕；外傷、受壓等l病位：大腿前外側在皮（刺皮無傷肉）；少陽經(jīng)為主，兼及陽明經(jīng)l病機：疼痛：不通則痛（少陽陽明經(jīng)絡不通）l

29、麻木：營衛(wèi)失和，肌膚失養(yǎng)（麻為氣虛，木屬 濕痰死血）二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l1 大腿前外側疼痛、麻木，或有燒灼、針刺感（如何解釋燒灼、針刺感？）l2 常為單側性，有痛覺、觸覺的減退l3 無肌肉萎縮，無膝反射改變?nèi)?、治療方法三、治療方? 基本治療基本治療l治則：通經(jīng)絡、和營衛(wèi)、行氣血。以股外側局部和足少陽經(jīng)腧穴為主。瀉法或平補平瀉。l處方：風市 環(huán)跳 伏兔 血海 阿是 （陽陵泉）l方義：l加減：腰椎病變或腰大肌壓迫引起者加腰夾脊、大腸俞l操作：局部淺刺或圍刺，針后可拔罐。亦可加灸。余穴常規(guī)操作。2 其他療法其他療法l（1）刺絡+拔罐：皮膚針叩刺或三棱針散刺+拔罐。最常用的方法，效果佳。l（2

30、）電針：圍刺通電。l驗案舉例、文獻摘錄、按語略。第二節(jié)第二節(jié) 腰痛腰痛l一、概述l定義:腰部疼痛為主癥l病因病機:腎虛為本,寒濕、濕熱、瘀血絡滯經(jīng)絡為標。l現(xiàn)代醫(yī)學：急性腰扭傷、腰椎間盤突出、腰肌勞損等。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l（一）常規(guī)辨證l1 腎虛腰痛：酸痛，勞則加重，喜按l2 寒濕腰痛：冷痛重著，陰雨加重l3 瘀血腰痛：刺痛，痛處固定，僵硬或結節(jié)l（二）腧穴體征l虛證：腎俞虛軟或下陷l實證：壓痛、條索、結節(jié)二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l（三）經(jīng)絡辨證l督脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，此外，腎經(jīng)、帶脈、大腸經(jīng)亦有關系。l督脈：腰脊正中l(wèi)膀胱經(jīng)：一側或兩側腰痛，相當于膀胱經(jīng)循行線部位l帶脈：腰溶溶如坐

31、水中l(wèi)腎經(jīng)：腰夾脊，雙側，慢性l大腸經(jīng)：腰夾脊，單側，急性l思考：太沖“亦能療腰痛，針下有神功?！比?、治療方法三、治療方法l（一）基本治療l治則：通經(jīng)活絡，壯腰止痛。取足太陽和督脈經(jīng)穴為主。l處方：腎俞 大腸俞 腰陽關 阿是（無阿是怎辦？） 委中 l大鐘 腰痛穴 也常用。l方義：l加減：不必拘泥于書上。l操作：常規(guī)針灸。注意方法的選用和針刺深淺：腎虛腰痛針用補法，寒濕、瘀血瀉法或平補平瀉；腎虛、寒濕可灸或溫針灸；瘀血腰痛刺血拔罐。三、治療方法三、治療方法l（二）其他療法l1 皮膚針+拔罐 寒濕、瘀血l2 三棱針+拔罐 寒濕、瘀血l3 耳針：腰椎 腎 神門l（三）臨證經(jīng)驗與體會l1 腰痛繆刺法：

32、l2 腰痛穴的用法l3 急性腰扭傷：可選后溪、人中、腰痛穴（獨特用法）、手三里、行間與太沖之間壓痛點、齦交異點l四、驗案舉例 五、按語 均略第三節(jié)第三節(jié) 坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛l一、概述l定義：坐骨神經(jīng)通路放射痛l病因：挫閃、外傷；感受風寒濕邪；體內(nèi)病邪外竄流注經(jīng)絡（濕熱、瘀血、肝膽郁火）l病機：經(jīng)絡不通，不通則痛。l病經(jīng)：足太陽為主，有時兼及足少陽二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)l（一）現(xiàn)代醫(yī)學l根性坐骨神經(jīng)痛：最常見。腰椎間盤突出癥l干性坐骨神經(jīng)痛：髂關節(jié)炎、骶髂關節(jié)炎、梨狀肌綜合征l（二）經(jīng)絡辨證l1 足太陽經(jīng)證：下肢后側l2 足太陽少陽經(jīng)證：下肢后側、小腿外側 三、治療方法三、治療方法l（一）基

33、本治療l治則：通經(jīng)活絡止痛。取足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。瀉法。l處方：l足太陽經(jīng)型：秩邊 承扶 殷門 委中 承山 昆侖l足太陽少陽經(jīng)型：環(huán)跳 承扶或殷門 委中 陽陵泉 絕骨 昆侖l方義：l加減：腰椎病變引起者，加腰3-5夾脊，后溪（后溪環(huán)跳，腿痛刺而即輕）l操作：注意體位，針法。（二）其他療法（二）其他療法l1 刺絡拔罐 ：l2 電針l3 穴位注射l4 頭電針：對側感覺區(qū)l5 耳針：坐骨神經(jīng) 腰椎 神門(三）經(jīng)驗與體會三）經(jīng)驗與體會l1 首尾取穴法治療肌注引起的坐骨神經(jīng)損傷l2 刺絡放血法治療坐骨神經(jīng)痛l3 柴胡桂枝湯治療坐骨神經(jīng)痛l4 深刺夾脊治療坐骨神經(jīng)痛l5 杜德五取環(huán)跳、陽陵泉的經(jīng)驗第四節(jié)第四