中醫(yī)兒科之食積和厭食

1、1食積l一、概述l1.定義:食積是由乳食喂養(yǎng)不當(dāng)停積脾胃,運(yùn) l 化失健引起的一種病證。以不思乳食,l 腹脹噯腐,大便不調(diào)為特征。l不思乳食不主動(dòng)進(jìn)食,家長喂或督促進(jìn)食,l 食之不香。l腹脹噯腐腹?jié)M氣脹,叩之如鼓。l 噯腐打嗝有傷食味（宿食不消的 l 酸腐味）l大便不調(diào)或干或稀、或先干后稀。22、食積的內(nèi)含與外延l食積是小兒脾胃疾病的比較輕的病癥,往往在其它病證中合并出現(xiàn),如常合并在感冒、泄瀉、疳癥中。但它是脾胃病中的禍端,是其它脾胃病的元兇（就象感冒可以引起許多其它疾病一樣）如食積滯而不消,病情進(jìn)展,可導(dǎo)致厭食。積久不消,遷延失治,影響小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育,可轉(zhuǎn)化成疳。所以有“積為疳之母,無積

2、不成疳”之說。33、別名:亦稱積,積滯。4l4、古醫(yī)籍對(duì)積滯的認(rèn)識(shí):食積是小兒脾胃疾病的比較輕的病癥,往往在其它病證中合并出現(xiàn),如常合并在感冒、泄瀉、疳癥中。但它是脾胃病中的禍端,是其它脾胃病的元兇（就象感冒可以引起許多其它疾病一樣）如食積滯而不消,病情進(jìn)展,可導(dǎo)致厭食。積久不消,遷延失治,影響小兒營養(yǎng)和生長發(fā)育,可轉(zhuǎn)化成疳。所以有“積為疳之母,無積不成疳”之說。5l證治準(zhǔn)繩.幼科發(fā)揮認(rèn)為積有虛實(shí)之分:“小兒宿食不消者,胃納水谷而化之,兒幼不知撙節(jié),胃之所納,脾氣不足以勝之,故不消也?！眑食積的治療,萬氏家藏育嬰秘訣.傷食證治提出:“傷之輕者,損谷自愈也。損之不減,則用胃苓丸以調(diào)之。調(diào)之者,調(diào)

3、其脾胃,使乳谷自消化也。調(diào)之不減,則用保和丸以導(dǎo)之。導(dǎo)之者,謂腐化乳食,導(dǎo)之使去,勿留胃中也。指出“損之”、“調(diào)之”、“導(dǎo)之”均為治療食積的基本法則。6二、病因病機(jī)l病因:由于傷乳或傷食及脾胃虛弱。l病機(jī):乳食停滯不化,氣滯不行。 乳哺不節(jié),啼叫即乳（母乳喟養(yǎng) ） 停積胃中壅傷乳 人工喂養(yǎng),乳粉過量,過濃,變質(zhì) 而不化,成l 冷熱不調(diào) 。 為乳 積。l 飽食無度l 雜食亂投傷食 生冷不節(jié) 喂養(yǎng)不當(dāng),食物停積胃腑,中焦氣滯不行。l 食物堅(jiān)硬l 甘肥厚膩7l 先天稟賦不足l脾胃虛弱 后天調(diào)護(hù)失宜l 病后體虛未復(fù)8三、診斷l(xiāng)1、乳食不思或少思,脘腹脹痛,嘔吐酸餿,大便溏泄,臭如敗卵或便秘。l2、煩躁

4、不安,夜間哭鬧或有發(fā)熱等癥。l3、有傷乳,傷食史。l4、大便檢查,有不消化食物殘?jiān)蛑厩颉?四、辨證要點(diǎn)l1、虛實(shí) l實(shí)病程 短,脘腹脹痛或伴低熱 、哭鬧。l 虛中挾實(shí)病程長,脘腹脹滿,喜按,神倦乏力,形體消瘦。l2、傷乳、傷食l母乳喂養(yǎng)的嬰兒為傷 乳。l 普通飲食的幼兒多為傷食。10五、治療原則l實(shí)證消食化滯。l虛中挾實(shí)消食健脾,消補(bǔ)并施。11六、分證論治12l（一）乳食內(nèi)積l 癥狀及癥候分析 :l乳食少思或不思,乳食停積胃腑,受納失常。l脘腹脹滿,疼痛拒按脾不運(yùn)化,中焦氣滯。l 噯腐吞酸,惡心嘔吐,便下穢臭乳食停積腐敗,胃失和降。l 煩躁哭鬧,低熱,肚腹熱甚積壅發(fā)熱。l 舌淡,苔白膩。1

5、3l治法:消食化積。l方藥:消乳丸,保和丸加減。l消乳丸神曲、麥芽（消積去滯）。 陳皮、香附、砂仁（理氣消滯） 炙甘草（和中）。l保和丸山楂（消一切飲食積滯,尤善消肉 食油膩之積,為主藥）。 神曲（消食健脾）。 萊菔子（消食下氣,并長于消麥面 痰氣之積）。 以上三藥同用,可消化各種飲食積 滯。14l半夏、陳皮行氣化滯,和胃止嘔。l茯苓健脾利濕,和中止瀉。l連翹食積化熱,佐以連翹清熱而散結(jié)。l本方雖以消導(dǎo)為主,但其性平和,故以“保和”名之。15（二）、脾虛挾食l癥狀及證候分析:神倦乏力,面色萎黃,形體消瘦本證是因虛致積,脾虛,氣血不充。l不思乳食,食則飽脹,腹?jié)M,喜伏臥,嘔吐酸餿,夜寐不安,大便

6、溏薄,日2-3次,夾有乳片或食物殘?jiān)槭惩７e,氣機(jī)不利。l舌淡紅,苔白膩,脈細(xì)弱或細(xì)滑虛中挾實(shí)之象。16l治法:健脾消積。l方藥:健脾丸加減l證治準(zhǔn)繩健脾丸:人參、白術(shù),茯苓、甘草（四君子）補(bǔ)氣健脾。山楂、神曲、麥芽消食化滯。木香、砂仁、陳皮理氣和胃,山藥、肉豆蔻健脾止瀉。黃連清熱燥濕。l醫(yī)方集解健脾丸:人參、白術(shù)健脾補(bǔ)氣。神曲、山楂、麥芽消食導(dǎo)滯。陳皮、積實(shí)理氣和胃。17臨床治療積滯常用方l乳積乳積:用消乳散合一捻金l 一捻金:人參、大黃、檳榔、炒黑白丑各等份為沫。l 兩藥混合后,一歲1g,日三次口服。l食積食積:用保和散合升降散l 升降散:生熟川軍、僵蟲、蠶蛻、l膽星、竹黃、梅片、朱砂、姜

7、黃l 兩藥混合后,一歲1g,日三次口服。18厭 食l 保定市第一中醫(yī)院19一、概 述201、定義 厭食是小兒常見的脾胃病癥,以長期食欲不振,厭惡進(jìn)食為特點(diǎn)21l2、特征:1）、16歲多見。2）、城市兒童發(fā)病率較高。3）、除食欲不振外無明顯其它癥狀,但病程較長者可造成氣血生化不足,影響生長發(fā)育。l4）、診斷應(yīng)首先排除其它慢性疾病,如肝炎、貧血等 。22二、病因病機(jī)l1、喂養(yǎng)不當(dāng)（零食、偏食、溺愛）為主要原因之一。喂養(yǎng)超越脾胃正常運(yùn)化功能,損傷脾胃之氣,而致不思進(jìn)食,甚至拒食。l2、病后 失調(diào),元?dú)獯髠蟛『笥绕錅責(zé)岵『?耗氣傷陰,脾胃氣陰俱虛,受納運(yùn)化失常,導(dǎo)致厭食。l3、先天不足是部分嬰兒厭食

8、的原因,胎稟元?dú)獠蛔阄迮K皆虛,脾胃尤顯薄弱,生后即食欲不振,不思乳食,導(dǎo)致厭食。l4、情志失調(diào),小兒神氣怯弱,易受驚恐,若失于調(diào)護(hù),猝受驚嚇或打罵,或所欲不遂,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)不暢,乘脾犯胃,形成厭食。23三、診斷要點(diǎn)1、長期食欲不振,而無其它疾病。2、面色少華,形體偏瘦,但精神尚好,活動(dòng)如常。3、多數(shù)有喂養(yǎng)不當(dāng)史。24 鑒別診斷:1、食積:除不思乳食外,有伴隨癥狀,如:噯氣酸腐,大便酸臭,脘腹脹痛。有傷食史。2、疰夏:即“苦夏”,以食欲不振為主癥,發(fā)病有季節(jié)性,有“春夏劇,秋冬瘥”的臨床特點(diǎn)。25辯 證 論 治l 26辨證要點(diǎn)l厭食患兒一般癥狀不多,辨證要區(qū)別以運(yùn)化功能改變?yōu)橹?還是以脾胃氣陰

9、不足之象已現(xiàn)為主。脾運(yùn)失健證除厭食主證外,其他癥狀不多,無明顯虛象。脾胃氣虛證伴面色少華、形體偏瘦等氣虛征象;脾胃陰虛證伴口舌干燥、食少飲多等陰虛征象。若因癥狀不多而辨證困難時(shí),可重點(diǎn)從舌象分析證候。27治療原則l本病治療,以運(yùn)脾開胃為原則。宜以輕清之劑解脾氣之困,撥清靈臟氣以恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī),脾運(yùn)失健當(dāng)以運(yùn)脾開胃為主。脾胃氣虛證,亦當(dāng)注意健脾益氣,同時(shí)佐以助運(yùn)開胃之品;脾胃陰虛證,亦當(dāng)注意益陰養(yǎng)胃,同時(shí)適加助運(yùn)開胃之品。在藥物治療同時(shí)應(yīng)注重飲食調(diào)養(yǎng),糾正不良的飲食習(xí)慣,才能取效。28一、脾失健運(yùn) 癥狀及證候分析: 食欲不振,甚則厭惡進(jìn)食,食少而無味,多食或強(qiáng)迫進(jìn)食可見脘腹飽脹胃失和降,脾失健運(yùn)引

10、起。 苔薄白或薄膩食積的舌象。其它癥狀不明顯是其特征。29l治則:調(diào)和脾胃、運(yùn)脾開胃。l方藥:不換金正氣散加減。l 蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕。l 陳皮、枳殼、霍香理氣醒脾和中。l 神曲、 山渣、麥芽消食開胃。l腹脹明顯者加木香、厚樸、萊菔子。苔白膩加佩蘭、半夏燥濕醒脾。30二、脾胃氣虛l癥狀及證候分析食欲不振,食少懶言脾胃虛弱,中氣不足。面色少華,形體偏瘦氣血精微化生不足 不能灌養(yǎng)全身。大便溏薄,夾不消化食物殘?jiān)⑻撌Ы　Ｖ蝿t:健脾益氣、佐以助運(yùn)。31l方藥:異功散加味。（四君子加陳皮四君子健脾益氣。砂仁、陳皮、佩蘭理氣醒脾助運(yùn)。神曲、雞內(nèi)金消食助運(yùn)。32l加減:胎膩、大便稀溏加蒼術(shù)、薏苡仁燥濕健脾。易于

11、汗出者加黃芪、防風(fēng)、牡蠣固表護(hù)衛(wèi);苔膩者加蒼術(shù)運(yùn)脾燥濕。情志抑郁加柴胡、佛手。33三、脾胃陰虛l癥狀及癥候分析:不欲進(jìn)食,食少飲多脾胃陰虛,饑不欲食、引水自救?？诟缮嘣?皮膚失潤,大便偏干,小便黃赤,面色欠華脾胃陰液虧乏,不能營養(yǎng)肌膚及上承口舌,下濡潤二便。舌紅少津,苔少或剝,脈細(xì)數(shù)陰虛之象。治則:滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)。34 方藥:養(yǎng)胃增液湯加減（驗(yàn)方）。石斛、烏梅、北沙參、玉竹、甘草、白芍。加減:口渴引飲者加蘆根、天花粉生津止渴; 大便秘結(jié)者加火麻仁 、瓜蔞仁潤腸通便。 手足心熱,口干舌紅者加胡黃連、丹參、蓮子心清熱養(yǎng)心,寧心安神。35四.肝脾不和l癥狀及癥候分析:厭惡進(jìn)食,噯氣頻繁,胸協(xié)痞滿

12、肝氣郁質(zhì),橫犯脾胃,胃使和降。面色少華,身疲肢倦脾失建運(yùn),氣血生化不足。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈琁細(xì)數(shù)陰虛之象。治則:滋脾養(yǎng)胃、佐以助運(yùn)。36 方藥:逍遙散加減（驗(yàn)方）。 柴胡、紫蘇梗、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、焦麥 芽、 焦 神曲、焦山楂和胃助運(yùn)加減:煩躁不寧著加連翹、鉤藤清肝解熱。 夜寐不安著加蓮子心、梔子清心除煩。 口苦反酸著加黃連、吳茱萸清肝瀉火。 噯氣呃逆著加旋復(fù)花、代赭石降逆止呃 37【其他療法】【其他療法】 l一、中成藥 ll 曲麥枳術(shù)丸 每次 3 一 6g , 1 日 2 次,飯前服。用于脾胃不和證。 l2 醒脾養(yǎng)兒顆粒1歲2g;1-2歲4g;一日2次,3-6歲4g;7-14歲6-8g一日2次,用于脾胃氣虛證。 l二、經(jīng)驗(yàn)方 l蒼術(shù)、山楂各 l 0g ,陳皮、雞內(nèi)金各 6g 。水煎服, l 日分 3 一 4 次服。用于脾胃不和證。 38【其他療法】【其他療法】 l三、推拿療法三、推拿療法 l推補(bǔ)脾穴 5 分鐘,揉一窩風(fēng) 3 分鐘,分陰陽 2 分鐘,逆運(yùn)內(nèi)八卦 3 分鐘,推四橫紋 4 分鐘,推清河水 l 分鐘。 l 日 l 次, 14 日為 l 療程。用于脾胃不和證。 39四捏脊療法40【其他療法】【其他療法】 l推補(bǔ)脾穴 5 分鐘,揉一窩風(fēng) 3 分鐘