再談伏邪發(fā)熱提要PPT課件

1、再談伏邪發(fā)熱（提要）講授者： 孔光一 教授伏邪發(fā)熱概義 熱度：在3839上下 時(shí)限：在兩個(gè)月至半年左右。起病 新感發(fā)熱或伏邪引發(fā)病久 自屬邪熱留戀，郁伏不解 稱之感邪致伏治護(hù)不當(dāng) 病情發(fā)展，或合并癥伏邪發(fā)熱多纏綿難治吳塘溫病條辨外感總數(shù)論說：“夫六氣之傷人，豈界限清楚，毫無兼氣也哉，若兼內(nèi)傷，則靡可紀(jì)極矣?！背嚏婟g在醫(yī)學(xué)心悟卷一感嘆地說：“其有非時(shí)之燥濕，則又天之變氣也。大抵氣愈雜則其治愈難?！?此伏邪所致中高度久熱，病因復(fù)雜自不例外。 病機(jī)病因和分型從臨證揣測(cè)，中高度伏熱，病機(jī)雖復(fù)雜，但總不離乎三焦膜系所屬臟腑的病變。在病因方面：應(yīng)是多種氣變邪毒，包括各種致病微生物在內(nèi)。茲將常見這類病證，概

2、納三類，即： 肺胃熱證（焦膜失疏）： 肝胃熱證（中膜壅滯）： 肺腎熱證（上下膜滯）： 一 、肺胃熱證（焦膜失疏）：發(fā)熱特點(diǎn)：多全天發(fā)熱，午后入暮較重，口渴有汗，咽干或咳，脈數(shù)右大，舌苔白黃。 肺熱偏重者，胸悶口渴、咳嗽較顯、有汗、時(shí)有灑淅惡寒之感。 病機(jī)：此多風(fēng)熱挾痰或挾飲，肺系蘊(yùn)熱，膜層郁滯，衛(wèi)氣失調(diào)。 治療：治以加減銀翹散、雷氏清宣金臟法等，選藥配用； 偏于胃熱重者，見渴飲多汗，或脘悶便溏時(shí)腹疼，肢肌痠沉。 病機(jī)：此多溫?zé)釖稘?，留滯焦膜，胃失疏降?治療：治以蒼術(shù)白虎湯，黃芩滑石湯等方加減選用。 注意點(diǎn)：肺胃熱證，既有聯(lián)系，又有區(qū)別，診治欠當(dāng)，治肺礙胃，或治胃郁肺，病理生理須仔細(xì)參詳。 二

3、、肝胃熱證（中膜壅滯）：證見特點(diǎn)：發(fā)熱起伏，有似瘧狀，午后熱重或入暮更甚，有汗或少汗，脅悶或脘痞，脈數(shù)左弦，苔黃膩或厚濁。 肝熱偏重者，脅痛口苦較顯，有寒熱往來之狀，或頭疼尿黃熱。 病機(jī)：此系肝膽蘊(yùn)熱，膜系失疏，經(jīng)脈不利，多氣血兩病。 治療：治以柴胡劑，蒿芩清膽湯等選用 。 偏于胃熱重者，多夾濕郁濁積，脘腹痞脹或嘔，渴飲喜熱，大便不爽，苔黃厚膩。 病機(jī)：此為濕阻氣滯，中膜壅結(jié)，胃失通降。治療：治以達(dá)原飲，雷氏芳香化濁法等。 注意區(qū)別聯(lián)系：肝胃熱證，?；橐蚬?，治肝多喜柔和疏調(diào)，治療欠當(dāng)，有礙胃濕；治胃多用苦燥溫通，方藥欠當(dāng)，亦礙肝熱，甚至耗陰動(dòng)血。 三、肺腎熱證（上下膜滯）：癥情特點(diǎn)：熱勢(shì)纏綿

4、，起伏不太明顯，但多入暮熱重，熱起多見惡寒少汗，身重腿軟，胸悶咽不利，脈沉弦或右浮，苔黃膩舌淡紅。 偏于腎熱重者，常多腎陰不足，蘊(yùn)熱內(nèi)灼，四肢心熱，腰痠尿黃熱欠利。 病機(jī)：此為腎熱水滯，焦膜疏化之根受傷，常多兼及血分。 治療：以八正散、竹葉玉女煎等選藥配用。 肺熱偏重者，胸悶咽疼或咳，少汗或微寒。 病機(jī)：肺為水上之源，肺熱內(nèi)郁，結(jié)合焦膜疏化之根受傷，腎陰不足以上潮，肺系膜滯。 治療：加減銀翹散，杏蘇散等選用，喘憋者可用葶藶。 相關(guān)性：肺腎熱證，常多宿病兼感，三焦失疏，上下同治，還須借助中焦之樞轉(zhuǎn)及腎氣之溫化，當(dāng)仔細(xì)辨察。 辨治其它注意點(diǎn)以上證情應(yīng)借助生化，影像等診查，既可排除惡性病證，同時(shí)有利于中醫(yī)處治，起到中西互通作用。