眼挫傷性前房出血的治療體會

1、眼挫傷性前房出血的治療體會【關鍵詞】 眼挫傷 前房出血外傷性前房出血是眼球挫傷常見的表現，雖然大部分前房出血能夠吸收完全，但傷后近期和遠期仍可發(fā)生一些并發(fā)癥，威脅視力1。因此，需認真處理前房出血，盡可能減少視功能的損害。本文對我科2006年1月至2009年3月間所收治的67例挫傷性前房出血的治療體會報道如下。臨床資料 1.一般資料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均為單眼；年齡376歲，平均26歲。其中6歲以下12例，619歲14例，2050歲36例，50歲以上5例。入院視力：0.1以下者44例，0.10.3者16例，0.4以上者7例，受傷至就診時間30分鐘5天。致傷原因：

2、拳擊傷24例，球類傷18例，爆炸傷11例，彈射傷9例，碰撞傷5例。前房出血采用OKsala法分3級：級31例，為出血占前房1/3以下者；級25例，為出血占前房1/31/2者；級11例，為出血占前房1/2以上者。2.治療情況非手術治療41例(61.19%)，其中前房出血級，級共37例，級4例，具體方法：患者包扎患眼制動，采用半坐臥位休息，每天1小時內飲水11.5 L，以改善微循環(huán)利于血水吸收；靜脈滴注止血芳酸、止血敏等止血劑及20%甘露醇，合并高眼壓者予噻嗎心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期給予皮質類固醇，出血吸收穩(wěn)定期予改善微循環(huán)藥復方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療；視虹膜炎癥及瞳孔情況給

3、予擴瞳劑。手術治療26例(38.81%)，其中前房出血級19例，級7例。單純前房注吸術11例，同時聯(lián)合白內障手術3例，聯(lián)合行小梁切除術4例，聯(lián)合玻璃體切除術8例。具體方法：角膜血染早期，前房出血5天內無任何改善，凝血塊持續(xù)存在超過10天均進行前房注吸術；部分外傷性白內障患者，可同時進行白內障及人工晶體手術；繼發(fā)性青光眼應用藥物治療難以控制眼壓者，行小梁切除加前房沖洗術；合并晶狀體脫位或玻璃體積血和視網膜脫離保守治療1個月后無效均行玻璃體切除術。3.結果前房出血吸收時間：級15天，級612天，級1042天。前房積血吸收治療后視力：0.1以下者5例(7.46%)，0.10.3者9例(13.43%)

4、，0.4以上者53例(79.11%)。主要合并損傷及并發(fā)癥：結膜下出血21例，占31.34%，角膜血染2例，占3%；繼發(fā)性青光眼高眼壓12例，占17.91%；外傷性瞳孔散大14例，占20.90%；虹膜根部離斷11例，占16.42%；外傷性虹膜睫狀體炎10例，14.93%，外傷性白內障或晶體脫位9例，占13.43%；玻璃體積血10例，占14.93%，視網膜脫離2例，占2.99%。視網膜震蕩24例，占35.82%，視神經萎縮2例，2.99%。討 論 挫傷性前房出血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內壓力驟升，房水沖擊虹膜根部、晶狀體導致睫狀體前表面撕裂，虹膜、虹膜動脈大環(huán)及其分支血管破裂所致。血液吸收

5、的主要方式是血細胞經小梁網及Schlemm氏管進入房水靜脈和虹膜血管吸收。前房出血常常合并眼部其它損傷，嚴重者可阻礙出血的吸收及引起繼發(fā)性青光眼，妨礙傷眼視力的恢復。前房出血對視力的影響及預后與出血量、出血時間、有無繼發(fā)性出血和并發(fā)癥都有密切關系，故其治療關鍵是促進前房出血的吸收，預防和治療并發(fā)癥。治療包括非手術治療和手術治療，無論何種治療，應根據具體情況選擇，對于符合手術治療的患者應早期選擇合適的手術治療。【關鍵詞】 眼挫傷 前房出血外傷性前房出血是眼球挫傷常見的表現，雖然大部分前房出血能夠吸收完全，但傷后近期和遠期仍可發(fā)生一些并發(fā)癥，威脅視力1。因此，需認真處理前房出血，盡可能減少視功能的

6、損害。本文對我科2006年1月至2009年3月間所收治的67例挫傷性前房出血的治療體會報道如下。臨床資料 1.一般資料67例中，男44例，女23例，右眼31例，左眼36例，均為單眼；年齡376歲，平均26歲。其中6歲以下12例，619歲14例，2050歲36例，50歲以上5例。入院視力：0.1以下者44例，0.10.3者16例，0.4以上者7例，受傷至就診時間30分鐘5天。致傷原因：拳擊傷24例，球類傷18例，爆炸傷11例，彈射傷9例，碰撞傷5例。前房出血采用OKsala法分3級：級31例，為出血占前房1/3以下者；級25例，為出血占前房1/31/2者；級11例，為出血占前房1/2以上者。2.

7、治療情況非手術治療41例(61.19%)，其中前房出血級，級共37例，級4例，具體方法：患者包扎患眼制動，采用半坐臥位休息，每天1小時內飲水11.5 L，以改善微循環(huán)利于血水吸收；靜脈滴注止血芳酸、止血敏等止血劑及20%甘露醇，合并高眼壓者予噻嗎心安，布林佐胺，口服醋氮酰胺片，早期給予皮質類固醇，出血吸收穩(wěn)定期予改善微循環(huán)藥復方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療；視虹膜炎癥及瞳孔情況給予擴瞳劑。手術治療26例(38.81%)，其中前房出血級19例，級7例。單純前房注吸術11例，同時聯(lián)合白內障手術3例，聯(lián)合行小梁切除術4例，聯(lián)合玻璃體切除術8例。具體方法：角膜血染早期，前房出血5天內無任何改善，凝

8、血塊持續(xù)存在超過10天均進行前房注吸術；部分外傷性白內障患者，可同時進行白內障及人工晶體手術；繼發(fā)性青光眼應用藥物治療難以控制眼壓者，行小梁切除加前房沖洗術；合并晶狀體脫位或玻璃體積血和視網膜脫離保守治療1個月后無效均行玻璃體切除術。3.結果前房出血吸收時間：級15天，級612天，級1042天。前房積血吸收治療后視力：0.1以下者5例(7.46%)，0.10.3者9例(13.43%)，0.4以上者53例(79.11%)。主要合并損傷及并發(fā)癥：結膜下出血21例，占31.34%，角膜血染2例，占3%；繼發(fā)性青光眼高眼壓12例，占17.91%；外傷性瞳孔散大14例，占20.90%；虹膜根部離斷11例

9、，占16.42%；外傷性虹膜睫狀體炎10例，14.93%，外傷性白內障或晶體脫位9例，占13.43%；玻璃體積血10例，占14.93%，視網膜脫離2例，占2.99%。視網膜震蕩24例，占35.82%，視神經萎縮2例，2.99%。討 論 挫傷性前房出血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內壓力驟升，房水沖擊虹膜根部、晶狀體導致睫狀體前表面撕裂，虹膜、虹膜動脈大環(huán)及其分支血管破裂所致。血液吸收的主要方式是血細胞經小梁網及Schlemm氏管進入房水靜脈和虹膜血管吸收。前房出血常常合并眼部其它損傷，嚴重者可阻礙出血的吸收及引起繼發(fā)性青光眼，妨礙傷眼視力的恢復。前房出血對視力的影響及預后與出血量、出血時間、有

10、無繼發(fā)性出血和并發(fā)癥都有密切關系，故其治療關鍵是促進前房出血的吸收，預防和治療并發(fā)癥。治療包括非手術治療和手術治療，無論何種治療，應根據具體情況選擇，對于符合手術治療的患者應早期選擇合適的手術治療。本組非手術治療41例(61.19%)，其中前房出血級，級共37例，級4例，治療后視力達到0.4以上，無并發(fā)癥發(fā)生。在治療中我們的體會如是：早期給予臥床休息，取半臥位使血液下沉，便于眼部檢查，單眼與雙眼包扎臨床結果沒有差別，所以采用患眼包扎，既消除患者的恐懼心理，又方便患者。防止便秘和劇烈咳嗽，并避免對眼球施加壓力，以防止繼續(xù)出血。每天短時間內大量飲水(一小時內喝完11.5 L)是改善微循環(huán)利于血水吸

11、收簡單實用的辦法。根據前房積血的不同階段選擇性使用止血藥對預后很重要。早期使用安絡血、止血敏、6氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶的形成，使纖維蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修復，達到止血目的。對于吸收期或有血塊形成不易吸收者，給予尿激酶球旁注射，能刺激纖維溶酶原形成纖溶酶而溶解纖維蛋白，起到溶解血塊的作用。同時輔以復方血栓通、益脈康及維生素類藥物治療2。對于伴有眼壓高者給予20%甘露醇靜脈滴注，能提高血液房水間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時可使玻璃體容積縮小、前房加深、房角增寬，利于房水引流，減少角膜血染和視神經損害的發(fā)生；聯(lián)合使用

12、噻嗎心安、布林佐胺，口服醋氮酰胺片，能起到降低眼壓的作用。早期適量使用糖皮質激素可保護視神經及視網膜，降低神經萎縮程度，也可以減輕虹膜炎癥反應及睫狀體水腫，減少纖維滲出，防止虹膜粘連。散瞳雖有助于減輕虹膜炎癥反應及虹膜粘連，但可使房角變窄，不利于房水引流；縮瞳可使前房角開放，便于出血排除，防止眼壓升高，但會促進虹膜根部離斷加重，引起虹膜后粘連及加重刺激癥狀。故在眼外傷情況不明時，不活動瞳孔，應根據具體情況選擇短效散瞳劑活動瞳孔，防止虹膜粘連。本組另外26例采用了手術治療，其中前房出血級19例，級7例，手術的原因主要是：角膜血染11例，經藥物治療35天眼壓在3050 mmHg不能降到正常，前房內

13、充滿血凝塊，7天內積血無明顯改善而進行前房注吸術，手術采用“角膜雙通道法”：一個切口置入前房維持器進行灌注，另一個切口放血液或處理凝血塊3，部分病人需聯(lián)合黏彈劑或玻切處理機化凝血塊防止虹膜根部進一步斷離。頑固性高眼壓4例，予前房沖洗聯(lián)合小梁切除術，手術操作按常規(guī)小梁切除術，術后眼壓控制良好。合并白內障、晶狀體脫位或玻璃體積血和視網膜脫離15例，由于脫位晶狀體、玻璃體等可與積血相粘連，阻塞房角小梁網，不利于積血的吸收，極易引起眼壓增高，故同時進行白內障摘除術及部分植入人工晶體，聯(lián)合玻切術及硅油填術等，治療效果滿意。治療需要個性化，手術時機掌握好，在治療中并未發(fā)現手術治療并發(fā)癥較非手術治療增多，因此，聯(lián)合手術更能有效控制眼壓，加快出血吸收及減低合并損傷對視功能的損害。 男青年及兒童是挫傷性前房出血的高發(fā)人群，本組病例共49例占73.13%，而主要原因為拳擊傷、球類傷、爆炸傷、彈射傷等4，首先應針對以上群體進行針對性宣教與保護，預防眼外傷。一旦出現挫傷性前房出血，早期積極的保守治療及選擇合適的時機進行手術干預，可有效促進前房出血的吸收，提高視力和減少并發(fā)癥的發(fā)生?！緟⒖嘉墨I】