頸椎病中醫(yī)診療方案

1、鎮(zhèn)原縣中醫(yī)醫(yī)院 2010年 針灸科中醫(yī)診療方案項痹病中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷參照2009年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。1.具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2.椎間孔擠壓試驗或/和臂叢神經牽拉試驗陽性。3.影像學所見與臨床表現基本相符合。（二）疾病分期1急性期：臨床主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2緩解期：臨床主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3康復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。（三）證

2、候診斷1風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。二、治療方案（一）手法1松解類手法（1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)35分鐘。（2

3、）通調督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.51分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側夾脊穴、膀胱經腧穴，反復三遍，力量以患者出現局部溫熱、酸脹、傳導為度。（3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部,一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)23分鐘，可反復35次。（4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉搖晃頭部35次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各1次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部，保持牽引力，用右手拇

4、指按在右側胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側旋轉，以頸部的基本手法結束治療。（5）拔伸推按法：（以右側為例）患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手25指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2.整復類手法（1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉扳法：以

5、向右旋轉為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項部放松，低頭屈頸15-30度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，有時醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。（3）旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲3045度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度（約80度），達到有固定感，同時迅速準確的作同向用

6、力旋轉，操作成功可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當，避免因過猛過重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調手法。（二）針灸療法1.針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。(三) 中藥外敷法中藥選?。和`仙、當歸、赤芍各12g，五加皮、五味子、生山楂各15g，紅花、羌活、獨活、防風各10g，制附子5g，花椒30g。將上述諸藥裝入紗布袋內，扎緊，放入瓷盆內，加黃酒和陳醋煎煮30分鐘，稍放涼，托敷患部，每次30分鐘，每天2次。每劑藥可連用2天，15天為一療程。（四）艾灸法 取穴：主穴以天柱、大椎、

7、阿是穴、合谷、外關、后溪 為主；配穴 ：頸夾脊、天宗、上肢麻痛加手三里、曲池、腕骨、肩髃 。著膚灸，每次灸35穴，每日灸12次，每35壯，或艾條懸。 （五）牽引療法（六）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（七）辨證選擇口服中藥湯劑1.風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。推薦方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。推薦方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、

8、白術、甘草等。4.肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子（先煎）等。5.氣血虧虛證治法：益氣溫經，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（八）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。（九）運動療法1頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統(tǒng)性訓練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2現代康復訓練：運用神經肌肉反饋重建（Neurac）技術加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎檢測與訓練系統(tǒng)（MCU）對頸椎運動訓練。（十）其他療法：神

9、經根壓迫嚴重出現肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成形及人工椎間盤置換術。（十一）根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經等藥物對癥治療。三、療效評價（一）評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分01分,療效指數>90%。顯效:治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?療效指數>70%，90%。有效:治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?療效指數>30，70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數30。*療效指

10、數（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100（二）評價方法頸椎病療效評分表 總分46分 臨床表現記分臨床癥狀、體征分級頸部疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛0分：無疼痛 2分：輕度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現，能緩解6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動0分：正常2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉和側彎兩組以上活動受限者4分：頸部