產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)情況的調(diào)查及護(hù)理指導(dǎo)

1、產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)情況的調(diào)查及護(hù)理指導(dǎo) 作者單位：256500 山東省博興縣中醫(yī)院 通訊作者：郝素芳 【摘要】 目的 了解產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求情況，更好的對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)1186名產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查與分析，并制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 62%產(chǎn)婦存在膳食搭配不合理，20%產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)過(guò)度；產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有不同程度的需求；獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑以家人朋友的經(jīng)驗(yàn)為主。結(jié)論 加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)科學(xué)指導(dǎo)，是產(chǎn)婦正常度過(guò)產(chǎn)褥期，有利于母嬰的健康。 【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)褥期； 產(chǎn)婦； 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)； 護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后，除了機(jī)體自身的恢復(fù)，還需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的營(yíng)養(yǎng)既要有利于本身的健康，

2、又要保證有充足的乳汁分泌。合理營(yíng)養(yǎng)可滿足機(jī)體的各種生理需要，增進(jìn)健康，增強(qiáng)免疫功能。筆者在對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)許多產(chǎn)婦存在許多營(yíng)養(yǎng)健康問(wèn)題，并迫切需要掌握營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。 1 資料與方法 1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年58月所在醫(yī)院產(chǎn)科住院的116例產(chǎn)婦為調(diào)查對(duì)象。其中順產(chǎn)83例，占71.6%，剖宮產(chǎn)33例，占28.4%；年齡1844歲；大專及以上22例，占19%，中學(xué)52例，占44.8%，小學(xué)及以下42例，占41.4%；合并糖尿病3人，合并高血壓病9人，產(chǎn)后出血1人。 1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括3部分：（1）產(chǎn)婦的一般資料，包括姓名、年齡、文化程度、職業(yè)等。（2）

3、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知率，營(yíng)養(yǎng)與妊娠的關(guān)系、產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)等。（3）產(chǎn)婦對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求情況，包括需求的內(nèi)容和獲取途徑需求。（4）營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。調(diào)查時(shí)間自產(chǎn)后第130 d，產(chǎn)婦出院后由訪視員定時(shí)調(diào)查。調(diào)查前線進(jìn)行解釋說(shuō)明，使產(chǎn)婦充分理解后再填寫(xiě)。對(duì)填寫(xiě)有困難的產(chǎn)婦，由筆者向產(chǎn)婦宣讀、講解后根據(jù)產(chǎn)婦的選項(xiàng)代為填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷116份，回收有效問(wèn)卷116份，回收率100%。 2 結(jié)果 2.1 產(chǎn)婦存在的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題 產(chǎn)后飲食受生活習(xí)慣及傳統(tǒng)風(fēng)俗的影響，主食過(guò)于精細(xì)，食物肉類過(guò)多，糖類、湯類90%，較平時(shí)有大量的增加，谷類、蔬菜攝入少，水果明顯不足，微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏；產(chǎn)婦體重增長(zhǎng)過(guò)度，高血壓、糖尿病等合并癥

4、增加，對(duì)產(chǎn)后機(jī)體的回復(fù)和患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)加大。大部分產(chǎn)婦活動(dòng)量明顯不足，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有90%的產(chǎn)婦有12名的護(hù)理者，日常生活有人照顧，缺乏有效的體力活動(dòng)。 2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求情況 見(jiàn)表1。 2.3 獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑 見(jiàn)表2。 3 討論 3.1 產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期一方面要注意休息，適當(dāng)勞動(dòng)；另一方面要逐步補(bǔ)償妊娠、分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備，促進(jìn)各器官 表1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求情況（n，%） 表2 獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)途徑情況 （n，%） 功能的回復(fù)，促進(jìn)乳汁的分泌。如果營(yíng)養(yǎng)不足，不僅影響母體健康，減少乳汁分泌，而且影響嬰兒的正常發(fā)育。因此應(yīng)根據(jù)產(chǎn)后生理特點(diǎn)，合理安排膳食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡的供給。防止?fàn)I養(yǎng)不良

5、和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)知曉率及需求情況分析調(diào)查表明，產(chǎn)婦對(duì)事物中所含有的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不清楚。飲食習(xí)慣基本是主食精細(xì)、雜糧不足；忌食水果、蔬菜品種不夠豐富。部分產(chǎn)婦產(chǎn)褥期引用黃酒。所有產(chǎn)婦無(wú)吸煙及引用咖啡、濃茶等情況。部分家庭中存在間接吸煙情況。 3.2 重視產(chǎn)婦產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的必要性。適合本人情況的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的需求率為57.8%，而需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的比例高達(dá)94.8%，說(shuō)明有不少產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)基本知識(shí)欠缺，產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后吃什么，如何吃并不清楚。對(duì)產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有不同方面、不同程度、不同途徑的學(xué)習(xí)需求，特別是對(duì)適合本人情況的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，尤其希望得到醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。因此，在產(chǎn)褥期需要護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行

6、耐心細(xì)致及針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 無(wú)論什么疾病，營(yíng)養(yǎng)都是最基本的支持療法，其中患者自己進(jìn)食是最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而安全的營(yíng)養(yǎng)支持方式。合理的營(yíng)養(yǎng)可提供能量和必要的營(yíng)養(yǎng)素，全面調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)和乳汁的分泌。而不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)則不利于健康，甚至可能造成嚴(yán)重后果。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在營(yíng)養(yǎng)攝入方面，不少產(chǎn)婦以雞肉、雞蛋、豬蹄、紅糖攝入量最高。甚至一次性吃數(shù)個(gè)雞蛋，其實(shí)雞蛋雖然營(yíng)養(yǎng)高，但并不包括所有的營(yíng)養(yǎng)素，而且過(guò)多的食用會(huì)影響其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入，甚至還會(huì)造成消化不良。有少數(shù)產(chǎn)婦認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)品吃得越多越好，其攝入的營(yíng)養(yǎng)不是燉老母雞就是燉豬蹄，甚至食用胎盤(pán)。其實(shí)，攝入過(guò)多的動(dòng)物性食物會(huì)加重消化和腎

7、臟負(fù)擔(dān)，特別是合并腎功能損害的患者，同時(shí)也降低產(chǎn)婦對(duì)谷類、蔬菜和水果類等其他營(yíng)養(yǎng)素的攝入，是維生素、礦物質(zhì)和纖維素的攝入量減少，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不均衡，也極易導(dǎo)致肥胖。同時(shí)會(huì)使奶水中的脂肪含量增多，易引起產(chǎn)婦的嬰兒脂肪瀉，肥胖還能引發(fā)其他疾病。而另一方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦受父母的影響，舊的營(yíng)養(yǎng)習(xí)俗至今仍在沿用。如忌食水果、某些調(diào)味品等食物，缺乏科學(xué)飲食的舊習(xí)俗，易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)品種單一，營(yíng)養(yǎng)設(shè)伏不平衡，引發(fā)貧血或者便秘等多種問(wèn)題。因此，非常有必要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。 3.3 護(hù)理對(duì)策 3.3.1 加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教是為了提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期合理營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員掌握孕期及

8、產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。除做好必要的孕期檢查外，醫(yī)務(wù)人員還要根據(jù)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)和胎兒的發(fā)育情況做出營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。主要包括以下3方面內(nèi)容：（1）及時(shí)了解孕產(chǎn)婦機(jī)體健康狀況，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和需求情況，主動(dòng)提供營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。（2）根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況提供科學(xué)膳食指導(dǎo)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)富含這種營(yíng)養(yǎng)素的食物要了解，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況提供食譜便于參考。如有營(yíng)養(yǎng)師制定專門的營(yíng)養(yǎng)食譜則更具有科學(xué)性。（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)有針對(duì)性。要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，如年齡、文化程度、生活習(xí)慣、疾病特點(diǎn)、心理狀況、需求程度等進(jìn)行指導(dǎo)。如產(chǎn)后前3天，應(yīng)告知產(chǎn)婦宜攝取清淡、易消化的食物，為日后的哺乳做好準(zhǔn)備；宜多食用芹菜、山藥、芋頭等多纖維膳食以預(yù)防因便秘而引起傷口開(kāi)裂；

9、指導(dǎo)糖尿病、高血壓產(chǎn)婦食用低糖、低鹽、多鉀多鈣食品；引導(dǎo)剖宮產(chǎn)或者孕期有貧血現(xiàn)象的產(chǎn)婦多吃一些含血紅素鐵的食物等1。 3.3.2 及時(shí)評(píng)估患者需求。（1）按整體護(hù)理程序，分階段了解、動(dòng)態(tài)指導(dǎo)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)，包括了解產(chǎn)婦有無(wú)營(yíng)養(yǎng)禁忌、有無(wú)不合理的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣、有無(wú)違反營(yíng)養(yǎng)原則等情況，如果有，則及時(shí)給予糾正。（2）密切觀察營(yíng)養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的作用和影響，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)產(chǎn)婦的知情權(quán)，讓產(chǎn)婦了解營(yíng)養(yǎng)與產(chǎn)后恢復(fù)的關(guān)系。（3）在整個(gè)住院過(guò)程中，護(hù)理人員要及時(shí)檢查分析，了解宣教及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施的落實(shí)情況。若有產(chǎn)婦需特殊檢查和治療或者病情出現(xiàn)特殊變化，應(yīng)及時(shí)與主管醫(yī)生溝通并做好相應(yīng)的膳食指導(dǎo)2。 3.3.3 加

10、強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理重要性的認(rèn)識(shí)。健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康教育需求而賦予護(hù)士的重要職能，患者能否在醫(yī)療保健活動(dòng)中獲得接受教育的權(quán)利，滿足健康教育需求，取決于護(hù)士的教育意識(shí)和履行教育職責(zé)的能力。作為一名合格的護(hù)士，不但要做好患者的疾病護(hù)理，還要了解與疾病有關(guān)的其他健康問(wèn)題，其中最重要的是患者的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。因此，護(hù)理人員應(yīng)不斷充實(shí)健康知識(shí)以提高自身的素質(zhì)。主要包括以下3點(diǎn)措施：（1）科室定期舉辦與產(chǎn)褥期有關(guān)的學(xué)習(xí)班及講座，加強(qiáng)本病區(qū)護(hù)士營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要求其熟悉食物的營(yíng)養(yǎng)素及產(chǎn)婦的代謝特點(diǎn)，深刻理解合理營(yíng)養(yǎng)平衡膳食、適當(dāng)活動(dòng)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的重要性，以提高其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。（2）在臨床護(hù)理工作中

11、認(rèn)真履行有關(guān)營(yíng)養(yǎng)情況的告知義務(wù)，了解不合理營(yíng)養(yǎng)對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)的危害性，護(hù)士通過(guò)與產(chǎn)婦及家屬的交流，掌握第一手資料，將產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、進(jìn)食情況及時(shí)反饋給醫(yī)生，然后再將關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的合理建議及時(shí)反饋給產(chǎn)婦，注意既要尊重當(dāng)?shù)亓?xí)俗，又不違反營(yíng)養(yǎng)原則，因人而異。指導(dǎo)家屬營(yíng)養(yǎng)要合理搭配，不斷更換品種、花樣，以保證產(chǎn)婦均衡營(yíng)養(yǎng)。（3）按照整體護(hù)理程序，全面熟悉產(chǎn)婦情況并及時(shí)評(píng)估，定時(shí)檢查產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的遵醫(yī)行為和營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施落實(shí)情況，對(duì)出院產(chǎn)婦利用訪視機(jī)會(huì)提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，糾正不合理飲食，對(duì)于特殊產(chǎn)婦的特殊營(yíng)養(yǎng)要求，要注意與醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師溝通。對(duì)特殊飲食患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)根據(jù)醫(yī)囑及病情向產(chǎn)婦和家屬講解有關(guān)飲食對(duì)疾病的重要性。（

12、4）除了為產(chǎn)婦制定科學(xué)的膳食，還要讓產(chǎn)婦在獲取高能量飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)活動(dòng)，如果進(jìn)食量過(guò)大而活動(dòng)量不足，容易造成生育性肥胖癥。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況的調(diào)查結(jié)果顯示，乳母超重活肥胖率為28.2%，國(guó)外多項(xiàng)研究表明孕期體重過(guò)度增加及產(chǎn)后不能成功減重，是導(dǎo)致女性肥胖發(fā)生的重要因素3。不僅影響身體健康，還影響外表美觀，甚至影響到心理健康。哺乳期婦女進(jìn)行一定強(qiáng)度、規(guī)律的身體活動(dòng)和鍛煉，不會(huì)影響母乳喂養(yǎng)的效果。建議產(chǎn)婦定期檢測(cè)體重增長(zhǎng)情況，對(duì)體重增長(zhǎng)迅速，超過(guò)正常體重10%以上要引起足夠的重視。 總之，產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)作為產(chǎn)后康復(fù)最重要的一部分，一定要引起足夠的重視。采取多樣式、多途徑的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教等措施，推薦合理的膳食模式和健康的生活方式，糾正不良生活習(xí)慣。必要時(shí)給予由營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)的配餐，做好產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的健康回復(fù)，提高生活質(zhì)量有