新活素治療心衰病例PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1目錄病例分享01新活素簡(jiǎn)介02小結(jié)03第1頁/共28頁病史PART 01主訴：咳嗽、咳痰8天，呼吸困難2小時(shí)。傅XX，女性，81歲。第2頁/共28頁現(xiàn)病史家屬代訴8天前患者于受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為黃白痰，量一般，不易咳出。于私人門診及社區(qū)門診輸液治療（銀杏制劑、頭孢類藥物、化痰類藥物，具體劑量不詳），效果欠佳。于2小時(shí)前突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，不能平臥，由120車送入院。于急診查心臟彩超示：EF：34%，心功能不全。NT-proBNP：3984.14pg/ml。發(fā)病以來，患者無頭暈、頭痛，無心前區(qū)疼痛，無腹部不適，精神、飲食、睡眠差，二便如常。于2018-10-28 05時(shí)收入心內(nèi)科

2、。第3頁/共28頁既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；否認(rèn)輸血史；預(yù)防接種史不詳。第4頁/共28頁體格檢查T:36.5 P:141次/分 R:26次/分 BP:190/120mmHg 查體欠合作，端坐呼吸，頭顱圓正，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率141次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛及反跳痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。 第5頁/共28頁BNPBNPNT-proBNP：3984.14pg/ml。左心增大，室壁運(yùn)動(dòng)異常，

3、二尖瓣返流（大量），心功能不全。EF： 34%雙側(cè)胸腔積液右側(cè)范圍約810cm，左側(cè)范圍約1110cm。輔助檢查BNP心臟彩超胸部彩超第6頁/共28頁初步診斷急性左心衰肺部感染胸腔積液初 步診 斷第7頁/共28頁心電監(jiān)測(cè)呼吸支持（無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸）強(qiáng)心（西地蘭）利尿（托拉塞米）心內(nèi)科治療嗎啡5mg iv硝普鈉第8頁/共28頁 1 2 3意識(shí)障礙脈氧下降治療效果不佳病情演變轉(zhuǎn)往ICU（06時(shí)）危危第9頁/共28頁入ICU查體T：36.3P：135次/分R：26次/分BP：167/99mmHg脈氧：60%。神志不清，GCS評(píng)分4分，頸靜脈稍怒張，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，光反射靈敏，頸軟，

4、雙肺呼吸音粗，雙肺滿布大量濕羅音，心率135次/分，心音低鈍，律偶不齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，腹軟，肝脾未觸及，無壓痛，雙下肢水腫，生理反射存在，病理反射未引出。第10頁/共28頁血?dú)庋獨(dú)鈖h：7.105PCO2：76.6mmHgPO2：32mmHgBE：7mmol/LLac：2.61mmol/L。WBC12.68109/L生化回報(bào)基本正常相關(guān)檢查第11頁/共28頁胸片第12頁/共28頁ICU診斷急性左心衰肺部感染II型呼吸衰竭I C U診 斷胸腔積液第13頁/共28頁治療原則呼吸支持強(qiáng)心利尿抗炎心電監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛酸堿平衡保護(hù)心肌化痰維持生命體征電解質(zhì)其他營(yíng)養(yǎng)支持液體管理填加標(biāo)題完善檢

5、查擴(kuò)血管第14頁/共28頁液體管理液體管理不理想不理想心功能、肺心功能、肺功能改善不功能改善不佳佳家屬配合度家屬配合度偏差偏差治療經(jīng)過第15頁/共28頁治療經(jīng)過+=新活素傳統(tǒng)治療治療有效第16頁/共28頁出入量20002200240026002800300032003400282930311入量出量第17頁/共28頁BNP268628212750218626244000200022002400260028003000320034003600380040002829303112BNP第18頁/共28頁彩超10-2810-2911-01EF%343750胸水右側(cè)810cm，左側(cè)1110cm右側(cè)7.6x8.9cm，左側(cè)6x8cm右側(cè)10.5x3.5cm，左側(cè)6.9x3.6cm。第19頁/共28頁胸片第20頁/共28頁轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)出ICU拔除氣管插管11-0111-02治療成功第21頁/共28頁 新活素簡(jiǎn)介PART 02第22頁/共28頁藥理作用迅速糾正血流動(dòng)力學(xué)紊亂利尿排鈉，對(duì)K+及SCr無影響天然抗心臟重塑抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活第23頁/共28頁優(yōu)勢(shì)顯著緩解呼吸顯著緩解呼吸困難癥狀困難癥狀擴(kuò)張血管、利尿擴(kuò)張血管、利尿排鈉等多重作用排鈉等多重作用對(duì)患者腎功、肝對(duì)患者腎功、肝功及電解質(zhì)的影功及電解質(zhì)的影響小響小降低死亡率、縮降低死亡率、縮短住院時(shí)間短住院時(shí)