最新科室護(hù)理疑難病例討論

1、精品文檔護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2012.9.20患者姓名：夏洪來 住院號(hào)：328746 診斷：甲亢危象 主要問題：（包括病例介紹、主要問題和護(hù)理記錄）病例介紹：患者男性，35歲，主因半年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸、消瘦、善饑多食、乏力、 大便次數(shù)增多（每日34次），體重下降約20斤，T3、T4升高，TSH下降，白細(xì) 胞降低，當(dāng)時(shí)診斷為甲亢。根據(jù)白細(xì)胞減少給予他巴唑、VB4心得安等藥物治療。 由于未按規(guī)律服用藥物，一周前患者因勞累和受累后出現(xiàn)發(fā)熱，提問高達(dá)39C,并伴有咽痛、怕冷、惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，白細(xì)胞為1.7 X 109/L，粒細(xì)胞分不出，用藥后體溫未下降，以甲亢收入院。查體：患者神志清

2、，精神差，雙側(cè)甲狀腺U度腫大，可聞及血管雜音，遵醫(yī) 囑給予異丙氧嘧啶口服，每次劑量為 600mg普萘洛爾8mg氫化可的松100mg靜 點(diǎn)2/日，惠爾血30mg皮下注射3/日，紫外線消毒2/日，口腔護(hù)理2/日，會(huì)陰沖 洗2/日。討論：甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)的患者病情變化時(shí)出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)，發(fā)生原因 可能與循環(huán)內(nèi)FT3水平增高，心臟神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)激素受體數(shù)目增加，敏感性增 強(qiáng)有關(guān)。本病的主要誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷、嚴(yán)重的藥物反 應(yīng)、心肌梗死等。臨床表現(xiàn)主要為：原有甲亢癥狀加重，包括高熱39 T以上、心動(dòng)過速（140240次/分），伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗 淋

3、漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。甲亢危象常用的治療方法有一惠爾血 30mg皮下注射，左氧氟沙星2/日靜點(diǎn), 胸腺肽80mg1 /日靜點(diǎn)，氫化可的松100mg1 /日靜點(diǎn)，紫外線消毒2/日，口腔護(hù)理 2/日，會(huì)陰護(hù)理2/日等。每日復(fù)查離子、血常規(guī)，該患者診斷明確、處理得當(dāng)。針對(duì)該患者應(yīng)給予以下護(hù)理措施一自覺進(jìn)行保護(hù)性隔離，謝絕探視；遵醫(yī)囑 給予紫外線照射消毒；定期復(fù)查血常規(guī)；多飲水；禁止吃海鮮等海產(chǎn)品；增加蛋 白質(zhì)等營養(yǎng)豐富的飲食；增加機(jī)體免疫力；如有高熱，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛等藥 物治療，同時(shí)給予物理降溫、溫水擦浴、注意保暖；保證環(huán)境安靜，密切觀察患 者生命體征及緩和意識(shí)狀態(tài)，并積極做好記錄；加強(qiáng)

4、皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡及肺炎 等并發(fā)癥的發(fā)生。該患者診斷為甲狀腺危象，針對(duì)該患者我們還應(yīng)該做好健康教育一主要包括 甲亢危象的臨床表現(xiàn)、治療、飲食及眼睛防護(hù)，嚴(yán)禁擠壓甲狀腺，以免加重病情， 強(qiáng)調(diào)長期用藥的重要性，如有異常立即到醫(yī)院就診。該患者的各項(xiàng)癥狀均符合定性的甲亢危象的表現(xiàn)。對(duì)于該患者所提供的各項(xiàng) 用藥及護(hù)理等多方面的內(nèi)容也是較為積極合理的。該患者在住院期間未發(fā)生任何 并發(fā)癥，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)的均較為良好。針對(duì)給患者出院后應(yīng)加強(qiáng)健康教育：如患者在家里為嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)律用藥，將會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的再次發(fā)生。應(yīng)積極向患者及 家屬講解并強(qiáng)調(diào)長期服用抗甲狀腺藥物的重要性。其次還要用藥期間定期進(jìn)行相 關(guān)檢查一每周檢查

5、一次血常規(guī)，每日清晨自測脈搏，定期自測體溫和體重。脈搏 減慢、體重增加是治療有效地重要指標(biāo)。患者還應(yīng)每隔1-2個(gè)月到門診復(fù)查甲功如果患者出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減等提示甲亢 危象的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。甲亢患者只有掌握上述自我護(hù)理的方法等,便可以有效降低甲亢危象疾病的復(fù)發(fā)率。護(hù)理疑難病例討論時(shí)間：2012.12.09患者姓名：劉廣富 住院號(hào)：432980診斷：甲亢、周期性麻痹參加人員：柴紅一主管護(hù)師賈玉坤一主管護(hù)師劉杰一主管護(hù)師翟秋敏一主管護(hù)師崔佳一主管護(hù)師陳潔護(hù)師黃愛華一護(hù)士韓晶晶一護(hù)士趙海燕一護(hù)士主要問題：（包括病例介紹、主要問題和護(hù)理記錄）病例介紹：患者男性

6、，16歲，主因心慌、乏力、多汗20天、下肢乏力10天、 加重1天入院?；颊咴从?0天前無明顯誘因出現(xiàn)心慌、多汗，多食、體重下降， 大便3-4次/天，無煩躁、易怒，多次出現(xiàn)雙下肢無力，但未引起重視。10天前，患者洗澡時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢無力，摔倒 2次，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查離子正常， 為予以任何治療。昨晚再次出現(xiàn)雙下肢不能活動(dòng)，為進(jìn)一步治療遂來我院。門診 以“甲亢、周期性麻痹”收入我科。既往4年前患有“重癥肌無力”。查體：T 36.3 C, P 84次/分，呼吸21次/分，BP150 45mmHg患者神志合作，雙下肢肌力U級(jí)。 聽診心音有力，肝脾未觸及，上下肢無指凹性水腫。入院后遵醫(yī)囑給予I級(jí)護(hù)理、

7、 低碘飲食，抑制甲狀腺激素合成藥物、減慢心率、降低心肌耗氧量等藥物治療。討論：翟秋敏：該患者為男性，16歲，入院診斷為“甲亢”。目前患者遵醫(yī)囑給予低碘飲食， 抑制甲狀腺素合成、減慢心率等藥物治療。甲亢多起病緩慢，而毒性彌漫性甲狀腺腫是一種 伴有甲狀腺激素分泌增多的自身免疫性疾病。本病是在遺傳基因的基礎(chǔ)上，因?yàn)楦腥?、精神?創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)的，屬于抑制 T淋巴細(xì)胞功能缺陷所致的一種器官特異性自身免疫疾 病。針對(duì)該患者，我們護(hù)理重點(diǎn)為飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理，并且還要加強(qiáng)安全護(hù)理， 因?yàn)樵摶颊呷朐簳r(shí)雙下肢肌力 U級(jí)，要防止跌倒、墜床發(fā)生。劉杰：患者入院后，通過積極地對(duì)癥治療，病情好轉(zhuǎn)，下肢

8、肌力已有所改善。 該患者為16歲年輕患者，容易麻痹大意，對(duì)病情觀察不仔細(xì)。因此我們要向患者 宣教有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)，如疲乏無力、怕熱多汗、體重減輕，甲亢危象時(shí)還會(huì) 出現(xiàn)高熱、易于激動(dòng)、煩躁，心血管系統(tǒng)可有心悸、胸悶，要向患者宣教嚴(yán)密觀 察病情變化，以防延誤治療。黃愛華：針對(duì)甲亢患者的健康教育一向患者講解有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷 性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要求，以及眼睛的相關(guān)防護(hù)方法。嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀 腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多、加重病情；情調(diào)抗甲狀腺藥物長期 服用。每日清晨臥床時(shí)，自測脈搏、空腹測量體重，脈搏減慢、體重增加是治療 有效的重要指標(biāo)。每隔1-2個(gè)月門診隨診，做甲功測定，出

9、現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、 大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等提示甲亢危象的癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí) 就診。柴紅：該患者主因心慌多汗20余天、下肢乏力10余天、加重1天收入院。 入院后給予一級(jí)護(hù)理、低碘飲食、抑制甲狀腺激素合成藥物、減慢心率、降低心 肌耗氧藥物治療。護(hù)士在護(hù)理病人時(shí)，首先要考慮到患者的惡化時(shí)的癥狀。為了 滿足其消耗，應(yīng)鼓勵(lì)患者在飲食上要進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，低 碘飲食，以提供高熱量和營養(yǎng)，以補(bǔ)充消耗。鼓勵(lì)患者每日飲水在2000-3000ml,以補(bǔ)充因腹瀉、大量出汗及呼吸加快引起的水分缺失。要囑患者忌食生冷食物。 指導(dǎo)患者要按時(shí)、按規(guī)律服藥，不可自行減量或停藥。該患者入院時(shí)有雙下肢無 力，肌力U級(jí)，所以