遠(yuǎn)志杯全國高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生

1、第二屆 “遠(yuǎn)志杯 ”全國高等中醫(yī)藥院校大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽作品申報(bào)書作品名稱：學(xué)校全稱：申報(bào)者姓名（集體名稱）：類別：自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文科技發(fā)明制作創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書說明1申報(bào)者應(yīng)認(rèn)真閱讀此說明各項(xiàng)內(nèi)容后按要求詳細(xì)填寫。2申報(bào)者在填寫申報(bào)作品情況時(shí)只需根據(jù)個(gè)人項(xiàng)目或集體項(xiàng)目填寫 A1 或 A2 表，根據(jù)作品類別（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文、哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文、 科技發(fā)明制作） 分別填寫 B1、 B2、 B3 或 B4 表。所有申報(bào)者可根據(jù)情況填寫 C 表。3表內(nèi)項(xiàng)目填寫時(shí)一律用鋼筆或打印，字跡要端正、 清楚，此申報(bào)書可復(fù)制。4學(xué)術(shù)論文、社會(huì)調(diào)查報(bào)告及

2、所附的有關(guān)材料必須是中文（若是外文，請(qǐng)附中文版） ，請(qǐng)以四號(hào)楷體打印在A4 紙上，附于申報(bào)書后，字?jǐn)?shù)在8000 字左右（文章版面尺寸14.5 ×22cm）。5其他參賽事宜請(qǐng)向校團(tuán)委咨詢。聯(lián) 系 人：曹方邊雨聯(lián)系電話：；電子郵箱：A1申報(bào)者情況（個(gè)人項(xiàng)目）說明： 1必須由申報(bào)者本人按要求填寫，申報(bào)者情況欄內(nèi)必須填寫個(gè)人作品的第一作者（承擔(dān)申報(bào)作品60%以上的工作者）。2 本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者情況的確認(rèn)。姓 名性別出生年月學(xué)校全稱專業(yè)現(xiàn)學(xué)歷年級(jí)學(xué)制年 入學(xué)時(shí)間申作品全稱報(bào)論文題目者情通訊地址郵政編碼單位電話況常住地郵政編碼通訊地址住宅電話合姓

3、 名性別年齡學(xué)歷所在單位作者情況是否為 2013 年 7 月 1 日前正式注冊(cè)在校的全日制非成人學(xué)校學(xué)籍教育、非在職的各類高等院校學(xué)生（含專科生、本科生和研究生）。資管理部門是 否格意見若是，其學(xué)號(hào)為：（簽章）認(rèn)年月日定院系負(fù)責(zé)本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果人或?qū)熓?否負(fù)責(zé)人簽名：意見年月日A2申報(bào)者情況（集體項(xiàng)目）說明： 1必須由申報(bào)者本人按要求填寫。2申報(bào)者代表必須是作者中學(xué)歷最高者，其余作者按學(xué)歷高低排列。3本表中的學(xué)籍管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者情況的確認(rèn)。姓名申學(xué)校報(bào)學(xué)歷者作品名稱代論文題目表通訊地址情況常住地通訊地址其姓 名他作者情況性別出生年月系別、專業(yè)、年級(jí)學(xué)制入學(xué)時(shí)

4、間郵政編碼辦公電話郵政編碼住宅電話性別年齡學(xué)歷所在單位以上作者是否為2013 年 7 月 1 日前正式注冊(cè)在校的全日資格認(rèn)定學(xué)校學(xué)籍管理部門意見院系負(fù)責(zé)人或?qū)熞庖娭品浅扇私逃?、非在職的高等學(xué)校?？粕?、本科生、碩士研究生或博士研究生。是否（簽章）年月日本作品是否為課外學(xué)術(shù)科技或社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)成果是否負(fù)責(zé)人簽名：年月日B1申報(bào)作品情況（自然科學(xué)類學(xué)術(shù)論文）說明： 1必須由申報(bào)者本人填寫。2本部分中科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3作品分類請(qǐng)按作品學(xué)術(shù)方向或所涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域填寫。4碩士研究生、博士研究生作品不在此列。作品全稱（ ）A圍繞中醫(yī)藥文化創(chuàng)意為主題的信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信

5、、通訊、電子等）作品分類B 數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）C 生命科學(xué)（包括生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義學(xué)術(shù)論文文摘作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議上或報(bào)刊上發(fā)表登載及所獲獎(jiǎng)勵(lì)鑒定結(jié)果請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品具有參考價(jià)值的現(xiàn)有技術(shù)及技術(shù)文獻(xiàn)的檢索目錄申報(bào)材料清單（申報(bào)論文一篇，相關(guān)資料名稱及數(shù)量）科研管理部門簽章（簽章）年月日B2申報(bào)作品情況（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)類社會(huì)調(diào)查報(bào)告和學(xué)術(shù)論文）說明： 1必須由申報(bào)者本人填寫。2本部分中的管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)。作品全稱作品所

6、屬（）A哲學(xué)B經(jīng)濟(jì)C社會(huì)D法律E教育F管理領(lǐng)域作品撰寫的目的和基本思路作品的科學(xué)性、先進(jìn)性及獨(dú)特之處作品的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義作品摘要作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的會(huì)議或報(bào)刊上發(fā)表登載、所獲獎(jiǎng)勵(lì)及評(píng)定結(jié)果請(qǐng)?zhí)峁?duì)于理解、審查、評(píng)價(jià)所申報(bào)作品，具有參考價(jià)值的現(xiàn)有對(duì)比數(shù)據(jù)及作品中資料來源的檢索目錄調(diào)查方式走訪問卷現(xiàn)場采訪人員介紹個(gè)別交談?dòng)H臨實(shí)踐會(huì)議圖片、照片 書報(bào)刊物 統(tǒng)計(jì)報(bào)表影視資料 文件 集體組織 自發(fā) 其它主要調(diào)查單位?。ㄊ校┛h（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（街）單位郵編姓名及調(diào)查數(shù)量電話調(diào)查單位個(gè)人次管理部門簽章（簽章）年月日B3申報(bào)作品情況（科技發(fā)明制作）說明： 1必須由申報(bào)者本人填寫。2本部

7、分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3 本表必須附有研究報(bào)告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)。原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）, 也可附鑒定證書和應(yīng)用證書。4 作品分類請(qǐng)按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報(bào)。作品全稱（ ）A圍繞中醫(yī)藥文化創(chuàng)意為主題的信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等）作品分類B 數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）C 生命科學(xué)（包括生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）作品設(shè)計(jì)、發(fā)明的目的和基本思路、創(chuàng)新點(diǎn)、技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比，該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請(qǐng)?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時(shí)

8、、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評(píng)審、鑒定、評(píng)比、 展示等活動(dòng)中獲獎(jiǎng)及鑒定結(jié)果（） A 實(shí)驗(yàn)室階段 B 中試階段 C 生產(chǎn)階段作品所處（自填）D階段技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的實(shí)物、產(chǎn)品模型圖紙磁盤現(xiàn)場演示形式圖片錄像樣品使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品適用范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測提出專利申報(bào)申報(bào)號(hào)申報(bào)日期年月日已獲專利權(quán)批準(zhǔn)專利申報(bào)情況批準(zhǔn)號(hào)批準(zhǔn)日期年月日未提出專利申請(qǐng)科研管理部門簽章（簽章）年月日B4申報(bào)作品情況（創(chuàng)業(yè)計(jì)劃書）說明： 1必須由申報(bào)者本人填寫。2本部分中的科研管理部門簽章視為對(duì)申報(bào)者所填內(nèi)容的確認(rèn)。3 本表必須附有研究報(bào)告，并提供圖表、曲線、試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

9、原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）, 也可附鑒定證書和應(yīng)用證書。4 作品分類請(qǐng)按照作品發(fā)明點(diǎn)或創(chuàng)新點(diǎn)所在類別填報(bào)。作品全稱（ ）A圍繞中醫(yī)藥文化創(chuàng)意為主題的信息技術(shù)（包括計(jì)算機(jī)、電信、通訊、電子等）B 數(shù)理（包括數(shù)學(xué)、物理、地球與空間科學(xué)等）作品分類C 生命科學(xué)（包括生物、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、健康、衛(wèi)生、食品等）D 有創(chuàng)新性或科技含量的服務(wù)類作品設(shè)計(jì)、發(fā)明的目的和基本思路、創(chuàng)新點(diǎn)、技術(shù)關(guān)鍵和主要技術(shù)指標(biāo)作品的科學(xué)性先進(jìn)性（必須說明與現(xiàn)有技術(shù)相比，該作品是否具有突出的實(shí)質(zhì)性技術(shù)特點(diǎn)和顯著進(jìn)步。請(qǐng)?zhí)峁┘夹g(shù)性分析說明和參考文獻(xiàn)資料）作品在何時(shí)、何地、何種機(jī)構(gòu)舉行的評(píng)審、鑒定、評(píng)比、 展示等活動(dòng)中獲獎(jiǎng)及鑒定結(jié)果（）

10、A 實(shí)驗(yàn)室階段 B 中試階段 C 生產(chǎn)階段作品所處（自填）D階段技術(shù)轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的實(shí)物、產(chǎn)品模型圖紙磁盤現(xiàn)場演示形式圖片錄像樣品使用說明及該作品的技術(shù)特點(diǎn)和優(yōu)勢，提供該作品適用范圍及推廣前景的技術(shù)性說明及市場分析和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測提出專利申報(bào)申報(bào)號(hào)申報(bào)日期年月日已獲專利權(quán)批準(zhǔn)專利申報(bào)情況批準(zhǔn)號(hào)批準(zhǔn)日期年月日未提出專利申請(qǐng)科研管理部門簽章（簽章）年月日C當(dāng)前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明： 1申報(bào)者可根據(jù)作品類別和情況填寫。2 填寫此欄有助于評(píng)審。D推薦者情況及對(duì)作品的說明說明： 1由推薦者本人填寫。2推薦者須具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，并與申報(bào)作品相同或相關(guān)領(lǐng)域的專家學(xué)者或?qū)I(yè)技術(shù)人員（教研組集體）推薦亦可。3 推薦者填寫此部分，即視為同意推薦。4 推薦者所在單位簽章僅被視為對(duì)推薦者身份的確認(rèn)。姓名性別年齡職稱工作單位推薦者情況通訊地址郵政編碼單位電話住宅電話推薦者所在單位簽章（簽章）年月日請(qǐng)對(duì)申報(bào)者申報(bào)情況真實(shí)性做出闡述請(qǐng)對(duì)作品的意義、技術(shù)水平、適用范圍及推廣前景做出您的評(píng)價(jià)其它說明姓名性別年齡職稱推薦工作單位者情通訊地址郵編況單位