脊髓灰質(zhì)炎(1)

1、脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎病病 原原 學(xué)學(xué)1、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。、微小核糖核酸病毒科腸道病毒屬。2、單股、單股RNA，無包膜，體形小，對(duì)乙醚不敏感。，無包膜，體形小，對(duì)乙醚不敏感。3、分、分I II III3個(gè)血清型，型間少有交叉免疫。個(gè)血清型，型間少有交叉免疫。4、耐寒冷，低溫下長期存活，但遇熱、甲醛、氯和紫、耐寒冷，低溫下長期存活，但遇熱、甲醛、氯和紫外線時(shí)外線時(shí) 迅速失去活力迅速失去活力脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片脊髓灰質(zhì)炎病毒電鏡照片發(fā)病機(jī)理v脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)口腔進(jìn)入機(jī)體。在咽部和胃腸道進(jìn)行初次繁殖。疾病發(fā)生之前，脊髓灰質(zhì)炎通常存在于咽喉和大便中。發(fā)病之后一周，咽喉部有少許病毒，但大便

2、中持續(xù)數(shù)周排泄病毒。病毒侵入淋巴組織，進(jìn)入血液循環(huán)，然后感染中樞神經(jīng)細(xì)胞。病毒在前角和腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元復(fù)制，導(dǎo)致細(xì)胞破壞，引起脊髓灰質(zhì)炎的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（一）臨床表現(xiàn)（一）v根據(jù)臨床經(jīng)過，脊灰可分為潛伏期，前驅(qū)期，麻痹前期，麻痹期，恢復(fù)期，及后遺癥期。臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)（二）v潛伏期：一般在1-2周，無癥狀。v前驅(qū)期：有低熱、不適、頭痛、食欲不振，惡心、腹痛、腹瀉等，20%有咽炎等上呼吸道癥狀。1-4天癥狀消失。多數(shù)病程發(fā)展到此而止，為頓挫型病例。v麻痹前期：1-6天，體溫又升高（雙峰熱）38-39，甚至40 ，持續(xù)3-5天后下降，無力、四肢頭痛，嗜睡、煩躁、頸強(qiáng)直，出現(xiàn)尿潴留或失禁。

3、有的病例無前驅(qū)期癥狀，病程止于此而愈者，為非麻痹型患者。臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)（三）v癱瘓期：麻痹出現(xiàn)即此期開始，上期癥狀仍存在或加劇，表現(xiàn)為弛緩性麻痹，不對(duì)稱性，腱反射減弱以至消失，除肢體麻痹外，尚有呼吸?。ɡ呦蚣『?或膈?。┞楸?，嚴(yán)重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重癥肺炎導(dǎo)致死亡，及早發(fā)現(xiàn)呼吸肌麻痹，予以正確治療是降低脊灰病死率的關(guān)鍵臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)（四）v恢復(fù)期及后遺癥期是指麻痹后1-2周病肌開始恢復(fù)。部分患兒可形成持久性麻痹，即后遺癥期，受累肌群明顯萎縮，可出現(xiàn)膝反張，足下垂和足內(nèi)翻畸形。流行病學(xué)流行病學(xué) （一）（一）流行病學(xué)流行病學(xué) （二）（二）v傳染源：患者及其帶毒者為傳染

4、源。無癥狀的隱性感染及無麻痹患者因不易發(fā)現(xiàn)，在傳播脊灰時(shí)起主要作用。脊灰潛伏期335天，一般為12周。患者自潛伏期末至整個(gè)病程中都有傳染性。排毒：咽喉部：發(fā)病前3-5天到出現(xiàn)癥狀后1周內(nèi)可從43-83%的患者咽喉部分離出病毒。糞便：發(fā)病前1周開始從糞便排毒，發(fā)病后1-2周排毒率最高可從69.8-100%的患者中分離出病毒，至4周時(shí)仍有30%左右患者排毒，個(gè)別患者排毒時(shí)間可達(dá)4個(gè)月以上。 流行病學(xué)流行病學(xué) （三）（三）v傳播途徑：糞口傳播為主要方式。其次，發(fā)病早期，咽部排毒經(jīng)飛沫傳播。v人群易感性：普遍易感。人感染后能對(duì)同型病毒產(chǎn)生持久免疫力。感染后抗體持續(xù)至少40年。胎傳抗體出生后34個(gè)月降至

5、最低。我國15歲幼兒發(fā)病率最高。妊娠、勞累、外傷、拔牙、注射史等能增加麻痹的發(fā)生率。流行病學(xué)（四）v季節(jié)分布一年四季均可發(fā)生，在溫帶地區(qū)，有夏秋流行高峰。 隨著OPV廣泛應(yīng)用，在發(fā)病率下降的同時(shí)，季節(jié)分布也有所改變，在接種率高的地方，隨著病例數(shù)的減少，季節(jié)性高峰消失。v性別和年齡分布男女比為1.5:1左右，原因不明，一般認(rèn)為男性活動(dòng)較多之故。在年齡方面，一般以5歲以下兒童為主。 但年齡分布也受到人群免疫狀況影響，不同地區(qū)在不同時(shí)期各年齡組發(fā)病率有所不同。流行病學(xué)（五）疫苗免疫和預(yù)防1956年，Sabin制成減毒活疫苗（OPV） 1954年，Salk制成滅活疫苗（IPV）IPV與OPV的特性比較

6、口服活疫苗v劑型和劑量分液體和糖丸型單價(jià)疫苗分I、型二價(jià)疫苗+型三價(jià)疫苗I+型v免疫程序vOPV和其他疫苗聯(lián)合服用國內(nèi)曾觀察過在注射水痘疫苗、麻苗、流腦、百白破三聯(lián)制劑、卡介苗等的同時(shí)，再給服一劑糖丸，結(jié)果表明，都不增加各種制品的反應(yīng)性，免疫效果也無影響。但考慮副反應(yīng)的鑒定，不推薦多種疫苗同時(shí)接種。OPV口服法v用用消毒藥匙消毒藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中將脊灰疫苗送入兒童口中( (液體疫液體疫苗可直接滴入苗可直接滴入) )，用涼開水送服咽下。，用涼開水送服咽下。v月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將月齡小的兒童，喂服脊髓灰質(zhì)炎疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水糖丸疫苗碾碎，放入

7、藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡谌芙獬珊隣罘茫驅(qū)⑻峭枰呙缛苡?ml5ml涼開涼開水中，使其完全溶化口服咽下。水中，使其完全溶化口服咽下。v口服疫苗時(shí)要口服疫苗時(shí)要看服下肚看服下肚，如兒童服苗后吐出，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。v 禁忌：有免疫缺陷癥禁服；在接受免疫抑制劑治療期間禁服。對(duì)牛乳及牛乳制品過敏者禁服糖丸劑型疫苗。凡發(fā)熱（腋下體溫37.5以上）、腹瀉（超過4次/天）、嚴(yán)重佝僂病、活動(dòng)期結(jié)核及其它重癥疾病期間忌服。v 接種反應(yīng)：反應(yīng)輕微，僅個(gè)別兒童服苗后12天有低熱、惡心、嘔吐、皮疹或輕度腹瀉，23天后不治自

8、愈一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。接種OPV疫苗的注意事項(xiàng) 1、 此種疫苗只能口服，不能注射，患胃腸病時(shí)最好延緩使用。2、 脊髓灰質(zhì)炎疫苗是糖丸或液體的劑型，怕熱，遇熱會(huì)失效，因此不要用熱水服藥。服用時(shí)先用湯勺或筷子將糖丸研碎，或用湯勺將糖丸溶于冷開水（不得用熱開水）中服用。較大兒童可直接吞服。3、 最好在服苗后半小時(shí)內(nèi)停止吸吮母乳（可用牛奶或其他代乳品），否則母乳中抗體會(huì)中和（殺死）疫苗，影響效果。4、 如果在服用時(shí)出現(xiàn)嘔吐應(yīng)重服。5、 服用后一般無不良反應(yīng)，僅見少數(shù)輕微胃腸道癥狀。6、 高燒、免疫缺陷和/或肛旁膿腫、正使用腎上腺皮質(zhì)激素或抗癌藥物治療者不宜服用脊髓杰質(zhì)炎疫苗。 7、 一

9、旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院隔離治療，并報(bào)告疾病控制機(jī)構(gòu)，做好疫點(diǎn)消毒，密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察20天，對(duì)未服過疫苗或服疫苗不全者應(yīng)立即補(bǔ)服。，麻痹患兒家長上訪事件v2005年以來，北京、山西等省的多名麻痹患兒家長多次聯(lián)合到衛(wèi)生部上訪，反映孩子口服OPV后發(fā)生麻痹。v2006年7月5日京華時(shí)報(bào)以“嬰兒服用糖丸疫苗后患病”為題報(bào)道，國內(nèi)主要網(wǎng)站和其它媒體轉(zhuǎn)載，引起社會(huì)各界服用OPV安全性的高度關(guān)注。京華時(shí)報(bào)的原創(chuàng)報(bào)道各大網(wǎng)站爭(zhēng)相轉(zhuǎn)載衛(wèi)生部迅速回應(yīng)，各網(wǎng)站及時(shí)更正上訪事件的應(yīng)對(duì)v積極接待上訪人員，實(shí)事求是地向患兒家長說明情況。v于7月5日當(dāng)日在衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布了“脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗安全有效”的新聞稿，指出該報(bào)道

10、失實(shí)，向公眾介紹我國消滅脊髓灰質(zhì)炎的有關(guān)政策。v及時(shí)向相關(guān)省份通報(bào)上訪信息，于7月10日召開由相關(guān)省的有關(guān)人員和部分專家參加的異常反應(yīng)研討會(huì)，對(duì)上訪麻痹患兒的有關(guān)情況逐一進(jìn)行討論。v針對(duì)診斷不規(guī)范現(xiàn)象，組織有關(guān)專家召開專題討論。以衛(wèi)生部名義下文，要求各級(jí)加強(qiáng)AFP監(jiān)測(cè)和報(bào)告，規(guī)范對(duì)麻痹病例的診斷。對(duì)上訪麻痹患兒逐一核實(shí)衛(wèi)生部要求：v進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)工作 加強(qiáng)對(duì)病例的報(bào)告和標(biāo)本采集。 加強(qiáng)對(duì)AFP病例的調(diào)查與處理。v規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒童麻痹病例診斷 需慎重診斷。不能明確時(shí)，均作為“急性弛緩性麻痹（原因待查）”，不應(yīng)診斷為“類脊灰”、“脊灰（原因待查）”。v妥善處理疫苗相關(guān)病例 完善異常反應(yīng)監(jiān)

11、測(cè)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)登記上報(bào)。 及時(shí)受理疫苗相關(guān)病例的鑒定。 建立異常反應(yīng)調(diào)查和處理機(jī)制。按規(guī)定一次性補(bǔ)償。v加強(qiáng)宣傳和預(yù)防接種普及工作 與媒體建立良好的合作關(guān)系。 衛(wèi)疾控發(fā)【2006】269號(hào) v為指導(dǎo)各地科學(xué)有效地開展疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例的診療、康復(fù)工作，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制定了疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎病例診斷依據(jù)及治療參考意見。 v該文件下載網(wǎng)址：http:/ 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)號(hào) 江蘇省v2002年頒布了江蘇省脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)病例的報(bào)告與鑒定工作規(guī)范 v關(guān)于江蘇省開展預(yù)防接種副反應(yīng)常規(guī)報(bào)告工作的通知v江蘇省疫苗免疫預(yù)防指導(dǎo)意見v實(shí)施預(yù)防接種前告兒童家長書和接種前知情同意工作

12、v2005年制定了江蘇省預(yù)防接種反應(yīng)鑒定與補(bǔ)助管理辦法（待批） v2006年我廳還特設(shè)預(yù)防接種副反應(yīng)補(bǔ)償專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)250萬，主要用于補(bǔ)償和處理脊灰疫苗相關(guān)為主的副反應(yīng) v召開全省免疫預(yù)防安全接種與法律法規(guī)關(guān)系培訓(xùn)班省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范預(yù)防接種工作妥善處理預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的通知省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范預(yù)防接種工作妥善處理預(yù)防接種異常反應(yīng)事件的通知 服苗后30天內(nèi)麻痹病例及雙份血清采集情況 服用OPV后，VAPP的出現(xiàn)是客觀存在的。并且只要使用OPV，也就存在VDPV流行的可能性，因此，對(duì)于處于后消除階段的我國來說，制定一個(gè)考慮周全的替代OPV的免疫策略十分必要，所以，最終消滅所有脊灰病例可能需要可能需要I

13、PV的介入的介入。僅僅使用IPV的國家（丹麥、意大利）(2002年有22個(gè)，而2001年只有16個(gè))同時(shí)使用IPV/OPV的國家（波蘭、白俄羅斯）(2002年有8個(gè)，而2001年有9個(gè))僅僅使用OPV的國家 高收入和中等偏上收入的國家中等偏下收入的國家低收入 國家數(shù)據(jù)來源于世界銀行, 2000v總目標(biāo)： 全國保持無脊灰,直至全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標(biāo)v分目標(biāo)： 1、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位OPV常規(guī)免疫接種率90% 2、AFP流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)WHO標(biāo)準(zhǔn) 3、具備及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理野病毒輸入和cVDPVs的能力 4、完成脊灰野病毒及其感染性材料的封存與處理 5、按期遞交年度進(jìn)展報(bào)告2003-2010年全國保持

14、無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)行動(dòng)計(jì)劃我國維持無脊灰的目標(biāo)v技術(shù)策略與措施： 1、提高并保持高水平OPV常規(guī)免疫接種率 2、對(duì)高危地區(qū)和高危人群開展OPV強(qiáng)化免疫 3、完善AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，維持高水平工作質(zhì)量 4、加強(qiáng)對(duì)脊灰野病毒及其感染性材料的封存和處理 5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理野病毒輸入和cVDPVs疫情v保障措施： 1、提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo) 2、廣泛宣傳，加強(qiáng)部門間協(xié)作 3、建設(shè)隊(duì)伍，提高專業(yè)人員素質(zhì) 4、完善冷鏈建設(shè)，提供后勤保障 5、加強(qiáng)科研，提供科學(xué)依據(jù) 6、加強(qiáng)國際合作與交流我國維持無脊灰的策略v 保持無脊灰狀態(tài)，未發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒 v 開展OPV強(qiáng)化免疫活動(dòng)v 保持AFP監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)v 進(jìn)行

15、實(shí)驗(yàn)室野病毒等的封存與處理工作v 發(fā)現(xiàn)并妥善處理輸入性安徽舒城iVDPVs事件 我省維持無脊灰工作進(jìn)展報(bào)告AFP病例數(shù)及病例分類全省OPV強(qiáng)化免疫情況AFP合格便標(biāo)本采集率2007年1-12月江蘇省分市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)指標(biāo)完成情況我省封存工作進(jìn)展（1）v1995年衛(wèi)生部疾控司下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎病毒野毒株封存暫行管理辦法；v2001年五部委聯(lián)合下發(fā)了全國實(shí)驗(yàn)室脊灰野病毒封存與處理方案； v2006年衛(wèi)生部下發(fā)全國衛(wèi)生系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室脊髓灰質(zhì)炎病毒封存登記清冊(cè)工作實(shí)施方案（衛(wèi)疾控發(fā)2006182號(hào)）v2007年衛(wèi)生部關(guān)于開展衛(wèi)生系統(tǒng)外機(jī)構(gòu)生物、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室調(diào)查及脊髓灰質(zhì)炎野病毒封存登記清冊(cè)工作的通知（衛(wèi)疾控發(fā)2007276號(hào)）。背景背景衛(wèi)生系統(tǒng)(2006)(2006)其它省份(2007.6)1-2個(gè)省試點(diǎn)(2006)(2006)1 12 23 3本次實(shí)驗(yàn)室登記/清冊(cè)：3個(gè)步驟 衛(wèi)生部下發(fā)全國衛(wèi)生系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室脊髓灰質(zhì)炎病毒封存登記清冊(cè)工作實(shí)施方案（衛(wèi)疾控發(fā)2006182號(hào)）。脊灰病毒實(shí)驗(yàn)室封存數(shù)據(jù)庫本次登記/清冊(cè)的特點(diǎn)附表附表2 江蘇省江蘇省 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi) 生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記匯總表（通用）生物醫(yī)