熊去氧膽酸和多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病臨床效果觀察

1、熊去氧膽酸和多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪性肝病臨床效果觀察摘要目的探討熊去氧膽酸與多烯磷脂酰膽堿治 療非酒精性脂肪性肝病的臨床效果。方法收集2012年5 月2013年11月我院住院及門診治療的122例nafld患者, 按照入院治療的先后順序分為觀察組和對照組，每組61例。 對照組采用多烯磷脂酰膽堿治療，觀察組采用熊去氧膽酸聯(lián) 合多烯磷脂酰膽堿治療，比較兩組總有效率及治療前后肝功 能、血脂及肝與脾ct比值。結(jié)果觀察組總有效率為 83.61%,對照組為63. 93%,觀察組明顯高于對照組（p0. 05）, 具有可比性。1.2方法4兩組患者在治療前均停止使用對肝功能及血脂有影響 的藥物2周。對照組

2、采用多烯磷脂酰膽堿賽諾菲（北京） 制藥有限公司，規(guī)格：228 mg,國藥準(zhǔn)字h20059010治療， 456 mg/次，3次/d,共治療6個月。觀察組采用熊去氧膽酸 （四川科瑞德制藥有限公司，規(guī)格：0. 25 g,國藥準(zhǔn)字 h20123205）聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療，即在對照組治療基 礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸膠囊250 mg/次，3次/d,共治療6個 月。兩組患者在治療期間均進(jìn)行生活方式干預(yù)，根據(jù)患者的 特點(diǎn)制定飲食計劃，對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。1. 3效果評定標(biāo)準(zhǔn)治療效果評定分為顯效、有效、無效。其中治療后丙氨 酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alt）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ast）、y-谷 氨酰轉(zhuǎn)移酶（y-gt）、三酰

3、甘油（tg）、總膽固醇（tc）及 高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）接近正常水平，b超顯示nafld 減少程度超過1級或肝與脾ct比值增加值超過0. 2為顯效; 治療后alt、ast、v-gt. tg、tc及hdl-c部分接近正常水 平或者完全接近正常水平，b超顯示nafld出現(xiàn)輕微改善或 肝與脾ct比值增加值超過0. 1為有效；治療后alt、ast、 y-gt、tg、tc及hdl-c無明顯改變，影像學(xué)檢查結(jié)果也無 明顯變化為無效。顯效+有效為總有效4。1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用spss16. 0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，行x2 檢驗(yàn)

4、，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a =0. 05o2結(jié)果2. 1兩組患者療效比較3討論nafld是臨床上較常見的一種肝臟類疾病，與酒精性肝 病類似，但患者無過量飲酒史，為代謝綜合征的一部分5。 nafld的臨床發(fā)病率較高，在肝臟病患者中發(fā)病率稍低于病 毒性肝炎，此外，隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)的增長和生活水平的 提高，飲食結(jié)構(gòu)也逐漸西化，以上均促使nafld的發(fā)病率出 現(xiàn)升高趨勢，且發(fā)病人群越來越年輕化6。產(chǎn)生nafld的 機(jī)制有如下幾個方面：機(jī)體向肝臟中輸送游離性脂肪酸過 多，使肝細(xì)胞對其攝取并用于合成tg量也出現(xiàn)相應(yīng)增加， 導(dǎo)致肝內(nèi)有大量的脂肪蓄積；當(dāng)肝細(xì)胞合成tg的能力與 分泌tg的能力不相當(dāng)時，前者大于后者，可能會

5、導(dǎo)致nafld； 當(dāng)肝細(xì)胞線粒體內(nèi)對脂肪酸的氧化利用能力降低時，為了 避免細(xì)胞內(nèi)有脂肪酸蓄積中毒的現(xiàn)象發(fā)生，肝細(xì)胞會采用加 速合成的方式易導(dǎo)致nafld；當(dāng)機(jī)體不能正常發(fā)揮合成或 分泌低密度脂蛋白膽固醇的功能時，降低了 tg排泄量，導(dǎo) 致脂肪大量在肝細(xì)胞中蓄積導(dǎo)致nafld7 o多烯磷脂酰膽堿是從大豆中高度濃縮提取的一種磷脂， 多聚磷脂酰膽堿二酰甘油或多聚乙酰卵磷脂為其主要活性 成分，是細(xì)胞膜及亞細(xì)胞膜構(gòu)成的重要組成部分，多烯磷脂 酰膽堿與內(nèi)源性卵磷脂有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，在人體內(nèi)不能自 身構(gòu)成，但因其含有多種多價不飽和脂肪酸-亞油酸、亞麻 酸及油酸，與體內(nèi)的磷脂比較在功能上更有優(yōu)越性8。多 烯磷

6、脂酰膽堿在肝臟聚集，以整個分子主動與肝細(xì)胞及細(xì)胞 器結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞膜，維持或促進(jìn)不同組織及器官的許多膜功 能，包括對膜結(jié)合酶系統(tǒng)活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，使細(xì)胞膜的流動性 增加，各種磷脂依賴性酶的活性能力提高，抑制細(xì)胞色素 p4502e1的含量及活性，使過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等 的活性增強(qiáng)，對肝細(xì)胞膜起到保護(hù)作用4, 9o熊去氧膽酸在正常人體中含量極低，不足總膽汁的4%, 是腸道細(xì)菌作用于鵝脫氧膽酸生成的7-3位餐基異構(gòu)體， 與其他二軽基膽鹽比較，熊去氧膽酸的親水性更好10。此 外，熊去氧膽酸能使血脂及膽汁酸的毒性降低，提高細(xì)胞膜 的穩(wěn)定性，對線粒體起到保護(hù)作用，使細(xì)胞凋亡及單核細(xì)胞 產(chǎn)生細(xì)胞因子受到抑制，肝細(xì)胞脂肪浸潤減輕，加速膽