兒科中醫(yī)臨床路徑

1、兒科中醫(yī)臨床路徑目錄小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑451 肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑455 小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑460 小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑464 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑467 五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）中醫(yī)臨床路徑471 小兒肌性斜頸中醫(yī)臨床路徑476 450 兒科中醫(yī)臨床路徑小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為過敏性紫癜的患兒。一、小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為紫癜（TCD 編碼：BEZ240）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為過敏性紫癜（ICD-10 編碼：D69.004）。

2、（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材中醫(yī)兒科學(xué)（汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出 版社，2002 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照臨床診療指南小兒內(nèi)科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人 民衛(wèi)生出版社）和諸福堂實用兒科學(xué)第七版（胡亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。 小兒紫癜（過敏性紫癜）臨床常見證候：風(fēng)熱傷絡(luò)證 血熱妄行證 陰虛火旺證 氣不攝血證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組紫癜（過敏性紫癜）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒紫癜（過敏性紫癜）。2患兒適合，監(jiān)護人

3、同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為18 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合紫癜（TCD 編碼：BEZ240）和過敏性紫癜（ICD-10 編碼：D69.004） 的患者。2患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。3出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、腎臟損傷者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血（2）體液免疫、細胞免疫功能檢測（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)（5）心電圖、胸部 X 線片2可

4、選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 24 小時尿蛋白定量、尿放免檢測； 過敏原測定、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗體譜、血型、肝膽腎臟彩超 檢查、乙肝五項、丙肝抗體、自身免疫系統(tǒng)疾病篩查，如抗核抗體（ANA）、抗雙鏈 DNA 抗體（ds-DNA）；輸血前檢查；發(fā)熱或疑有感染者可選擇病原學(xué)檢查。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）風(fēng)熱傷絡(luò)證：疏風(fēng)清熱，涼血活血。（2）血熱妄行證：清熱解毒，涼血化瘀。（3）陰虛火旺證：滋陰降火，涼血化瘀。（4）氣不攝血證：益氣攝血，活血止血。2辨證選擇中成藥注射液及中成藥3中藥熏蒸療法：根據(jù)臨床辨證分型選擇不同治法方藥。4兒科基礎(chǔ)

5、治療：主要包括營養(yǎng)支持療法等。5護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，無大量新出皮膚紫癜。2關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失。3沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2治療過程中由于病情變化，出現(xiàn)了嚴(yán)重的并發(fā)癥（如嚴(yán)重腹痛、嘔血、便血、 尿檢明顯異常、胃腸道穿孔等），需進行積極對癥處理，退出本路徑。3因患兒及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒紫癜（過敏性紫癜）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主要詢問病史與體格檢查診療采工集作中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫及病程記錄初步擬定診療

6、方案完善輔助檢查完成病情評估簽署相關(guān)告知書密切觀察病情，防治并發(fā)癥與家屬交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息完成入院檢查上級醫(yī)師查房，評估病情，調(diào)整和補充診療方案完成病歷書寫及病程記錄注意防治并發(fā)癥重點長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療醫(yī)囑靜點中成藥注射液中藥熏蒸法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；體液免疫、細胞免疫功能檢測；凝血功能；24 小時尿蛋白定量、尿放免檢測；肝功能、腎功能、電解質(zhì)其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療靜點中成藥注射液中藥熏蒸法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:完善入院檢查對癥處理主要

7、護理護工理作常規(guī)入院護理評估完成護理記錄觀察并記錄病情變化進行入院健康教育及檢查前注意事項飲食、日常護理指導(dǎo)配合監(jiān)護和急救治療制定規(guī)范的護理措施飲食指導(dǎo)密切觀察病情，注意紫癜、腹痛情況病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師 簽名適用對象：第一診斷：紫癜（過敏性紫癜）（TCD 編碼：BEZ240、ICD-10 編碼：D69.004） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病日期： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：18 天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第 417 天） 年 月 日（第 18 天，出院日）主采集中醫(yī)四

8、診信息診療工作進行中醫(yī)證候判斷上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄及病程記錄防治并發(fā)癥復(fù)查相關(guān)檢查項目完成出院記錄向患者交代出院注意事項及隨診方案通知出院開具出院帶藥書寫出院小結(jié)，預(yù)約復(fù)診日期重長期醫(yī)囑:兒科護理常規(guī)分級護理辨證膳食指導(dǎo)點醫(yī)囑中醫(yī)辨證口服中藥湯劑中成藥治療靜點中成藥注射液中藥熏蒸法基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑:復(fù)查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護理觀工察作病情變化指導(dǎo)患者飲食添加健康宣教交代出院后注意事項，進行出院宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法指導(dǎo)出院隨訪協(xié)助辦理出院手續(xù)病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師 簽

9、名要肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為肺炎的輕癥患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）輕癥中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎喘嗽（TCD 編碼：BEZ020）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為肺炎（ICD-10 編碼：J18.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（試行）（中華醫(yī)學(xué)會兒科 學(xué)分會呼吸學(xué)組、中華兒科雜志編輯委員會，2006 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案

10、”。 肺炎喘嗽（肺炎）輕癥臨床常見證候：風(fēng)熱閉肺證 痰熱閉肺證 毒熱閉肺證正虛邪戀證（陰虛肺熱證、肺脾氣虛證）（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？品窝状裕ǚ窝祝┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）。2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷為肺炎喘嗽（TCD編碼：BEZ020）和肺炎（ICD-10編碼：J18.901）。2符合輕度社區(qū)獲得性肺炎的患者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、

11、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查的項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）C 反應(yīng)蛋白（CRP）（3）肺炎支原體檢測（4）胸部 X 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)患兒的病情需要而定，如痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、呼吸道病 毒檢測、肺部 CT、血氣分析、血生化檢測、心肌酶譜、支氣管鏡檢查、肺功能、心電圖 檢查、人型 PPD、血液 T 淋巴細胞亞群及血清免疫球蛋白等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑或煮散劑 風(fēng)熱閉肺證：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉。 痰熱閉肺證：清熱滌痰，泄肺開閉。 毒熱閉肺證：清熱解毒，泄肺開閉。 陰虛肺熱證：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃。 肺脾氣虛證：健脾益氣，宣肺化痰

12、。2辨證使用中成藥或中藥注射液3外治法（1）中藥敷胸（2）藥物穴位敷貼療法（3）肺炎貼經(jīng)皮治療（4）霧化吸入療法（5）中藥敷臍（6）中藥灌腸（7）拔罐療法4護理：辨證施護。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1咳嗽明顯減輕，無氣急，無氣喘，一般狀況良好。2連續(xù) 3 天腋溫37.5。3肺部羅音消失，X 線胸片顯示炎癥消失或吸收好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析。1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2. 肺炎喘嗽變證出現(xiàn)或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒性休克、中毒性腦病等重 度肺炎表現(xiàn)或有先天性疾病及肝腎功能不全者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo) 致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。3治療過程中發(fā)生了病情變化，

13、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。4因患兒及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、肺炎喘嗽（肺炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 23 天）主 要 診 療 工 作詢問病史、體格檢查、舌象、指紋采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護與監(jiān)護人溝通，向其交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥完成病歷書寫和病程記錄上級醫(yī)師查房：評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完善入院檢查，據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病情變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方

14、式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑辨證使用中成藥或中藥注射劑外治法臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；C 反應(yīng)蛋白（CRP）；血生化檢測；肺炎支原體檢測。胸部 X 線片。其他檢查對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)）辨證內(nèi)服中藥湯劑、中藥煮散劑辨證使用中成藥或中藥注射劑外治法臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查對癥處理主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化及救治過程靜脈抽血制定規(guī)范的護理措施生活與心理護理根據(jù)患者病情和危險性分層指導(dǎo)患者的喂養(yǎng)和鍛煉病情 變異 記錄無有

15、，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師簽名適用對象：第一診斷為肺炎喘嗽（肺炎）輕癥（TCD 編碼：BEZ020，ICD-10 編碼：J18.901） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 49 天） 年 月 日（第 1014 天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷防治并發(fā)癥治療效果、危險性和預(yù)后評估據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病情變化上級醫(yī)師查房，確定出院時間。符合出院標(biāo)準(zhǔn)者，交代出院

16、后注意事項和隨訪方案，指導(dǎo)出院后康復(fù)，預(yù)約復(fù)診日期。通知出院完成出院前的有關(guān)記錄健康宣教重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理按不同年齡選擇喂養(yǎng)方式（母乳喂養(yǎng)、流質(zhì)、半流質(zhì)等）口服中藥湯劑或煮散劑口服中成藥靜點中藥注射液外治法臨時醫(yī)囑復(fù)查異常檢查對癥處理出院醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作配合治療生活與心理護理根據(jù)患兒的體質(zhì)進行營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)配合康復(fù)協(xié)助患者辦理出院手續(xù)出院指導(dǎo)送患者出院病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護士簽名醫(yī)師 簽名小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑一、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象 第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。

17、（二）診斷依據(jù)1疾病診斷參照 2007 年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會修訂的“反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條 件”。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案”。 小兒反復(fù)呼吸道感染臨床常見證候：肺脾氣虛證 氣陰兩虛證 肺胃積熱證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒反復(fù)呼吸道感染診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒反復(fù)呼吸道感染。2患兒適合，監(jiān)護人同意患兒接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為60 天/療程。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合反復(fù)呼吸道感染診斷的患兒。2患兒同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷

18、的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3患兒出現(xiàn)急性呼吸道感染時，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）血微量元素測定2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴細胞亞群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 線 檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）肺脾氣虛證：補益肺脾。（2）氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。（3）肺胃積熱證：清宣

19、肺胃。2其他療法（1）捏脊療法。（2）中藥穴位注射。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)和病情符合同年齡組正常標(biāo)準(zhǔn)。2異常的免疫功能、血微量元素等得到改善。（十）有無變異及原因分析1在治療期內(nèi)，患兒患急性呼吸道感染，因病情需要，針對性抗感染、對癥、支 持等相應(yīng)治療時間超過 10 天者，退出本路徑。2治療期間患兒出現(xiàn)其他意外情況需進一步明確診斷時，退出本路徑。3因患兒及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為反復(fù)呼吸道感染時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 228 天） 年 月 日（第 2960 天）主要詢問病史、體格

20、檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查血常規(guī)尿常規(guī)診療工作便常規(guī)血微量元素其他檢查完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方案辨證口服中藥湯藥/中成藥捏脊療法中藥穴位注射完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項完成復(fù)診記錄據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理注意病情變化根據(jù)病情，調(diào)整治療方案健康宣教復(fù)查異常檢查項目根據(jù)病情，調(diào)整治療方案制定隨訪計劃、門診隨訪病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 身高： cm（脫鞋） 體重： Kg 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日完成路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)療程時間60 天 實際治療時間： 天治療后隨訪 16 月

21、情況時間 年 月 日（治后 2 個月） 年 月 日（治后 4 個月） 年 月 日（治后 6 個月）疾病改隨善訪情況2 月內(nèi)呼吸道感染情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天隨訪 4 月內(nèi)呼吸道感染情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次 平均病程 天肺炎 次平均病程 天隨訪 6 月內(nèi)呼吸道感染情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天中醫(yī) 證候 改善 情況病情變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名治療后隨訪 712 月情況時間 年 月 日（治后 8 個月）

22、 年 月 日（治后 10 個月） 年 月 日（治后 12 個月）主要 工作完成隨訪記錄完成隨訪記錄完成隨訪記錄評定療效疾病隨訪 8 月內(nèi)呼吸道感染情況改善情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次 平均病程 天肺炎 次 平均病程 天隨訪 10 月內(nèi)呼吸道感染情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次平均病程 天肺炎 次平均病程 天隨訪 12 月內(nèi)呼吸道感染情況上呼吸道感染 次 平均病程 天氣管支氣管炎 次 平均病程 天肺炎 次平均病程 天中醫(yī)證候改善情況病情 變異 記錄無有，原因：12無有，原因：12無有，原因：12醫(yī)師簽名小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合

23、于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的急性發(fā)作期輕度患兒。一、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD 編碼為：BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（TCD-10 編碼為：J45.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘 診斷與防治指南（2008 年）。2病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與 防治指南（2008 年）。急性發(fā)作期：突然發(fā)生喘息、咳嗽、

24、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，兩 肺聽診聞及哮鳴音。3急性發(fā)作期嚴(yán)重度分級：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣 管哮喘診斷與防治指南（2008 年）。輕度：走路時可有氣短，說話時及休息時無氣短；可平臥；講話能成句；意識清楚， 可有焦慮、煩躁；呼吸頻率輕度增加；常無輔助呼吸肌活動及三凹征；兩肺呼氣末期可 聞及散在哮鳴音。4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案”。 小兒哮喘（支氣管哮喘）急性發(fā)作期臨床常見證候： 寒性哮喘證熱性哮喘證 外寒里熱證 虛實夾雜證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管

25、哮喘）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）。2患兒適合并接受中醫(yī)治療，且其家長或監(jiān)護人同意者。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時間7 天（每個療程）（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合哮喘（TCD 編碼為：BNF040）和支氣管哮喘（TCD-10 編碼為： J45.901）。2急性發(fā)作期的輕度患兒。3患兒同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4患兒處于中度、重度、危重度急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期，不進入 本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）門

26、診檢查項目1必需的檢查項目：血常規(guī)。2可選擇檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血氣分析，肺功能、胸部 X 線片等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）寒性哮喘證：溫肺化痰、降氣平喘。（2）熱性哮喘證：清肺化痰、降氣平喘。（3）外寒里熱證：解表清里，止咳定喘。（4）虛實夾雜證：溫肺平喘，補腎納氣。2針灸療法：取定喘、天突、內(nèi)關(guān)等穴位。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀消失。2兩肺聽診未聞及明顯哮鳴音。3沒有需要治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1治療期間，患兒出現(xiàn)中、重或危重度哮喘發(fā)作，根據(jù)病情需要，使用抗炎、平 喘等相應(yīng)西醫(yī)治療措施，退出本路徑。2治療期間，患兒合并

27、其他疾病需要其他治療，退出本路徑。3因患兒或其監(jiān)護人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。二、小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（TCD 編碼為：BNF040、TCD-10 編碼為：J45.901） 疾病分期：急性發(fā)作期病情程度：輕度患者姓名： 性別： 年齡： 身高： cm體重： Kg 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結(jié)束路徑時間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間7 天實際治療時間： 天時間年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 4 天） 年 月 日（第 7 天）主詢問病史體格檢查中醫(yī)四診信息采集必需的檢查項目血常規(guī)可選擇檢查項目診療工血作氣分析肺功

28、能胸部 X 線片其他項目進行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷確定治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥針灸療法交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷評估療效情況調(diào)整治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥針灸療法交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集復(fù)查項目（根據(jù)需要）血常規(guī)血氣分析肺功能胸部 X 線片其他項目評估療效情況交代注意事項制定隨訪方案病情 變異 記錄無有原因：1.2.無有原因：1.2.無有原因：1.2.醫(yī)師簽名要小兒哮喘（支氣管哮喘）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為支氣管哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患 兒。一、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解

29、期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為哮喘（TCD 編碼為：BNF040）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為支氣管哮喘（TCD-10 編碼為：J45.901）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘 診斷與防治指南（2008 年）。2病期診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童支氣管哮喘診斷與 防治指南（2008 年）。慢性持續(xù)期：近 3 個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、 胸悶等癥狀。臨床緩解期

30、：無喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平， 并維持 3 個月以上。3證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案”。 小兒哮喘（支氣管哮喘）慢性持續(xù)期和臨床緩解期臨床常見證候：（1）痰瘀內(nèi)伏證（2）肺氣虧虛證（3）脾氣虧虛證（4）腎氣虧虛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒哮喘（支氣管哮喘）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒哮喘（支氣管哮喘）。2患兒適合、監(jiān)護人同意患兒接收中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間90 天/療程。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合哮喘（TCD 編碼為：BNF040）和支氣管哮喘

31、（TCD-10 編碼為： J45.901）的患兒。2患兒同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。3疾病分期屬于慢性持續(xù)期和臨床緩解期的患兒。4患兒處于急性發(fā)作期,不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈、指紋特點，注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目可選擇的檢查項目：如血常規(guī)、血清特異性 IgE、過敏源，肺功能、胸部 X 線檢查 等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）痰瘀內(nèi)伏證：化痰祛瘀。（2）肺氣虧虛證：益肺固表。（3）脾氣虧虛證：健脾化痰。（4）腎氣虧虛證：補腎益氣。2穴

32、位敷貼3膏方（冬至?xí)r開展）（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀沒有發(fā)生。2兩肺聽診未聞及哮鳴音。3沒有需要治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及原因分析1治療期間，患兒出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作，退出本路徑。2治療期間，患兒合并其他疾病需要其他治療，退出本路徑。3因患兒或其監(jiān)護人的意愿影響治療依從性，退出本路徑。二、小兒哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷：小兒哮喘（支氣管哮喘）（TCD 編碼為：BNF040、TCD-10 編碼為：J45.901） 疾病分期：慢性持續(xù)期和臨床緩解期患者姓名： 性別： 年齡： 身高： cm體重： Kg 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結(jié)

33、束路徑時間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間90 天實際治療時間： 天時間年 月 日（第 1 天） 年 月 日（1530 天） 年 月 日（3145 天）主詢問病史體格檢查中醫(yī)四診信息采集可選擇的檢查項目血常規(guī)IgE診療工過作敏源肺功能胸部 X 線其他項目進行中醫(yī)證候判斷完成初步診斷確定治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥穴位敷貼膏方（冬至?xí)r開展）交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷評估療效情況調(diào)整治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥穴位敷貼膏方（冬至?xí)r開展）交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷評估療效情況調(diào)整治療方案辨證口服中藥湯劑辨證

34、口服中成藥穴位敷貼膏方（冬至?xí)r開展）交代注意事項病情變異記錄無有原因：1.2.無有原因：1.2.無有原因：1.2.醫(yī)師簽名要時間年 月 日（4660 天） 年 月 日（6175 天） 年 月 日（7690 天）主詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集要診療進工行作中醫(yī)證候判斷評估療效情況調(diào)整治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥穴位敷貼膏方（冬至?xí)r開展）交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行中醫(yī)證候判斷評估療效情況調(diào)整治療方案辨證口服中藥湯劑辨證口服中成藥穴位敷貼膏方（冬至?xí)r開展）交代注意事項詢問治療后情況體格檢查中醫(yī)四診信息采集復(fù)查項目（根據(jù)需要）血常規(guī)IgE過敏源肺功能胸部

35、 X 線其他項目評估療效情況交代注意事項制定隨訪方案病情變異記錄無有原因：1.2.無有原因：1.2.無有原因：1.2.醫(yī)師簽名小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的輕型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江

36、載芳主編,人 民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（3）慢性期：病程大于 2 個月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉病）診療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療 方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間

37、急性泄瀉5 天/療程，遷延性及慢性泄瀉10 天/療程。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）和小兒腹瀉病（ICD-10 編碼： K52.904）。2輕型腹瀉者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、電解質(zhì)、便培養(yǎng)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑（2）

38、中藥煮散劑（3）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致門診治療時間延長，費用增加。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┘毙云谥嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（TCD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為急性期時間

39、 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 5 天）主要詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢測診療工作心肌酶電解質(zhì)便培養(yǎng)完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法中藥內(nèi)服小兒推拿其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師 簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間：5 天 實際治療

40、時間： 天三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑門診表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（TCD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為遷延性及慢性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 58 天） 年 月 日（第 9 天）主要詢問病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集進行必要的輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)診療工大作便輪狀病毒檢 測心肌酶電解質(zhì)便培養(yǎng)完成初步診斷中醫(yī)辨證確定治療方法中藥內(nèi)服小兒推拿其他療法完成首診門診病歷向家長交代病情和注意事項中醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄中

41、醫(yī)四診信息采集注意證候變化根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案完成復(fù)診記錄病情評估判斷治療效果制定隨訪計劃病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.醫(yī)師簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 進入路徑時間： 年 月 日結(jié)束路徑時間： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療時間：9 天實際治療時間： 天小兒泄瀉（小兒腹瀉病）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉病（ICD-10 編碼：K

42、52.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江載芳主編, 人 民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程 2 周至 2 個月。（3）慢性期：病程大于 2 個月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉病）臨床常見證候： 風(fēng)寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證脾腎陽虛泄

43、瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）。2患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為：急性泄瀉7 天/療程，遷延性及慢性泄瀉14 天/療程。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）和小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼： K52.904）的患兒。2中型腹瀉者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)

44、變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證：疏風(fēng)散寒,化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。傷食泄瀉證：運脾和胃,消食化滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運止瀉。脾腎陽虛泄瀉證：溫補脾腎,固澀止瀉。（2）中藥煮散劑（3）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯

45、改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為急性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 56 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房與診療評估完成當(dāng)日病程和上級醫(yī)師查房記錄防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房，同意其出院完成當(dāng)日病程及出院記錄向患兒及家長交代出院后注意事項及隨訪方案開具出