乳腺癌術(shù)后病理免疫組化報(bào)告解讀

1、令狐采學(xué)創(chuàng)作乳腺癌術(shù)后病理免疫組化報(bào)告解讀令狐采學(xué)乳腺癌術(shù)后病理中除描述有腫瘤具體分類名稱、腫瘤大 小、各切緣是否切除干凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位和數(shù)目以及血管淋 巴管內(nèi)和其他組織中有無侵潤外，還有一些重要的可以提示預(yù) 后的免疫指標(biāo)，通過分析這些指標(biāo)可以指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后。 以下是各醫(yī)院檢查中可能出現(xiàn)的常用免疫指標(biāo)以及對(duì)它們的解 讀，僅供參考：ER：雌激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好，加號(hào) 越多越好。PR：孕激素受體，陽性提示預(yù)后比陰性患者要好。正常乳腺上皮細(xì)胞內(nèi)存在ER、PRo當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變 時(shí)，ER和PR出現(xiàn)部分和全部缺失。如果細(xì)胞仍保留ER和 （或）PR,則該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖仍然受內(nèi)分

2、泌的調(diào) 控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，則 該乳腺癌細(xì)胞的生長和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素 依賴性乳腺癌。兩者同時(shí)陽性預(yù)后最好，如一個(gè)陽性一個(gè)陰性 中，雌激素陽性要好于孕激素陽性。兩者都是陰性預(yù)后不好。 陽性者可以術(shù)后或術(shù)前使用內(nèi)分泌治療。Her-2（CerbB-2）：人類表皮生長因子受體2,是一種原 癌基因。它的過度表達(dá)即出現(xiàn)加號(hào)表明患者預(yù)后不好。同時(shí)也令狐采學(xué)創(chuàng)作令狐采學(xué)創(chuàng)作提示患者易于出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和上述兩種激素受體可能缺 乏。在正常乳腺組織中呈低表達(dá)，在乳腺癌組織中表達(dá)率可增 髙，其表達(dá)與乳腺癌分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和臨床分期呈正相關(guān)， 表達(dá)率越高，預(yù)后可能也

3、就越差。但Fish檢測兩個(gè)加號(hào)以上 者有進(jìn)行生物靶向治療的可能。即使用曲妥珠單抗（赫賽 ?。﹐以上三個(gè)都是陰性患者，醫(yī)學(xué)上目前被叫做“三陰”性 乳腺癌，預(yù)后相對(duì)較差，缺乏藥物治療。E-Cadherin： E-鈣粘附蛋白是鈣粘附蛋白分子家族中跨蛋白亞型的一種，集中表達(dá)在粘著連接，對(duì)維持上皮細(xì)胞的完整性、極性、形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)起重要作用。它的髙表達(dá)表明 預(yù)后良好。Ki-67index：是反應(yīng)細(xì)胞增殖的一種增殖抗原，它的表 達(dá)與乳腺癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，是一個(gè)不良預(yù)后因素。數(shù)值越髙 預(yù)后越不好。P53：是一種腫瘤抑制基因，它的突變預(yù)示預(yù)后不良。P53突變率髙的乳腺癌細(xì)胞增殖活力強(qiáng)、分化差、惡性度髙、 侵襲

4、性強(qiáng)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率髙。CK5/6：是一種細(xì)胞角蛋白，組織學(xué)分級(jí)越高及腫瘤分 期越髙其表達(dá)率越髙，總的講陽性預(yù)后差。EGFR：表皮生長因子受體，組織學(xué)分級(jí)越髙及腫瘤分期 越髙其表達(dá)率越髙，總的講也是陽性提示臨床預(yù)后差。今孤米字創(chuàng)件VEGF：血管內(nèi)皮生長因子，髙表達(dá)提示預(yù)后差。TOP-II: DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶II,髙表達(dá)提示腫瘤增殖和惡 性度較髙。PCNA：增殖細(xì)胞核抗原，陽性預(yù)后不好。P170：是一種多藥耐藥基因，它的過度表達(dá)不利于治 療。nm23：是一種與惡性腫瘤轉(zhuǎn)移相關(guān)的基因，基因表達(dá) 水平降低為乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移的髙危因素。Her-1：和前面的He2類似,陽性不好。DNA倍體：非整倍體預(yù)示腫瘤

5、發(fā)生。CD44V6：是一種蛋白，髙表達(dá)提示預(yù)后較差。Ckl4> Ckl7和CK7：與前面的Ck5/6有類似參考標(biāo) 準(zhǔn)。Bcl-2:是一種抑凋亡基因，它的陽性表達(dá)提示腫瘤分級(jí) 程度髙，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。PS2：在預(yù)測內(nèi)分泌治療反應(yīng)方面，PS2比ER測定可 能更有用，PS2的表達(dá)是乳腺癌內(nèi)分泌治療反應(yīng)的最好指標(biāo)。P63： P63基因本身是一個(gè)抑癌基因，P63在乳腺癌的 發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要的作用；檢測可為乳腺癌的早期診 斷、及時(shí)治療及預(yù)后判斷提供必要的理論依據(jù)。令狐采學(xué)創(chuàng)作Calponin：在乳腺正常組、增生組、不典型增生組中， 幾乎所有的肌上皮細(xì)胞表達(dá)P63、a-SMA和Calponin,

6、而 所有的腺上皮細(xì)胞3種抗體均為陰性；有助于判斷浸潤癌、原 位癌及不典型增生。SMA (smooth muscle actin):平滑肌肌動(dòng)蛋白是可 靠的標(biāo)記抗體。從乳腺正常組織、良性病變到原位癌，早期浸 潤和浸潤性癌，它的消失是一逐漸發(fā)展的過程。Cyclin DI： Cyclin D1的高表達(dá)可能在人乳腺癌的發(fā) 生、發(fā)展中起重要作用。在乳腺癌中髙表達(dá)的臨床意義是： Cyclin D1的表達(dá)與腫瘤大小、TNM分期及腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相 關(guān)。COX-2(cyclooxygenase-2):乳腺癌組織中存在 COX-2 的表達(dá)。COX-2可能是臨床評(píng)價(jià)病人預(yù)后、識(shí)別術(shù)后復(fù)發(fā)的 髙危險(xiǎn)性病人很有實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)。34pE12：是一種細(xì)胞角蛋白，它的表達(dá)與乳腺癌的腫瘤 惡性生物學(xué)指標(biāo)相關(guān)，乳腺癌組織中34pE12陰性表達(dá)提示 預(yù)后不佳，可用于