急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案急性腦卒中醫(yī)療救治技術(shù)方案第1頁(yè)/共37頁(yè)第2頁(yè)/共37頁(yè)4病人病人轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)/ /分診分診診斷診斷/ /資料資料決定決定藥物藥物/ /PCIPCI癥狀識(shí)別對(duì)診斷焦慮不愿就醫(yī)就診混亂地理位置個(gè)人轉(zhuǎn)運(yùn)EMS轉(zhuǎn)運(yùn)分診錯(cuò)誤病史和體檢EKG實(shí)驗(yàn)室影像卒中小組會(huì)診取藥混合給藥導(dǎo)管室配合第3頁(yè)/共37頁(yè)急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第4頁(yè)/共37頁(yè)急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第5頁(yè)/共37頁(yè)第6頁(yè)/共37頁(yè)第7頁(yè)/共37頁(yè)9l減少死亡率和致殘率第8頁(yè)/共37頁(yè)第9頁(yè)/共37頁(yè)績(jī)效編號(hào)績(jī)效名字缺血性卒中TIA出血性卒中 1rt-PA治療248小時(shí)內(nèi)抗栓治療3吞咽

2、困難篩查4深靜脈血栓預(yù)防5康復(fù)評(píng)價(jià)6出院時(shí)抗栓治療7合并心房顫動(dòng)抗凝8出院時(shí)降膽固醇治療8a出院時(shí)他汀治療9戒煙建議10卒中教育第10頁(yè)/共37頁(yè)急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)第13頁(yè)/共37頁(yè)到院到到院到給藥時(shí)間給藥時(shí)間 60 分分鐘鐘: “黃金1小時(shí)”評(píng)價(jià)和治療急性卒中T=0疑似卒中患者到達(dá)醫(yī)院急診或門(mén)診就診10 min接診醫(yī)生開(kāi)始評(píng)估(包括病史，實(shí)驗(yàn)室檢查NIHSS評(píng)分等) 15 min急性卒中小組到達(dá)評(píng)估病情 25 min啟動(dòng)頭CT掃描 45 minCT & 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào) 60 min合適患者給予rt-PA靜脈藥物治療第14頁(yè)/共

3、37頁(yè)分診 登記患者信息 掛號(hào) 分診院前急救系統(tǒng) 將患者直接送至醫(yī)師診室 與急診護(hù)士交接接診護(hù)士 開(kāi)通靜脈 采血 生命體征 體重估計(jì)臨床評(píng)估 病史 用藥史和過(guò)敏史 發(fā)病時(shí)目擊者 發(fā)病時(shí)間或最后看起來(lái)正常時(shí)間 既往史臨床評(píng)估NIHSS神經(jīng)科查體實(shí)驗(yàn)室PT/PTT, CBC, Creatinine其他影像室去除監(jiān)護(hù)搬運(yùn)患者至CT檢查床CT 掃描從CT室回診室重連監(jiān)護(hù)溶栓藥物準(zhǔn)備下 tPA醫(yī)囑計(jì)算 tPA 記錄準(zhǔn)備 tPA靜脈給予靜脈給予 tPA第15頁(yè)/共37頁(yè)簡(jiǎn)化流程CT室重癥監(jiān)護(hù)室或急診搶救室急救醫(yī)生向急診醫(yī)生匯報(bào)病史神經(jīng)系統(tǒng)體征檢查抽血化驗(yàn)，建立靜脈通道同時(shí)進(jìn)行卒中單元/病房導(dǎo)管室MR室第1

4、6頁(yè)/共37頁(yè)第17頁(yè)/共37頁(yè)第18頁(yè)/共37頁(yè)第19頁(yè)/共37頁(yè)第20頁(yè)/共37頁(yè)第21頁(yè)/共37頁(yè)第22頁(yè)/共37頁(yè)第23頁(yè)/共37頁(yè)第24頁(yè)/共37頁(yè)第25頁(yè)/共37頁(yè)第26頁(yè)/共37頁(yè)第27頁(yè)/共37頁(yè)基線(xiàn)基線(xiàn)卒中治療率卒中治療率收集基線(xiàn)資料收集基線(xiàn)資料分析出院率分析出院率評(píng)價(jià)基線(xiàn)情況評(píng)價(jià)基線(xiàn)情況質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)復(fù)習(xí)團(tuán)隊(duì)復(fù)習(xí)總結(jié)報(bào)告總結(jié)報(bào)告嘗試新的策略嘗試新的策略質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn) 團(tuán)隊(duì)識(shí)團(tuán)隊(duì)識(shí)別應(yīng)該改進(jìn)的領(lǐng)域別應(yīng)該改進(jìn)的領(lǐng)域應(yīng)用改良的操作規(guī)程應(yīng)用改良的操作規(guī)程質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)團(tuán)隊(duì)致力應(yīng)用團(tuán)隊(duì)致力應(yīng)用改良的操作規(guī)程改良的操作規(guī)程科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)制度科室的質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)制度第28頁(yè)/共37頁(yè)第29頁(yè)/共37頁(yè) 國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心 NATIONAL CENTER OF QUALITY IMPROVEMENT IN NEUROLOGY, HEALTH AND FAMILY PLANNING COMMISSION, P.R.CHINA謝謝謝謝！第30頁(yè)/共37頁(yè)急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第31頁(yè)/共37頁(yè)急性腦卒中救治體系急性腦卒中救治規(guī)范第3