青海省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)申請(qǐng)推薦表

1、附件 1青海省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)申請(qǐng)推薦表單位名稱(chēng)：申報(bào)平臺(tái)名稱(chēng)：所在市（州）：填報(bào)日期：年月日1青海省工業(yè)和信息化廳制青海省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)申請(qǐng)推薦表申請(qǐng)單位（蓋章）：一、平臺(tái)（申請(qǐng)單位）基本情況注冊(cè)日期：?jiǎn)挝恍再|(zhì)：法人代表：注冊(cè)地址：郵政編碼：聯(lián)系人：聯(lián)系電話(huà)：手機(jī)：傳真：電子郵件：網(wǎng)址（已建網(wǎng)站的填寫(xiě)）：其中：主要投資方名稱(chēng)性質(zhì)投資比例注冊(cè)資本_萬(wàn)元總資產(chǎn)其中：服務(wù)設(shè)施、軟件占總資產(chǎn)的_儀器設(shè)備：臺(tái)（套），占總資產(chǎn)的萬(wàn)元場(chǎng)地面積：平米，性質(zhì)：租用自有，自有場(chǎng)地占總資產(chǎn)的從業(yè)人數(shù)：人其中：大專(zhuān)及以上學(xué)歷和中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員：人二、近三年平臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理（單位：萬(wàn)元）年度

2、其中：利潤(rùn)總額服務(wù)中小企其中：簽訂服營(yíng)業(yè)收入服務(wù)成本支出服務(wù)收入業(yè)戶(hù)（次）數(shù) 務(wù)協(xié)議戶(hù)數(shù)2三、服務(wù)能力及業(yè)績(jī)獲得專(zhuān)業(yè)服務(wù)資質(zhì)情況主要服務(wù)產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模（家、人/ 次）服務(wù)收入占年?duì)I業(yè)收入簽訂合作協(xié)議的單位其他合作單位合作資源運(yùn)用信息技術(shù)開(kāi)展服務(wù)情況獲得市級(jí)及以上部門(mén)授予的榮譽(yù)證書(shū)或證明四、政府支持情況得到政府扶持的情況市級(jí)及以上部門(mén)認(rèn)定為公共服務(wù)平臺(tái)的文件名及文號(hào)五、中小企業(yè)主管部門(mén)審核推薦意見(jiàn)市（州）中小企業(yè)主管部門(mén)審核意見(jiàn)（不少于20 字）（單位蓋章）3年月日附件 2申請(qǐng)報(bào)告提綱1.申請(qǐng)單位的基本情況(包括創(chuàng)立發(fā)展沿革、發(fā)展目標(biāo)、目前基本情況 )；2、服務(wù)對(duì)象所在區(qū)域的行業(yè)狀況，在區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)

3、展中的地位、作用，中小微型企業(yè)發(fā)展情況和公共服務(wù)需求情況；3、管理運(yùn)營(yíng)情況(包括：主要管理制度、人員激勵(lì)、服務(wù)能力提升、品牌建設(shè)、可持續(xù)發(fā)展等)；4、近三年的服務(wù)情況(包括：主要服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、規(guī)模、方式、收費(fèi)等)；5、主要服務(wù)業(yè)績(jī)及對(duì)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和中小企業(yè)健康發(fā)展的貢獻(xiàn)(包括典型案例 )；6、獲得各部門(mén)及各級(jí)政府扶持的情況說(shuō)明及佐證材料；7、服務(wù)場(chǎng)地和服務(wù)設(shè)施設(shè)備實(shí)景照片；8、下一步發(fā)展規(guī)劃或年度運(yùn)營(yíng)計(jì)劃。4附件 3申報(bào)單位（蓋章）：教育情況專(zhuān)業(yè)資質(zhì)情況在服務(wù)平臺(tái)序號(hào)姓名崗位聯(lián)系電話(huà)學(xué)歷畢業(yè)院校及專(zhuān)業(yè)資格證名稱(chēng)發(fā)證機(jī)關(guān)工作年限5填表人：聯(lián)系電話(huà)：服務(wù)平臺(tái)主要從業(yè)人員情況表附件 4申報(bào)單位（蓋

4、章）：?jiǎn)挝唬喝f(wàn)元序號(hào)設(shè)備設(shè)施功能數(shù)量設(shè)備原值備注6合計(jì)填表人：聯(lián)系電話(huà)：服務(wù)平臺(tái)服務(wù)設(shè)施、軟件、儀器設(shè)備清單附件 5平臺(tái)服務(wù)中小企業(yè)名單及滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表企業(yè)滿(mǎn)意度序號(hào)服務(wù)企業(yè)名稱(chēng)聯(lián)系人聯(lián)系電話(huà)服務(wù)內(nèi)容簡(jiǎn)述滿(mǎn)意不滿(mǎn)意7上一年度共服務(wù)企業(yè)家總體滿(mǎn)意率%8附件 6青海省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)運(yùn)營(yíng)情況匯總表（年度）市（州） / 園區(qū)工信局（蓋章）：?jiǎn)挝唬喝f(wàn)元、人、家、平方米填報(bào)人：聯(lián)系電話(huà)：填報(bào)時(shí)間：其中：服務(wù)舉辦服務(wù)其中：以政員工數(shù)服務(wù)企業(yè)數(shù)營(yíng)業(yè)收入利潤(rùn)上繳稅金府名義舉收入活動(dòng)場(chǎng)次辦場(chǎng)次序聯(lián)系電服務(wù)場(chǎng)平臺(tái)名稱(chēng)聯(lián)系人號(hào)話(huà)地面積其中：大專(zhuān)中級(jí)（含）新同比 簽訂服同比同比同比同比總?cè)艘陨霞夹g(shù)累計(jì)增長(zhǎng) 務(wù)協(xié)

5、議新增新增新增新增累計(jì)新增 累計(jì) 新增（含）以上學(xué)增增長(zhǎng)增長(zhǎng)增長(zhǎng)增長(zhǎng)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)數(shù)職稱(chēng)數(shù)金額金額金額金額歷數(shù) （%）戶(hù)數(shù)（ %）（ %）（ %）（ %）本表由各示范平臺(tái)填報(bào)至各市州/ 園區(qū)中小企業(yè)主管部門(mén)，由各市州/ 園區(qū)中小企業(yè)主管部門(mén)匯總后，于每年7 月 20 日和次年 1 月 30日前報(bào)省工業(yè)和信息化廳中小企業(yè)發(fā)展局。9附件 7青海省中小企業(yè)公共服務(wù)示范平臺(tái)復(fù)核申請(qǐng)推薦表申請(qǐng)單位（蓋章）：一、平臺(tái)（復(fù)核單位）基本情況注冊(cè)日期：注冊(cè)地址：聯(lián)系人：聯(lián)系電話(huà)：電子郵件：?jiǎn)挝恍再|(zhì)：法人代表：郵政編碼：手機(jī)：傳真：網(wǎng)址（已建網(wǎng)站的填寫(xiě)）：其中：主要投資方名稱(chēng)性質(zhì)投資比例注冊(cè)資本_萬(wàn)元總資產(chǎn)其中：服務(wù)設(shè)施、軟件占總資產(chǎn)的_儀器設(shè)備：臺(tái)（套），占總資產(chǎn)的萬(wàn)元場(chǎng)地面積：平米，性質(zhì)：租用自有，自有場(chǎng)地占總資產(chǎn)的從業(yè)人數(shù)：人其中：大專(zhuān)及以上學(xué)歷和中級(jí)及以上技術(shù)職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員：人二、近三年平臺(tái)運(yùn)營(yíng)管理（單位：萬(wàn)元）年度其中：利潤(rùn)總額服務(wù)中小企其中：簽訂服營(yíng)業(yè)收入服務(wù)成本支出務(wù)協(xié)議戶(hù)數(shù)服務(wù)收入業(yè)戶(hù)（次）數(shù)10三、服務(wù)能力及業(yè)績(jī)獲得專(zhuān)業(yè)服務(wù)資質(zhì)情況主要服務(wù)產(chǎn)品服務(wù)規(guī)模（家、人/ 次）服務(wù)收入占年?duì)I業(yè)收入簽訂合作協(xié)議的單位其他合作單位合作資源運(yùn)用信息技術(shù)開(kāi)展服務(wù)情況獲得市級(jí)及以上部門(mén)授予的榮