三季病例討論妊娠期高血壓疾病PPT課件

1、第1頁(yè)/共47頁(yè)第2頁(yè)/共47頁(yè)第3頁(yè)/共47頁(yè)第4頁(yè)/共47頁(yè)第5頁(yè)/共47頁(yè)第6頁(yè)/共47頁(yè)標(biāo)志著妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重程度第7頁(yè)/共47頁(yè)第8頁(yè)/共47頁(yè)第9頁(yè)/共47頁(yè)第10頁(yè)/共47頁(yè)第11頁(yè)/共47頁(yè)第12頁(yè)/共47頁(yè)妊娠高血壓疾病的分類妊娠高血壓疾病的分類第13頁(yè)/共47頁(yè)第14頁(yè)/共47頁(yè)第15頁(yè)/共47頁(yè)第16頁(yè)/共47頁(yè)第17頁(yè)/共47頁(yè)孕周超過(guò)37周后的重度子癇前期。第18頁(yè)/共47頁(yè)第19頁(yè)/共47頁(yè)第20頁(yè)/共47頁(yè)第21頁(yè)/共47頁(yè)第22頁(yè)/共47頁(yè)分鐘增加滴速至維持劑量2050ug/min第23頁(yè)/共47頁(yè)第24頁(yè)/共47頁(yè)第25頁(yè)/共47頁(yè)病例介紹產(chǎn)1313床，

2、廖XXXX，2727歲，住院號(hào)1916323,1916323,入院于2019.04.11.072019.04.11.07點(diǎn)3131分，主訴：停經(jīng)34+534+5周，下腹疼痛2 2小時(shí) 在院外建卡，規(guī)律產(chǎn)檢，孕期血壓正常，唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)，院外行無(wú)創(chuàng)DNADNA檢查未見(jiàn)異常第26頁(yè)/共47頁(yè)病例介紹 近3天出現(xiàn)雙下肢水腫，無(wú)頭昏、眼花、頭痛，3天前在我院常規(guī)產(chǎn)檢，血壓110/80mmHg，尿蛋白（+），無(wú)不適。2小時(shí)前出現(xiàn)下腹疼痛入院，半小時(shí)前出現(xiàn)陰道流液，色清亮。否認(rèn)家族遺傳病史,否認(rèn)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史、輸血史，預(yù)防接種史不詳。第27頁(yè)/共47頁(yè)體

3、格檢查 T36.8T36.8，P78P78次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP128/88mmHgBP128/88mmHg 心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音, , 雙肺呼吸音清，未聞及干、濕羅音，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙下肢水腫第28頁(yè)/共47頁(yè)專科檢查 宮高29cm29cm，腹圍104cm104cm，先露頭 ，銜接，胎心音140140次/ /分，胎膜已破，羊水清亮，先露+1+1，宮口開全，估計(jì)胎兒：2600g2600g。手扶宮底捫及規(guī)律宮縮，強(qiáng)度中。 入院診斷：1.1.胎膜早破 2.2.孕1 1產(chǎn)0 0 34+534+5周宮內(nèi)孕頭位活胎早產(chǎn)臨產(chǎn)第29頁(yè)/共47頁(yè)診療

4、計(jì)劃u完善輔助檢查（血常規(guī)、凝血、生化、心電圖、B B超）u孕婦骨盆外測(cè)量正常，目前胎心音胎動(dòng)好，胎兒大小正常，現(xiàn)宮口已開全，早產(chǎn)不可避免，上產(chǎn)床準(zhǔn)備接生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音、胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展第30頁(yè)/共47頁(yè) 診療經(jīng)過(guò) 孕婦宮口開全1 1小時(shí)，胎心音146146次/ /分，先露+2+2，指導(dǎo)孕婦正確使用腹壓，于08:3508:35突發(fā)抽搐，意識(shí)喪失，測(cè)血壓215/115mmHg215/115mmHg，胎心音128128次/ /分，考慮抽搐待診：子癇? ? 癲癇發(fā)作？立即組織搶救，開放氣道，口內(nèi)置壓舌板，吸氧、上床檔，心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈雙通道，留置尿管，監(jiān)測(cè)胎心音，急查血常規(guī)、凝血、血?dú)夥治?、電解質(zhì)

5、等第31頁(yè)/共47頁(yè) 予鹽酸哌替啶50mg+50mg+異丙嗪25mg25mg肌注，鹽酸哌替啶50mg+50mg+異丙嗪25mg25mg+0.9%+0.9%氯化鈉注射液500ml500ml靜滴，硫酸鎂5g+0.9%5g+0.9%生理鹽水20ml20ml靜滴解痙降壓，予甘露醇250ml250ml快速靜滴降壓治療，患者抽搐停止，復(fù)查血壓：170/100mmHg170/100mmHg，醫(yī)囑病危，及時(shí)向家屬告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，隨時(shí)有胎死宮內(nèi)及孕婦死亡等風(fēng)險(xiǎn)，須盡快終止妊娠，目前先露+2+2，陰道有鮮紅色血液流出，約300ml300ml，考慮胎盤早剝、軟產(chǎn)道裂傷等可能，產(chǎn)鉗助產(chǎn)困難。第32頁(yè)/共47頁(yè) 立即送

6、入手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)，立即通知心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、醫(yī)務(wù)科，組織全院搶救。在全麻下取出一活女嬰，1980g1980g，評(píng)分6-6-9-99-9，血性羊水，見(jiàn)宮底漿膜層血管怒張，呈暗紫色，子宮收縮差，胎盤粘連，予欣母沛250ug250ug宮體注射后人工剝離胎盤，見(jiàn)子宮后壁下段至宮頸后唇裂傷，長(zhǎng)約6.0cm6.0cm，活動(dòng)性出血，予以縫合，子宮收縮仍差，再次予250ug250ug欣母沛注射第33頁(yè)/共47頁(yè) 同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，子宮收縮可，見(jiàn)右側(cè)宮角缺如，右側(cè)附件呈游離狀，右側(cè)輸卵管峽部閉鎖。術(shù)中共出血約1000ml1000ml。術(shù)后處理：予頭孢硫脒、奧硝唑、縮宮素靜滴，防感染、

7、促宮縮治療。嚴(yán)密觀察生命體征、腹部切口、子宮收縮及陰道流血情況，新生兒因早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒窒息轉(zhuǎn)新生兒科治療。第34頁(yè)/共47頁(yè)術(shù)后診斷： 1. 1.子癇 2.2.子宮破裂 3.3.產(chǎn)后出血 4. 4.子宮收縮乏力 5.5.胎盤粘連 6.6.胎膜早破 7. 7.單角子宮 8.8.持續(xù)性枕橫位 9.9.孕1 1產(chǎn)1 34+51 34+5宮內(nèi)孕剖宮產(chǎn)一活女嬰 10.10.早產(chǎn)兒 11.11.新生兒輕度窒息第35頁(yè)/共47頁(yè) 產(chǎn)婦術(shù)后行頭顱CTCT檢查后于11:0011:00回病房，硝酸甘油泵入1.8ml/1.8ml/小時(shí)，硫酸鎂10g+10g+生理鹽水500ml500ml靜滴80ml/h80

8、ml/h，血壓波動(dòng)于150-170/100-150-170/100-110mmHg110mmHg，吸氧2L/2L/分下血氧飽和度95%95%，無(wú)頭昏、眼花、胸悶、氣緊等不適，子宮收縮好，陰道流血少。于17:1017:10再次出現(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失、口吐白沫，立即啟動(dòng)院內(nèi)大搶救：置開口器、舌鉗、開放氣道、面罩吸氧、吸痰，予鹽酸哌替啶100mg+100mg+異丙嗪25mg25mg靜脈推注，抽搐停止。第36頁(yè)/共47頁(yè) 于17:1517:15出現(xiàn)發(fā)紺，心率4242次/ /分、血氧飽和度60%60%，立即行胸外按壓、面罩吸氧，心率升至8080次/ /分，血氧飽和度波動(dòng)于60%60% 80%80%，立即由麻

9、醉醫(yī)生行氣管插管并清理呼吸道，血氧飽和度升至90%90%，血壓波動(dòng)在160160 170/110170/110 120mmHg120mmHg，繼續(xù)予硝酸甘油、硫酸鎂、甘露醇降壓，呋塞米利尿等治療，上報(bào)產(chǎn)急辦，協(xié)助診治。下病危通知，告知家屬病情及風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入ICUICU監(jiān)護(hù)治療。第37頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理診斷1.有受傷、窒息的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)2.有再次發(fā)生抽搐的危險(xiǎn)與疾病有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低有 關(guān)4.恐懼、焦慮與擔(dān)心疾病發(fā)作及新生 兒情況有關(guān) 5.知識(shí)缺乏缺乏妊高癥相關(guān)知識(shí)第38頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理措施有受傷的危險(xiǎn)1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，遵醫(yī)囑用藥2）專人護(hù)理，防止受傷，上床檔，保持呼吸

10、道通暢，開口器放于上下臼齒間，用舌鉗預(yù)防舌后墜及咬傷3）昏迷時(shí)病人取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸出分泌物和嘔吐物，防止窒息或吸入性肺炎4）跌倒墜床評(píng)分3分，高危，床尾掛標(biāo)識(shí)，留伴，告知患者及家屬注意事項(xiàng)第39頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理措施有再次發(fā)生抽搐的危險(xiǎn)1）避免刺激：將病人置于單間或雙人間（盡量人少的病房）拉好窗簾，燈光暗淡，室內(nèi)保持絕對(duì)安靜，避免聲光的刺激，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對(duì)集中，避免干擾患者。2）嚴(yán)密觀察病情：每小時(shí)測(cè)量脈搏、血壓、呼吸、體溫及尿量，記錄24小出入量，觀察產(chǎn)婦的神志、瞳孔有無(wú)異常，及時(shí)通知醫(yī)生。第40頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)1）保持床單位清潔，做好無(wú)菌操作2）

11、保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)更換護(hù)理墊，行尿 管護(hù)理2）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3）密切觀察產(chǎn)婦的體溫及血象情況第41頁(yè)/共47頁(yè)護(hù)理措施恐懼、焦慮1）與產(chǎn)婦溝通，關(guān)心愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦，認(rèn)真傾聽(tīng)其主訴，態(tài)度和藹，給與心理上的安慰與支持2）鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬參與提供支持，保持產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定3）及時(shí)告知產(chǎn)婦新生兒情況，減輕焦慮知識(shí)缺乏向產(chǎn)婦及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其能了解并做好疾病的預(yù)防，掌握孕期及術(shù)后的注意事項(xiàng)。第42頁(yè)/共47頁(yè)討論：討論：1、子癇發(fā)作時(shí)的搶救配合2、妊娠期高血壓疾病的預(yù)防:第43頁(yè)/共47頁(yè)子癇的搶救配合 4人組合（白天）： A護(hù)士（發(fā)現(xiàn)者）：維持呼吸道通暢，保證病人安全。 呼叫幫助，立即取頭低

12、側(cè)臥位（或頭偏向一側(cè)）開口器置于上下臼齒 間防抽搐時(shí)舌咬傷用舌鉗將舌頭拉出，以防舌后墜窒息必要時(shí)吸痰吸氧 上床欄（必要時(shí)約束四肢） B護(hù)士（執(zhí)行護(hù)士）：維持靜脈通道通暢，保證快速用藥 建立靜脈雙通道急救車推至床旁遵醫(yī)囑用藥（與C護(hù)士雙人核對(duì)）抽血留置尿管等 C護(hù)士（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）：觀察生命體征，記錄用藥情況 與B護(hù)士核對(duì)用藥并記錄，記錄生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生 D護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)）：協(xié)調(diào)、聯(lián)系工作 人力調(diào)配、分工準(zhǔn)備物品聯(lián)系相關(guān)部門（急會(huì)診、送標(biāo)本等）第44頁(yè)/共47頁(yè) 首先要實(shí)行產(chǎn)前檢查，做好孕期保健，定期孕檢，監(jiān)測(cè)血壓，尿蛋白及水腫等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及性格，保持心理健康