腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件VIP

1、腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件小兒腹瀉Infantile diarrhea腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件概概 述述常見病、多發(fā)病常見病、多發(fā)病定義定義好發(fā)年齡好發(fā)年齡危害危害腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件分 類臨床上根據(jù)病因、病情、病程將腹瀉分類為： 感染性腹瀉 病因 非感染性腹瀉 輕型腹瀉 病情 重型腹瀉 急性腹瀉 2周以內(nèi) 病程 遷延性腹瀉 2周2月 慢性腹瀉 2月以上腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件病 因 分感染因素、非感染因素，此外，嬰幼兒易發(fā)生腹瀉與其自身易感因素有直接的關(guān)系。（一）、易感因素（內(nèi)因）1、消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟 機(jī)械屏障2、三 種屏障功能尚未完善 免疫屏障 生物屏障 3、人工喂養(yǎng)腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（二）感染因

2、素 腸道內(nèi)感染 1、病毒 主要病原為輪狀病毒，其次為腸道病毒（柯薩奇病毒、?？刹《荆僖姷倪€有諾沃克、冠狀、星狀和杯狀病毒。 2、細(xì)菌 分兩大類： （1）非侵襲性細(xì)菌 如霍亂弧菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。主要產(chǎn)生腸毒素導(dǎo)致食物消化吸收障礙、腸道功能紊亂。 （2）侵襲性細(xì)菌 如志賀氏菌屬、侵襲性大腸桿菌、空彎菌、耶爾森菌、金葡菌等。主要侵襲破壞腸黏膜導(dǎo)致腸黏膜炎變，此類細(xì)菌有些亦有產(chǎn)生腸毒素功能。 （3）抗生素誘發(fā)性細(xì)菌腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件 3、真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌，白色念珠菌多見。 4、寄生蟲：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱孢子蟲等。腸道外感染：癥狀性腹瀉腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（

3、三）非感染因素 1、食鉺性腹瀉：喂養(yǎng)不當(dāng)。 2、過敏性腹瀉： 對牛奶或豆?jié){過敏。 3、其它：天涼腹部受涼腸蠕動增快， 天熱消化酶分泌不足， 原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏等。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件發(fā) 病 機(jī) 制主要涉及四個方面（一）分泌性 腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多；（二）滲出性 炎癥所致的液體大量滲出；（三）滲透性 腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性 的物質(zhì)；（四）腸運(yùn)動功能異常 蠕動過快或過慢 ; 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（一）病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制（一）病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制 病毒侵入小腸絨毛上皮細(xì)胞病毒侵入小腸絨毛上皮細(xì)胞 絨毛破壞絨毛破壞 消化吸收面積減少消化吸收面積減少 雙糖酶不足雙糖酶不足 載體減少載體減

4、少 葡萄糖與鈉葡萄糖與鈉 偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn) 糖、脂肪吸收減少糖、脂肪吸收減少 乳糖積滯乳糖積滯 功能障礙功能障礙 短鏈有機(jī)酸短鏈有機(jī)酸 腸腔滲透壓腸腔滲透壓 腹瀉水樣便腹瀉水樣便 （滲透性腹瀉）腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（二）腸毒素性腸炎的發(fā)病機(jī)制（二）腸毒素性腸炎的發(fā)病機(jī)制 產(chǎn)毒性細(xì)菌粘附在腸上皮刷狀緣 不耐熱毒素 耐熱毒素 與小腸上皮細(xì)胞膜 上受體結(jié)合 激活腺苷酸環(huán)化酶 激活鳥苷酸環(huán)化酶 ATP cAMP cGMP GTP 抑制小腸吸收 減少Na，H2O的吸收 Na，CL，H2O 促進(jìn)CL的分泌 （分泌性腹瀉） 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（三）侵襲性細(xì)菌腸炎的發(fā)病機(jī)制（三）侵襲性細(xì)菌腸炎的發(fā)病機(jī)制 侵

5、襲性細(xì)菌侵襲性細(xì)菌 侵襲小腸或結(jié)腸壁侵襲小腸或結(jié)腸壁 某些菌亦產(chǎn)生毒素某些菌亦產(chǎn)生毒素 小腸或結(jié)腸壁炎性細(xì)胞浸潤小腸或結(jié)腸壁炎性細(xì)胞浸潤 腸壁充血水腫滲出潰瘍腸壁充血水腫滲出潰瘍 菌痢樣大便含大量菌痢樣大便含大量WBC、RBC （滲出性腹瀉）腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（四）非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制（四）非感染性腹瀉的發(fā)病機(jī)制 進(jìn)食量多或成分不當(dāng)進(jìn)食量多或成分不當(dāng) 食物消化吸收不充分食物消化吸收不充分 積滯在小腸上部積滯在小腸上部 胃酸胃酸 小腸下部細(xì)菌上竄小腸下部細(xì)菌上竄 （內(nèi)源性感染）（內(nèi)源性感染） 分解發(fā)酵腐敗食物分解發(fā)酵腐敗食物 產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸 胺類胺類 肝解毒功能肝解毒功能 腸腔

6、滲透壓腸腔滲透壓 腸蠕動腸蠕動 毒素入血毒素入血 腹瀉腹瀉 中毒癥狀中毒癥狀 （腸運(yùn)動功能異常性腹瀉）（腸運(yùn)動功能異常性腹瀉）腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件臨床表現(xiàn)（一）急性腹瀉的臨床表現(xiàn) 1、腹瀉的共同臨床表現(xiàn) （1）、輕型：起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，無脫水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及全身中毒癥狀。 （ 2）、重型：急性起病，多由腸道內(nèi)感染引起。 胃腸道癥狀： 全身中毒癥狀 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件脫水脫水 由于吐瀉失水及攝入不足導(dǎo)致不同程度脫水； 由于水鹽喪失比例不同導(dǎo)致不同性質(zhì)脫水，如等滲、低滲、高滲脫水. 故臨床上判斷脫水時不但要估計(jì)脫水的程度，亦要估計(jì)脫水的性質(zhì)。腹瀉與補(bǔ)

7、液宋麗君課件輕、中、重度脫水程度的鑒別輕、中、重度脫水程度的鑒別觀察指標(biāo)觀察指標(biāo) 輕輕 中中 重重精神狀態(tài)精神狀態(tài) 稍差不安稍差不安 煩躁萎靡煩躁萎靡 淡漠昏睡淡漠昏睡前囟眼窩前囟眼窩 稍凹稍凹 明顯凹明顯凹 深凹深凹皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 明顯差明顯差 極差極差口腔粘膜口腔粘膜 稍干稍干 干燥蒼白干燥蒼白 干燥發(fā)灰干燥發(fā)灰淚（哭時）淚（哭時） 有有 淚少淚少 無淚無淚尿尿 量量 稍少稍少 明顯少明顯少 極少無尿極少無尿脈脈 搏搏 正常正常 稍弱稍弱 細(xì)數(shù)細(xì)數(shù)血血 壓壓 正常正常 稍低稍低 下降下降 心心 音音 正常正常 略鈍略鈍 低鈍低鈍四肢皮膚四肢皮膚 溫暖溫暖 稍涼稍涼 厥冷厥冷體液

8、丟失體液丟失 50mlkg 50-100mlkg 100-150mlkg腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件脫水的性質(zhì)腹瀉時脫水的性質(zhì)在臨床上多表現(xiàn)為：輕中度脫水-等滲脫水；重度脫水-低滲脫水；高滲脫水少見。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件 代謝性酸中毒 原因：原因：瀉丟失大量堿性腸液； 失水血容量血液濃縮、血流緩慢組織缺氧無氧 酵解乳酸； 進(jìn)食少，吸收不良，脂肪分解酮血癥； 腎血流量少，尿少，酸性代謝產(chǎn)物潴留。表現(xiàn)：表現(xiàn)：輕度 臨床表現(xiàn)不明顯，稍有煩躁，呼吸稍快， CO2CP1318mmol/l； 中度 煩躁萎靡、口唇櫻桃紅、呼吸深而快， CO2CP 913mmol/l； 重度 昏睡昏迷、口唇櫻桃紅或紫紺，呼吸深快、

9、面色發(fā)灰或紫紺，伴周圍循環(huán)障礙，CO2CP 9mmol/l。 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低鉀血癥（3.55.5mmol/l） 原因：原因：吐瀉失鉀；進(jìn)食少攝入不足； 腎保鉀功能差， 缺鉀時仍有鉀排出。 在脫水、酸中毒時，血鉀可以正常。 在脫水、酸中毒糾正后，血鉀容易下降。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件低鉀的臨床表現(xiàn)骨骼?。汗趋兰。核闹珶o力、肌腱反射減弱或消 失， 重者- 弛緩性癱瘓；平滑肌：平滑?。焊姑?、腸鳴音減弱，重者-低鉀性腸麻痹；心?。盒募。盒募?、心律失常，甚至室顫， 心肌張 力 心音低鈍；心電圖：心電圖：S-T段下移，T波平坦、倒置， Q-T 間期延長，出現(xiàn)病理性U波。腹瀉與補(bǔ)液

10、宋麗君課件 低鈣血癥（2.22.7mmol/l） 腹瀉較久或有佝僂病活動期的患兒，血鈣低，但脫水、酸中毒時，由于血液濃縮，離子鈣不低的情況下，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，脫水、酸中毒糾正后，離子鈣減少（1.9mmol/l）即出現(xiàn)低鈣表現(xiàn)。 顯性癥狀：顯性癥狀：手足搐溺；驚厥；喉痙攣。 隱性體征：隱性體征：面神經(jīng)征；腓骨小頭反射+；陶瑟氏征+。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件低鎂血癥（0.740.79mmol/l） 少數(shù)久瀉營養(yǎng)不良的患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，其癥狀同低鈣，在用鈣劑治療無效時，應(yīng)考慮到低鎂（0.65mmol/l）。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)：（1）、輪狀病毒腸炎： 秋冬季； 624月

11、的嬰幼兒； 起病急常伴發(fā)熱和上感； 病初即吐，常先于瀉；大便次數(shù)多、量多，水分多； 常伴脫水酸中毒； 可侵犯多個臟器，如心肌、腦； 自限性病程，一般38天，少數(shù)較長； 大便常規(guī)偶有少量白細(xì)胞； 病初13天可從便中分離出病毒。 產(chǎn) 毒素性細(xì)菌引起的腸炎表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似，鑒別主要結(jié)合發(fā)病季節(jié)及依靠病原學(xué)檢查。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（2）侵襲性細(xì)菌腸炎的共同特點(diǎn)消化道癥狀：消化道癥狀：起病急，常伴惡心、嘔吐、腹脹 腹痛，排黏液膿血便。 全身中毒癥狀：全身中毒癥狀：發(fā)熱、煩躁、萎靡、重者昏睡昏迷，甚 至休克?？砂槊撍?、電解質(zhì)紊亂、酸中毒。 大便常規(guī)：大便常規(guī)：大量白細(xì)胞和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。培養(yǎng)可找

12、到相應(yīng)的致病菌。 空彎菌、 耶爾森菌、鼠傷寒沙門氏菌屬腸炎,為人、畜、禽共患性疾病，家畜和家禽是重要的傳染源。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（3）抗生素誘發(fā)性腸炎 金葡菌腸炎：金葡菌腸炎：中毒癥狀重，中毒癥狀重，大便特點(diǎn)：為暗綠色（海水樣），量多帶有黏液，少數(shù)為血便，鏡檢：大量膿細(xì)胞及成簇的G+菌。培養(yǎng)陽性，凝固酶陽性。偽膜性小腸結(jié)腸炎：偽膜性小腸結(jié)腸炎：（難辨梭狀芽孢桿菌）大便黃綠色，水樣便，可有偽膜，厭氧菌培養(yǎng)+。真菌性腸炎：真菌性腸炎：常伴鵝口瘡，大便泡沫狀或豆腐渣樣，鏡檢真菌孢子。多為白色念珠菌所致。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（二）（二） 遷延性、慢性腹瀉遷延性、慢性腹瀉1、病因、病因 感染感染 營養(yǎng)

13、不良營養(yǎng)不良 免疫功能低下免疫功能低下 其它其它 腹瀉不愈腹瀉不愈2、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制營養(yǎng)不良（重度）營養(yǎng)不良（重度） 胃粘膜萎縮。胃酸、消化酶胃粘膜萎縮。胃酸、消化酶 腹腹免疫功能免疫功能 腸粘膜上皮細(xì)胞受損。乳糖酶腸粘膜上皮細(xì)胞受損。乳糖酶 瀉瀉 感染濫用抗生素感染濫用抗生素 菌群失調(diào)菌群失調(diào) 不不 愈愈3、表現(xiàn)：病程長，反復(fù)，大便時好時壞，消耗嚴(yán)重、表現(xiàn)：病程長，反復(fù)，大便時好時壞，消耗嚴(yán)重 4、檢查：便常規(guī)，便培養(yǎng)，免疫功能，消化酶，活檢，、檢查：便常規(guī)，便培養(yǎng)，免疫功能，消化酶，活檢，X-ray。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件實(shí)驗(yàn)室檢查（一）病原學(xué)病原學(xué) 許多醫(yī)院難以做到病毒 病毒分離、電鏡

14、、免疫學(xué)等方法。細(xì)菌 大便細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏 真菌 大便鏡檢菌絲、孢子。寄生蟲 鏡檢原蟲、蟲卵，阿米巴包涵體。（二）大便常規(guī)大便常規(guī) 根據(jù)大便中有否白細(xì)胞將腹瀉分為二類：侵襲性腸炎（大便中較多白細(xì)胞）；其他病因所致的腹瀉（大便中無或少有白細(xì)胞）。（三）生化檢查生化檢查 血離子Na K Ca Cl，CO2CP腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件診 斷（一）根據(jù)發(fā)病季節(jié)，病史，瀉、吐等臨床表 現(xiàn)及大便性狀即可做出診斷；（二）判斷有否脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒；（三）注意尋找病因，必要時做病原學(xué)檢查。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件鑒別診斷（一）大便無或少有白細(xì)胞者（一）大便無或少有白細(xì)胞者1、生理性腹瀉多見于6月以內(nèi)嬰兒；外觀虛胖

15、，常伴濕疹；生后不久即瀉，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀；生長發(fā)育不受影響；添加輔食后大便轉(zhuǎn)為正常。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件2、導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病 乳糖酶缺乏 過敏性腹瀉 原發(fā)性膽酸吸收不良等。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（二）大便有較多白細(xì)胞者（二）大便有較多白細(xì)胞者1、細(xì)菌性痢疾： 常有接觸史，起病急，全身癥狀重，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較 多膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，同侵襲菌腸炎難以鑒別，大便培養(yǎng)可確診。2、壞死性腸炎 中毒癥狀重：中毒癥狀重： 發(fā)熱、腹痛腹脹、頻繁嘔吐； 大便大便 ： 暗紅色糊狀，漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣 血便； 腹部腹部X線線 ：小腸限局性充氣擴(kuò)張 ，腸間隙增寬，

16、腸壁積氣 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件治治 療療原則：調(diào)整飲食；防治脫水；原則：調(diào)整飲食；防治脫水； 合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。合理用藥；加強(qiáng)護(hù)理防止并發(fā)癥。（一）飲食療法：強(qiáng)調(diào)繼續(xù)喂養(yǎng)，不提倡禁食。 1、母乳喂養(yǎng)者，繼續(xù)母乳，暫停輔食； 2、人工喂養(yǎng)者，可喂等量米湯或稀釋牛奶及代 乳品； 3、嘔吐重者，可暫禁食4-6小時，不禁水，待好轉(zhuǎn)后 繼續(xù)飲食； 4、病毒性腸炎，多有雙糖酶缺乏，可暫停乳類，改為 豆制代乳品或發(fā)酵奶或米湯； 5、腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食并每日加餐 一次，共兩周。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（二）合理用藥（二）合理用藥 1、控制感染 （1）大便無或少有白細(xì)胞者：強(qiáng)調(diào)飲食療法、

17、液體療法， 選用微生態(tài)制劑和粘膜保護(hù)劑， 一般不選用抗生素。 （2）大便有較多白細(xì)胞者：為侵襲菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)針對性選藥。病因不明者：可選用針對G-菌的藥物,如氨芐、慶大、頭孢噻肟鈉、復(fù)方新諾明等；目前臨床上選用強(qiáng)力阿莫仙療效顯著。疑為空腸彎曲菌者,選用大環(huán)內(nèi)脂類 ，如紅霉素；疑為金葡菌者-停用原來抗生素，選用新青霉素，萬古霉素; 偽膜性腸炎-甲硝唑；真菌性腸炎-制霉菌素。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件2、對癥治療、對癥治療（1）微生態(tài)療法和消化酶）微生態(tài)療法和消化酶（2）腸黏膜保護(hù)劑）腸黏膜保護(hù)劑（3）腹脹）腹脹 常為細(xì)菌分解糖產(chǎn)氣所致，晚期常為細(xì)菌分解糖產(chǎn)氣所致，晚期多為低鉀所致，一旦發(fā)生很難

18、處理，宜早期多為低鉀所致，一旦發(fā)生很難處理，宜早期補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀。（4）嘔吐）嘔吐 多為酸中毒和全身中毒癥狀所致，多為酸中毒和全身中毒癥狀所致，隨著脫水酸中毒糾正隨即好轉(zhuǎn)隨著脫水酸中毒糾正隨即好轉(zhuǎn)。（5）避免用止瀉劑）避免用止瀉劑腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（三）液體療法（三）液體療法 1、口服補(bǔ)液、口服補(bǔ)液（1）用于脫水的預(yù)防，以及輕、中度脫水無周圍循環(huán)障礙的患兒；（2）有明顯腹脹、休克、心腎功能不全及新生兒不宜口服補(bǔ)液?？诜a(bǔ)液鹽（ORS）配方Nacl 3.5g，NaHco2 2.5g， 枸櫞酸鉀 1.5g，葡萄糖20g，加水至1000ml。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件輕度脫水輕度脫水：5080ml/kg中度

19、脫水中度脫水：80150ml/kg，分次口服。預(yù)防脫水預(yù)防脫水： ORS+等量水稀釋使用， 50100ml/kg，少量頻服。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件 2、靜脈補(bǔ)液、靜脈補(bǔ)液 用于中-重度脫水或吐瀉重，腹脹的患兒。預(yù)備知識： （1）液體療法常用溶液的種類 非電解質(zhì)溶液 510%葡萄糖因進(jìn)入體內(nèi)被氧化成CO2、H2O并提供能量，無維持血漿晶體滲透壓作用，故稱無張液。 電解質(zhì)溶液 0.9%NacL：等張液，滲透壓與血漿相似，Na+154 cL-154，兩者相加308mOsm/L。Na+ ：cL- =1：1 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件而血漿中 Na+ ：cL- =3（142）：2（103）所以0.9%NacL中

20、cL-1含量比血漿高1/3，不含Hco3-故大量輸入時可使血漿Hco3-被稀釋，血cL-1增高，發(fā)生高cL-1性酸中毒。 腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件堿性溶液：主要用于糾正酸中毒NaHco3 ： 常用劑型 5%濃度（3.6個張） 等張液 1.4 %臨床上緊急情況下可直接用5%NaHco3 5ml/kg 提高CO2CP 5mmol/L，新生兒用1.4% NaHco3 4ml/ /kg提高CO2CP1mmol/L。注：實(shí)際計(jì)算NaHco3的量先給1/21/3。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件氯化鉀溶液 安全濃度 0.3%; 總量/日68小時輸完 禁忌靜脈注射或快速靜點(diǎn) 見尿補(bǔ)鉀腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件（2）張力的概念：血

21、漿中陽離子和陰離子總量約300mOsm/L維持著血漿晶體滲透壓，把此定為1個張，亦稱等張（等滲）。 等張溶液+等張溶液=等張 等張溶液+葡萄糖或水等張 張力計(jì)算公式：張力=電解質(zhì)溶液份數(shù)/總份數(shù)腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件常用靜脈補(bǔ)液混合溶液的配制比例常用靜脈補(bǔ)液混合溶液的配制比例溶液種類溶液種類 0.9NaCL 5-10Glu 1.4NaHCO3 張力張力2：1等張液等張液 2份份 1份份 12：3：1液液 2 3 1 124：3：2液液 4 3 2 231：4 液液 1 4 15生理維持液生理維持液 1 4（0.15KCL） 13腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件常用靜脈補(bǔ)液混合溶液的簡單配制常用靜脈補(bǔ)液混合溶

22、液的簡單配制溶液種類溶液種類 10.NaCL 5-10Glu 5NaHCO3 張力張力2：1等張液等張液 30ml 500ml 47ml 12：3：1液液 15ml 500ml 24ml 124：3：2液液 20ml 500ml 33ml 231：4 液液 10ml 500ml 15生理維持液生理維持液 10ml 500ml（0.15KCL） 13腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件脫水靜脈補(bǔ)液（第一天用量、成分及速度脫水靜脈補(bǔ)液（第一天用量、成分及速度）脫水程度脫水程度 累積損失量累積損失量 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 生理需要量生理需要量 總量總量 （ mlkg） （mlkg） （mlkg） （mlkg） 輕輕

23、 30- 50 90-120 中中 50-100 10-40 60-80 120-150 重重 100-120 （12-13張）張） 生理維持液生理維持液 150-180補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度 8-10mlkg、h 5mlkg、h 8-12h 12-16h注：累積損失量補(bǔ)液成分的選擇為：低滲脫水補(bǔ)注：累積損失量補(bǔ)液成分的選擇為：低滲脫水補(bǔ)23張含鈉液；張含鈉液；等滲脫水補(bǔ)等滲脫水補(bǔ)12含鈉液；高滲脫水補(bǔ)含鈉液；高滲脫水補(bǔ)1315含鈉液。含鈉液。補(bǔ)累積損失量的實(shí)際量按計(jì)算量的補(bǔ)累積損失量的實(shí)際量按計(jì)算量的23給予。給予。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件 病病 例例 （舉例） 患兒患兒2歲，體重歲，體重10公斤，因

24、吐瀉公斤，因吐瀉3天于天于8月月2日來院。日來院。 大便大便15-20次日，蛋花湯樣，量多，嘔吐次日，蛋花湯樣，量多，嘔吐7-8次日，次日，為胃內(nèi)容物，尿少，哭無淚。為胃內(nèi)容物，尿少，哭無淚。 查體：表情淡漠，皮膚彈性極差，粘膜蒼白干燥，眼查體：表情淡漠，皮膚彈性極差，粘膜蒼白干燥，眼窩深度凹陷，口唇櫻桃紅，雙肺未見異常，心率窩深度凹陷，口唇櫻桃紅，雙肺未見異常，心率140次次分，律整，心音低鈍，腹脹、腸鳴音減弱，四肢厥分，律整，心音低鈍，腹脹、腸鳴音減弱，四肢厥冷，皮膚花紋陽性。冷，皮膚花紋陽性。 輔助檢查：大便常規(guī)輔助檢查：大便常規(guī)WBC 0-3個個H，血，血Na+130mM/L，K+3.

25、3mM/L，Ca+2.2mM/L，CO2CP 12mM/L。（一）提出診斷：（一）提出診斷：1.判斷病因判斷病因 2.判斷有否脫水、程度及判斷有否脫水、程度及性質(zhì)；性質(zhì)；3.有否酸中毒及循環(huán)障礙？有否酸中毒及循環(huán)障礙？（二）第一天靜脈補(bǔ)液治療：確定補(bǔ)液量；成份；速度。（二）第一天靜脈補(bǔ)液治療：確定補(bǔ)液量；成份；速度。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件三判定：脫水程度三判定：脫水程度 性質(zhì)性質(zhì) 有否電解質(zhì)紊亂及酸中毒循環(huán)障礙有否電解質(zhì)紊亂及酸中毒循環(huán)障礙三確定：給液量三確定：給液量 液體種類液體種類 輸液速度輸液速度三原則：先快后慢三原則：先快后慢 先濃后淡先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀 此患兒診斷為急性重型感染

26、性腹瀉此患兒診斷為急性重型感染性腹瀉 重度脫水重度脫水 低滲性低滲性脫水脫水中度酸中毒中度酸中毒 休克休克 低鉀血癥低鉀血癥 需總液量需總液量1500-1800ml，補(bǔ)累積損失量用，補(bǔ)累積損失量用2/3張液張液 先快先快后慢后慢 重度脫水有循環(huán)障礙的補(bǔ)液分三個階段：重度脫水有循環(huán)障礙的補(bǔ)液分三個階段：1、擴(kuò)容（糾酸）階段、擴(kuò)容（糾酸）階段選選2：1等張含鈉液等張含鈉液 按按20ml/kg，總量不超過，總量不超過300ml，3060分鐘內(nèi)快速滴入以迅速提高血容量，改善循環(huán)及腎功。分鐘內(nèi)快速滴入以迅速提高血容量，改善循環(huán)及腎功。 20ml/kg10=200ml腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件2、繼續(xù)補(bǔ)充累積損

27、失量階段、繼續(xù)補(bǔ)充累積損失量階段 因重度脫水因重度脫水-低滲脫水，選低滲脫水，選2/3張液，張液，4：3：2液液 按按100150ml/kg計(jì)算后扣除擴(kuò)容量，計(jì)算后扣除擴(kuò)容量，120ml10=1200ml 減去減去200ml=1000ml給予給予2/3量量600ml在在812小時內(nèi)補(bǔ)完小時內(nèi)補(bǔ)完3、維持輸液階段、維持輸液階段 補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量 總量總量1800 擴(kuò)容擴(kuò)容200 600=1000 ml 繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量 按按25 ml/kg 10=250ml 用用2：3：1 液液（1/2張）張） 生理需要量生理需要量 按按75 ml/kg 10=750ml

28、 用生理維持液（用生理維持液（1/3張）張）注：注：中度以下脫水無循環(huán)障礙，補(bǔ)液無需擴(kuò)容，可直接從第中度以下脫水無循環(huán)障礙，補(bǔ)液無需擴(kuò)容，可直接從第二階段開始；二階段開始；補(bǔ)液過程中，根據(jù)脫水糾正情況，隨時調(diào)補(bǔ)液過程中，根據(jù)脫水糾正情況，隨時調(diào)整補(bǔ)液量、液體成分、及輸液速度。整補(bǔ)液量、液體成分、及輸液速度。腹瀉與補(bǔ)液宋麗君課件糾正酸中毒糾正酸中毒 輕、中度酸中毒無須另行糾正，因輸液中已輕、中度酸中毒無須另行糾正，因輸液中已含一部分堿性液，輸液后隨循環(huán)狀況和腎功能含一部分堿性液，輸液后隨循環(huán)狀況和腎功能的改善酸中毒隨即糾正。重度酸中毒需另行給的改善酸中毒隨即糾正。重度酸中毒需另行給堿性液，或在擴(kuò)容時直接用堿性液，或在擴(kuò)容時直接用1.4%NaHco3。 給給NaHco3的量可簡單計(jì)算，按的量可簡單計(jì)算，按5% NaHco3 1ml/kg 提高提高CO2CP 1mmol 將將CO2CP提高到提高到 18mmol，新生兒糾酸用，新生兒糾酸用 1.4%NaHco3 4ml/ kg 提高提高CO2CP 1mmol / L。注：實(shí)際給堿性溶液的量，按計(jì)算量的