小兒腹瀉及護(hù)理

1、小兒腹瀉及護(hù)理小兒腹瀉病小兒腹瀉病 小兒腹瀉及護(hù)理一、定義： v小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是由多種病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組臨床綜合征，是兒科常見病。v根據(jù)病因分感染性和非感染性兩類，以前者為多見。v發(fā)病以2歲以上為主，其中1歲以下者約占半數(shù)。四季均可發(fā)病，以夏秋季發(fā)病率高。v嚴(yán)得者可引起脫水和電解質(zhì)紊亂，并可造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡。小兒腹瀉及護(hù)理二、病因v易感因素v嬰糼兒易患腹瀉與下列因素有關(guān)：v1.消化系統(tǒng)特點：消化系統(tǒng)發(fā)育未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，對食物質(zhì)和量的較大變化耐受力差；因生長發(fā)育快，對營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，消化道負(fù)擔(dān)較重。因此，在

2、受到不良因素影響時，易引起消化道功能紊亂。小兒腹瀉及護(hù)理二、病因v易感因素v2.機體防御能力較差：嬰兒血清免疫球蛋白、胃腸道SIgA水平及胃內(nèi)酸度均較低，新生兒出生后尚未建立正常腸道菌群因使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時，使正常腸道菌群對入侵致病微生物的拮抗作用喪失，均易患腸道感染。小兒腹瀉及護(hù)理二、病因v易感因素v3.人工喂養(yǎng)：由于不能從母乳中得到SIgA、乳鐵蛋白等體液因子、巨噬細(xì)胞筆粒細(xì)胞等有很強抗腸道感染作用的成分，加上食物、食具易被污染等因素，人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。小兒腹瀉及護(hù)理二、病因v感染因素v1.腸道內(nèi)感染：可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲引起。v病毒感染：80

3、%，輪狀病毒引起秋冬季腹瀉常見；v細(xì)菌感染：以致腹瀉大腸桿菌為主要；v真菌感染：以白色念珠菌多見；v寄生蟲感染：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲等。v2.腸道外感染：如中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌感、皮膚感染或急性傳染病的病原體。小兒腹瀉及護(hù)理二、病因v 非感染性v1.食鉺性：常因喂養(yǎng)時間不定時、飲食量不當(dāng)、食物種類改變太快經(jīng)及食物成分不宜。v2.癥狀性：由于患中耳炎、上感、肺炎等疾病時，發(fā)熱及病原體毒素的作用使消化功能率亂而并發(fā)。v3.過敏性：個別對奶類、豆類或某些食物成分過敏引起。v4.其他：雙糖酶缺乏，天氣突然變冷等。小兒腹瀉及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)v病程周為急性腹瀉，病程2周至2個月為遷延性腹瀉

4、，病程超過2個月為慢性腹瀉。不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，同時各有其特點。小兒腹瀉及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)： v腹瀉相似的臨床表現(xiàn)v1.輕型腹瀉：多為飲食因素或腸外感染引起，起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，主要表現(xiàn)為食欲不振，偶有惡心、嘔吐或溢乳。大便次數(shù)增多及性狀改變，一天大便達(dá)十次左右，每次大便量少、呈黃色或黃綠色、有酸味、糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫，可混有少量粘液。排便前常因腹痛而哭鬧不安，便后恢復(fù)安靜。小兒腹瀉及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)：v2.重型腹瀉：多為腸道內(nèi)感染所致。起病急，除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)率亂及全身中毒癥狀，如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡甚至昏

5、迷、休克。v胃腸道癥狀：食欲低下，有嘔吐，進(jìn)水即吐，大便次數(shù)十次至數(shù)十次，多呈黃綠色水樣或蛋花湯樣便量多，可有少量粘液，鏡檢有脂肪球及少理白細(xì)胞。小兒腹瀉及護(hù)理三、臨床表現(xiàn)：v水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀：v脫水v代謝性酸中毒v低鉀血癥v低鈣、低鎂、低磷血癥。小兒腹瀉及護(hù)理四、治療要點v腹瀉治療原則v1.調(diào)整飲食：嚴(yán)重嘔吐時禁食4-6小時，不禁水。v2.合理用藥，控制感染：病毒性一般不用抗生素。細(xì)菌感染者用抗生素治療。v3.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：v4.預(yù)防并發(fā)癥。小兒腹瀉及護(hù)理五.護(hù)理常規(guī)v1.飲食護(hù)理：對輕型腹瀉可繼續(xù)日常飲食，暫停輔食。對較重腹瀉伴嘔吐的患兒可暫停飲食6-8小時，待

6、嘔吐減輕后，盡早恢復(fù)飲食。母乳喂養(yǎng)，暫停輔食，增加哺乳時間。人工喂養(yǎng)給米油、藕粉喂養(yǎng)，少量逐漸增加，待嘔吐、腹瀉停止，應(yīng)給予營養(yǎng)豐富的飲食，如魚、瘦肉末等。對嘔吐嚴(yán)重且長時間不能進(jìn)食的患兒，可按醫(yī)囑靜脈補液。小兒腹瀉及護(hù)理五、護(hù)理常規(guī)v2、床邊隔離：對腸道感染性腹瀉，可適量使用抗生素控制感染，并注意不串病室，不坐他人床鋪，勤洗手，搞好個人衛(wèi)生，防止交叉感染，對食具、衣物、尿布、玩具分類消毒，并保持清潔，避免病從口入。v3、體溫護(hù)理：腹瀉患兒體內(nèi)有感染情況時，體溫往往過高，可給與物理降溫，頭部冷濕敷或枕冰袋，重度脫水將引起循環(huán)功能衰竭，出現(xiàn)體溫過低時，應(yīng)注意保暖或置熱水袋。每4h測量體溫1次，待

7、體溫恢復(fù)正常3天后，遞減為bid減量。小兒腹瀉及護(hù)理五、護(hù)理常規(guī)v4、臀部護(hù)理：每次大、小便后及時清潔臀部，勤換尿布，尿布要質(zhì)地柔軟，吸水性強，并用弱堿性脂皂洗滌，最后用熱水洗凈，防止殘留物刺激皮膚，臀部每次清潔后要暴露，保持干燥，可涂薄層爽身粉。小兒腹瀉及護(hù)理六、護(hù)理措施v1.控制腹瀉、防止繼續(xù)失水v調(diào)整飲食：嚴(yán)重嘔吐時禁食4-6小時，不禁水。v控制感染：感染是致腹的主因，必須嚴(yán)格消毒隔離，洗手。v觀察排便情況：觀察大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀、量、及時送檢，采集時注意采集膿血部分。小兒腹瀉及護(hù)理六、護(hù)理措施v2.補充液體、糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：脫水常是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液

8、體療法是降低病死率的關(guān)鍵，有口服補液或（或）靜脈補液。v口服補液（口服ORS溶液）；v靜脈補液：用于中、重度脫水或吐瀉頻繁的患兒，根據(jù)不同的脫水程度和性質(zhì)，結(jié)合年齡、營養(yǎng)狀況、自身調(diào)節(jié)功能，決定溶液的成分、容量和滴注時間。v小兒腹瀉及護(hù)理六、護(hù)理措施v第1天補液：v總量：輕度脫水：90-120ml/Kg，中度脫水120-150ml/Kg ，重度脫水150-180ml/Kg ；v種類：根據(jù)脫水性質(zhì)而定，若臨床判斷性質(zhì)有困難，可先按等滲脫 水處理；v速度：遵循先快后慢原則。一般前8-12小時，每小時8-10ml/Kg 。小兒腹瀉及護(hù)理六、護(hù)理措施v第2天及以后的補液：根據(jù)吐瀉和進(jìn)食情況估算，一般生

9、理需要量為每日60-80ml/Kg 。v維持皮膚完整性；v嚴(yán)密觀察病情：神志，精神狀況。囟門、眼窩的情況，哭時是否有淚，口唇干燥，彈性，尿量，大便情況：次數(shù)、色、量、性質(zhì)、氣味等。小兒腹瀉及護(hù)理六.護(hù)理措施v（5）餐具衛(wèi)生：奶具，餐具每次用后要徹底清洗干凈。不要過多使用清洗劑，每日煮沸消毒1-2次。飲食衛(wèi)生：忌食生冷、有刺激食物，蔬菜瓜果清洗 干凈。v（6）臀部護(hù)理：便后及時溫水清洗，可用氧化鋅軟膏涂擦，使用透氣性能良好的紙尿褲。小兒腹瀉及護(hù)理六、護(hù)理措施v（7）健康教育v宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)喂養(yǎng)，避免在夏季斷奶。v指導(dǎo)患兒家長配制使用ORS溶液。v注意食物新鮮、清潔和食具消毒。v及時治療營養(yǎng)不良、加強鍛煉，適當(dāng)戶外活動。v防受涼或過熱，夏天多喝水。v避免長期濫用廣譜抗生素。小兒腹瀉及護(hù)理。 六、如何觀察小兒大便v1、母乳喂養(yǎng)：大便呈黃色或金黃色，均勻成膏狀，或帶少許黃色糞便顆粒，有少許酸味，每日3-5次左右。2、牛乳喂養(yǎng)：大便呈黃色或灰黃色，便干稠，可混有白色凝塊，臭味 。3、食糖過多：大便呈泡沫狀，酸味重。4、蛋白質(zhì)過多：大便中有凝塊，臭味。5、脂肪不消化時：大便呈奶油狀，有白色凝塊。6、消化不良：大便呈黃色或綠色