家庭治療課件

1、第一部第一部簡(jiǎn)介家庭治療簡(jiǎn)介家庭治療一、家庭的定義、特征、類型與功一、家庭的定義、特征、類型與功能能 定義定義 是由婚姻、血緣和收養(yǎng)關(guān)系為是由婚姻、血緣和收養(yǎng)關(guān)系為基礎(chǔ)組成的，由法律、習(xí)俗和倫理基礎(chǔ)組成的，由法律、習(xí)俗和倫理固定下來(lái)的社會(huì)生活的基本單位。固定下來(lái)的社會(huì)生活的基本單位。何謂家庭何謂家庭1 由一群共享特定物理、心理空間的個(gè)體所組由一群共享特定物理、心理空間的個(gè)體所組成成(情感、忠誠(chéng)、關(guān)係持久情感、忠誠(chéng)、關(guān)係持久)2 有獨(dú)特性質(zhì)的自然社會(huì)系統(tǒng)，有獨(dú)特性質(zhì)的自然社會(huì)系統(tǒng)，3 家庭具有規(guī)則、權(quán)力結(jié)構(gòu)、內(nèi)隱外隱的溝通，家庭具有規(guī)則、權(quán)力結(jié)構(gòu)、內(nèi)隱外隱的溝通，以解決各種問(wèn)題、有效執(zhí)行各種任務(wù)

2、。以解決各種問(wèn)題、有效執(zhí)行各種任務(wù)。4 只能經(jīng)由出生、收養(yǎng)、婚姻等管道進(jìn)入。只能經(jīng)由出生、收養(yǎng)、婚姻等管道進(jìn)入。5 功能良好的家庭：能維持自身系統(tǒng)的生存，功能良好的家庭：能維持自身系統(tǒng)的生存，又鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛力又鼓勵(lì)實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛力(在系統(tǒng)與個(gè)人的利益取在系統(tǒng)與個(gè)人的利益取向平衡向平衡) 家庭關(guān)系基本上是一種終生家庭關(guān)系基本上是一種終生關(guān)系。關(guān)系。q關(guān)系情感性關(guān)系情感性 情感聯(lián)系情感聯(lián)系 指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的指家庭中成員的構(gòu)成及其相互作用、相互影響的狀態(tài)，以及由這種狀態(tài)形成的相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系方式。狀態(tài)，以及由這種狀態(tài)形成的相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系方式。v核心家庭核心家庭 父母父母+ +未

3、婚子女、無(wú)子女夫婦、養(yǎng)父母未婚子女、無(wú)子女夫婦、養(yǎng)父母+ +養(yǎng)養(yǎng)子女子女 規(guī)模小、關(guān)系單純；內(nèi)部資源有限規(guī)模小、關(guān)系單純；內(nèi)部資源有限v主干家庭主干家庭 父母父母+ + 一對(duì)已婚子女（一對(duì)已婚子女（+ +其他未婚子女）其他未婚子女）v聯(lián)合家庭聯(lián)合家庭 父母父母+ + 二對(duì)或以上已婚子女（二對(duì)或以上已婚子女（+ +其他未婚子其他未婚子女）女）v其他家庭：其他家庭：?jiǎn)紊怼斡H單身、單親功能功能v 生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能生殖和性需要的調(diào)節(jié)功能 v 撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)功能 v 社會(huì)化功能社會(huì)化功能v 情感交流功能情感交流功能v 經(jīng)濟(jì)功能經(jīng)濟(jì)功能v 健康保護(hù)功能健康保護(hù)功能v 休息娛樂(lè)功能休息娛樂(lè)

4、功能二二、家庭咨詢家庭咨詢 是通過(guò)人際交往和人際關(guān)系而完成的一種幫助、是通過(guò)人際交往和人際關(guān)系而完成的一種幫助、教育和增長(zhǎng)過(guò)程。教育和增長(zhǎng)過(guò)程。 1 1、內(nèi)容、內(nèi)容 遺傳學(xué)咨詢遺傳學(xué)咨詢 婚姻咨詢婚姻咨詢 其他關(guān)系問(wèn)題其他關(guān)系問(wèn)題 家庭生活問(wèn)題家庭生活問(wèn)題 子女教育問(wèn)題子女教育問(wèn)題 2 2、家庭咨詢者應(yīng)具備的條件、家庭咨詢者應(yīng)具備的條件 良好的個(gè)人品質(zhì)良好的個(gè)人品質(zhì) 坦誠(chéng)純正，設(shè)身處地地理解、尊重對(duì)方（同理坦誠(chéng)純正，設(shè)身處地地理解、尊重對(duì)方（同理心），保持客觀中立性。心），保持客觀中立性。 豐富的知識(shí)豐富的知識(shí) 嫻熟的技能嫻熟的技能 豐富的個(gè)人和家庭生活經(jīng)驗(yàn)豐富的個(gè)人和家庭生活經(jīng)驗(yàn) 3 3、家

5、庭咨詢的作用、家庭咨詢的作用 教育教育 針對(duì)所有家庭成員。教育必須在沒(méi)有嚴(yán)重的功針對(duì)所有家庭成員。教育必須在沒(méi)有嚴(yán)重的功能障礙或家庭成員間的交往沒(méi)有問(wèn)題時(shí)，才能在解能障礙或家庭成員間的交往沒(méi)有問(wèn)題時(shí)，才能在解決家庭危機(jī)的過(guò)程中產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用。決家庭危機(jī)的過(guò)程中產(chǎn)生關(guān)鍵性的作用。 預(yù)防預(yù)防 通過(guò)超前的教育來(lái)產(chǎn)生，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，使通過(guò)超前的教育來(lái)產(chǎn)生，預(yù)防問(wèn)題的發(fā)生，使家庭提前作好應(yīng)付準(zhǔn)備，到時(shí)不致出現(xiàn)家庭危機(jī)。家庭提前作好應(yīng)付準(zhǔn)備，到時(shí)不致出現(xiàn)家庭危機(jī)。 支持支持 是家庭咨詢的核心功能，處于危機(jī)階段的家庭是家庭咨詢的核心功能，處于危機(jī)階段的家庭最需要的幫助就是有效的支持最需要的幫助就是有效的

6、支持三三、家庭治療家庭治療 包括家庭咨詢的所有內(nèi)容，但比家庭咨詢更廣包括家庭咨詢的所有內(nèi)容，但比家庭咨詢更廣泛、更全面。更著重于家庭成員間相互作用方式的泛、更全面。更著重于家庭成員間相互作用方式的重新形成過(guò)程，著重于幫助家庭解決成員之間的某重新形成過(guò)程，著重于幫助家庭解決成員之間的某些抵觸。些抵觸。 本質(zhì)上是一種綜合性的本質(zhì)上是一種綜合性的家庭關(guān)系治療家庭關(guān)系治療，治療者通，治療者通過(guò)采取有效的干預(yù)措施，使家庭建立過(guò)采取有效的干預(yù)措施，使家庭建立新型的相互作新型的相互作用方式。用方式。 家庭治療的法則是家庭治療的法則是從系統(tǒng)的觀念出發(fā)從系統(tǒng)的觀念出發(fā)，將家庭，將家庭看成一個(gè)系統(tǒng)，任何成員出現(xiàn)問(wèn)

7、題，都可能與看成一個(gè)系統(tǒng)，任何成員出現(xiàn)問(wèn)題，都可能與這個(gè)系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣、互相影響。這個(gè)系統(tǒng)環(huán)環(huán)相扣、互相影響。因此，因此，治療師所關(guān)注的焦點(diǎn)并非限於表治療師所關(guān)注的焦點(diǎn)并非限於表面上有問(wèn)題的個(gè)別家庭成員，而是整個(gè)面上有問(wèn)題的個(gè)別家庭成員，而是整個(gè)家庭的每一份子，以及他們之間的互動(dòng)家庭的每一份子，以及他們之間的互動(dòng)模式。模式。1.基本理論 1.系統(tǒng)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療：認(rèn)為家庭是一個(gè)的系統(tǒng)，：認(rèn)為家庭是一個(gè)的系統(tǒng)，同時(shí)又包含許多子系統(tǒng)，每個(gè)子系統(tǒng)既相對(duì)獨(dú)同時(shí)又包含許多子系統(tǒng)，每個(gè)子系統(tǒng)既相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系，不斷發(fā)生相互作用和進(jìn)行信息立又相互聯(lián)系，不斷發(fā)生相互作用和進(jìn)行信息交流，個(gè)人深深植根于大

8、系統(tǒng)之中。個(gè)人在系交流，個(gè)人深深植根于大系統(tǒng)之中。個(gè)人在系統(tǒng)中的行為是由相互交往模式塑造的，認(rèn)識(shí)和統(tǒng)中的行為是由相互交往模式塑造的，認(rèn)識(shí)和解決問(wèn)題是用環(huán)性或循環(huán)的方式而不是線性的解決問(wèn)題是用環(huán)性或循環(huán)的方式而不是線性的因果方式，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)要把焦點(diǎn)從個(gè)人動(dòng)機(jī)、因果方式，強(qiáng)調(diào)治療時(shí)要把焦點(diǎn)從個(gè)人動(dòng)機(jī)、目的轉(zhuǎn)移到行為、行動(dòng)上來(lái)。目的轉(zhuǎn)移到行為、行動(dòng)上來(lái)。 2.結(jié)構(gòu)式家庭治療：結(jié)構(gòu)理論認(rèn)為家庭內(nèi)部存在一種結(jié)構(gòu)式組織，使每個(gè)成員有歸屬感，同時(shí)又允許成員保持各自的個(gè)體化。這種結(jié)構(gòu)必須有靈活性，以適應(yīng)環(huán)境的變化。結(jié)構(gòu)中要有明確的界線或規(guī)則，明確每個(gè)人有自己的權(quán)力。如果家庭結(jié)構(gòu)混亂或者界線不請(qǐng)，家庭的組織、關(guān)

9、系、角色、權(quán)力執(zhí)行都會(huì)混亂，表現(xiàn)出不適當(dāng)行為。 3.行為式家庭治療：行為式家庭治療：依據(jù)行為學(xué)理論，依據(jù)行為學(xué)理論，重點(diǎn)放在可觀察到的家庭成員之間的行重點(diǎn)放在可觀察到的家庭成員之間的行為表現(xiàn)上。治療時(shí)要建立具體的行為改為表現(xiàn)上。治療時(shí)要建立具體的行為改善目標(biāo)與進(jìn)展，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)理論，對(duì)善目標(biāo)與進(jìn)展，充分運(yùn)用學(xué)習(xí)理論，對(duì)目標(biāo)行為給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，促進(jìn)家庭成目標(biāo)行為給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲，促進(jìn)家庭成員行為的改善。員行為的改善。 4.策略式家庭治療：策略式家庭治療：基本理論認(rèn)為個(gè)人基本理論認(rèn)為個(gè)人的癥狀是錯(cuò)誤的觀念和誤導(dǎo)的行為造成的癥狀是錯(cuò)誤的觀念和誤導(dǎo)的行為造成的結(jié)果，一定程度的模式化行為會(huì)強(qiáng)化的結(jié)果，一定

10、程度的模式化行為會(huì)強(qiáng)化癥狀。在治療時(shí)對(duì)家庭問(wèn)題的本質(zhì)要有癥狀。在治療時(shí)對(duì)家庭問(wèn)題的本質(zhì)要有充分的了解，用合適的治療策略，從認(rèn)充分的了解，用合適的治療策略，從認(rèn)知層面分析、改變家庭問(wèn)題。知層面分析、改變家庭問(wèn)題。 5.分析式家庭治療：分析式家庭治療：以心理分析的觀點(diǎn)以心理分析的觀點(diǎn)和技術(shù)去了解家庭各成員的深層心里活和技術(shù)去了解家庭各成員的深層心里活動(dòng)和行為動(dòng)機(jī)，親子關(guān)系的發(fā)展。目的動(dòng)和行為動(dòng)機(jī)，親子關(guān)系的發(fā)展。目的是改善情緒表達(dá)、欲望滿足方式，促進(jìn)是改善情緒表達(dá)、欲望滿足方式，促進(jìn)家庭成員的心理成長(zhǎng)。家庭成員的心理成長(zhǎng)。2，基本技術(shù)，基本技術(shù)1.1.家庭雕塑家庭雕塑: :用空間、姿態(tài)、距離、造型

11、等非言用空間、姿態(tài)、距離、造型等非言語(yǔ)的方式來(lái)表現(xiàn)家庭中的相互關(guān)系和權(quán)力斗爭(zhēng)語(yǔ)的方式來(lái)表現(xiàn)家庭中的相互關(guān)系和權(quán)力斗爭(zhēng)的情況。事先可以不作計(jì)劃，僅用治療師的創(chuàng)的情況。事先可以不作計(jì)劃，僅用治療師的創(chuàng)造性和自發(fā)性，來(lái)激發(fā)家庭成員的情感，促進(jìn)造性和自發(fā)性，來(lái)激發(fā)家庭成員的情感，促進(jìn)相互作用，促進(jìn)家人成長(zhǎng)。相互作用，促進(jìn)家人成長(zhǎng)。2 2積極參與：積極參與：參與指的是治療師與來(lái)訪的家庭參與指的是治療師與來(lái)訪的家庭聯(lián)結(jié)起來(lái)，暫時(shí)投情地成為家庭系統(tǒng)的一員聯(lián)結(jié)起來(lái)，暫時(shí)投情地成為家庭系統(tǒng)的一員（角色扮演），是保證治療能順利進(jìn)行的條件。（角色扮演），是保證治療能順利進(jìn)行的條件。家庭治療時(shí)需要承受挑戰(zhàn)與沖突，治療

12、師在接家庭治療時(shí)需要承受挑戰(zhàn)與沖突，治療師在接受、理解的同時(shí)還要表現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)性和權(quán)威感。受、理解的同時(shí)還要表現(xiàn)出競(jìng)爭(zhēng)性和權(quán)威感。3 3著重互動(dòng)：著重互動(dòng)：在治療時(shí)重行動(dòng)，輕描述或評(píng)論，在治療時(shí)重行動(dòng)，輕描述或評(píng)論，尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰(zhàn)舊的、適尋找家庭中新的相互作用模式，挑戰(zhàn)舊的、適應(yīng)不良但穩(wěn)定的模式。在治療師的干預(yù)下，誘應(yīng)不良但穩(wěn)定的模式。在治療師的干預(yù)下，誘導(dǎo)家庭在互動(dòng)中向健康良好的新模式發(fā)展。導(dǎo)家庭在互動(dòng)中向健康良好的新模式發(fā)展。4 4重塑邊界：重塑邊界：治療師用各種具體的方法，來(lái)調(diào)治療師用各種具體的方法，來(lái)調(diào)整家庭中的亞系統(tǒng)及其邊界界限。對(duì)于互相過(guò)整家庭中的亞系統(tǒng)及其邊界界限。

13、對(duì)于互相過(guò)分涉入的家庭，要加強(qiáng)其亞系統(tǒng)的邊界，鼓勵(lì)分涉入的家庭，要加強(qiáng)其亞系統(tǒng)的邊界，鼓勵(lì)家庭成員獨(dú)立自主；對(duì)于過(guò)分解離的家庭，要家庭成員獨(dú)立自主；對(duì)于過(guò)分解離的家庭，要鼓勵(lì)家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽鼓勵(lì)家庭成員不要回避沖突，要直接地、大膽地進(jìn)行互相討論和交往。地進(jìn)行互相討論和交往。5 5假設(shè)假設(shè)循環(huán)循環(huán)中立：中立：假設(shè)假設(shè)是從了解家庭時(shí)所是從了解家庭時(shí)所獲的信息中得出，它是對(duì)家庭進(jìn)行探索的出發(fā)獲的信息中得出，它是對(duì)家庭進(jìn)行探索的出發(fā)點(diǎn)，也是指向新信息的路標(biāo)。點(diǎn)，也是指向新信息的路標(biāo)。循環(huán)循環(huán)指的是治療指的是治療師的一種能力，能夠從連續(xù)的特定提問(wèn)中，利師的一種能力，能夠從連續(xù)的特定提

14、問(wèn)中，利用得到的反饋信息來(lái)引導(dǎo)自己，通過(guò)向家庭成用得到的反饋信息來(lái)引導(dǎo)自己，通過(guò)向家庭成員提問(wèn)來(lái)了解和傳達(dá)信息。員提問(wèn)來(lái)了解和傳達(dá)信息。循環(huán)提問(wèn)循環(huán)提問(wèn)是指治療是指治療師請(qǐng)每一個(gè)家庭成員表達(dá)對(duì)其他家庭成員之間師請(qǐng)每一個(gè)家庭成員表達(dá)對(duì)其他家庭成員之間關(guān)系的看法，常常使會(huì)談的阻力減少，又在家關(guān)系的看法，常常使會(huì)談的阻力減少，又在家中引起各種不尋常的反應(yīng)。中引起各種不尋常的反應(yīng)。中立中立指在家庭治療指在家庭治療時(shí)，治療師總的態(tài)度上，要用一種超然的態(tài)度時(shí)，治療師總的態(tài)度上，要用一種超然的態(tài)度保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要評(píng)價(jià)保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要評(píng)價(jià)好壞，不強(qiáng)迫改變，不深挖過(guò)去。好

15、壞，不強(qiáng)迫改變，不深挖過(guò)去。 6 6去診斷化：去診斷化：將被治療者從病態(tài)標(biāo)簽將被治療者從病態(tài)標(biāo)簽的壓抑下解放出來(lái)，解除其的壓抑下解放出來(lái)，解除其“病人病人”角角色。色。 7 7積極賦義：積極賦義：對(duì)當(dāng)前的癥狀，從積極的對(duì)當(dāng)前的癥狀，從積極的方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)方面重新進(jìn)行描述，放棄挑剔、指責(zé)態(tài)度而代之以一種新的觀點(diǎn)。度而代之以一種新的觀點(diǎn)。 8 8夸張癥狀：夸張癥狀：要求被治療者故意保持或要求被治療者故意保持或“加重加重”癥狀行為，?？裳杆倏刂撇缓习Y狀行為，?？裳杆倏刂撇缓弦獾男袨椤？赡艿臋C(jī)制是被治療者及家意的行為?？赡艿臋C(jī)制是被治療者及家屬對(duì)于病態(tài)體驗(yàn)的過(guò)分關(guān)注，被治療師屬對(duì)于

16、病態(tài)體驗(yàn)的過(guò)分關(guān)注，被治療師故意夸張、放大，達(dá)到了讓他們自己都故意夸張、放大，達(dá)到了讓他們自己都覺(jué)得荒謬的地步，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟。覺(jué)得荒謬的地步，從而產(chǎn)生領(lǐng)悟。9家庭作業(yè)：家庭作業(yè)：癥狀的消長(zhǎng)及家庭的變化往往是癥狀的消長(zhǎng)及家庭的變化往往是在兩次治療之間發(fā)生，由此可見家庭作業(yè)的重在兩次治療之間發(fā)生，由此可見家庭作業(yè)的重要性，主要是為了鞏固會(huì)談時(shí)干預(yù)措施的效果，要性，主要是為了鞏固會(huì)談時(shí)干預(yù)措施的效果，促進(jìn)家庭內(nèi)關(guān)系的改變。促進(jìn)家庭內(nèi)關(guān)系的改變。 3 3、家庭治療的基本框架、家庭治療的基本框架 會(huì)談會(huì)談 核心，既可診斷，又可治療。核心，既可診斷，又可治療。 第一次會(huì)談分別與每個(gè)成員私下交談。第一次會(huì)談

17、分別與每個(gè)成員私下交談。 第二次直接與成員討論問(wèn)題，并傳達(dá)成員之間第二次直接與成員討論問(wèn)題，并傳達(dá)成員之間 不能直接表達(dá)的思想和情感。不能直接表達(dá)的思想和情感。 第三次采用家庭會(huì)議的形式，協(xié)商解決的方法，第三次采用家庭會(huì)議的形式，協(xié)商解決的方法， 提出解決計(jì)劃。提出解決計(jì)劃。 觀察觀察家庭環(huán)境家庭環(huán)境 感情氣氛感情氣氛 成員的角色扮演情況成員的角色扮演情況 資源的利用方式資源的利用方式 共同作出決定的難易程度。共同作出決定的難易程度。 評(píng)估評(píng)估 利用一些評(píng)估工具，來(lái)對(duì)家庭問(wèn)題作出臨床判斷：利用一些評(píng)估工具，來(lái)對(duì)家庭問(wèn)題作出臨床判斷：性質(zhì)、原因、影響因素。性質(zhì)、原因、影響因素。 干預(yù)干預(yù) 治療者

18、與家庭共同制訂一個(gè)問(wèn)題解決計(jì)劃治療者與家庭共同制訂一個(gè)問(wèn)題解決計(jì)劃 加強(qiáng)角色澄清加強(qiáng)角色澄清 讓一個(gè)家庭成員暫時(shí)承擔(dān)他所不能理解的某一角讓一個(gè)家庭成員暫時(shí)承擔(dān)他所不能理解的某一角色的責(zé)任，然后談?wù)擉w驗(yàn)。（湖南衛(wèi)視父子角色互換色的責(zé)任，然后談?wù)擉w驗(yàn)。（湖南衛(wèi)視父子角色互換） 擴(kuò)大對(duì)資源的利用擴(kuò)大對(duì)資源的利用 耗竭型、資源利用障礙耗竭型、資源利用障礙 幫助家庭聯(lián)絡(luò)資源，有效地利用幫助家庭聯(lián)絡(luò)資源，有效地利用 改善適應(yīng)技能改善適應(yīng)技能 改變老的交往方式，加強(qiáng)民主原則改變老的交往方式，加強(qiáng)民主原則 干預(yù)效果評(píng)價(jià)干預(yù)效果評(píng)價(jià)4 4、家庭環(huán)境和家庭資源、家庭環(huán)境和家庭資源 （一）家庭內(nèi)資源（一）家庭內(nèi)資源

19、 為維持家庭的基本功能，應(yīng)付壓力事件或?yàn)榫S持家庭的基本功能，應(yīng)付壓力事件或危機(jī)狀態(tài)的各種物質(zhì)和精神上的支持。危機(jī)狀態(tài)的各種物質(zhì)和精神上的支持。 經(jīng)濟(jì)支持經(jīng)濟(jì)支持 醫(yī)療支持醫(yī)療支持 愛(ài)的支持愛(ài)的支持 信息和教育信息和教育 。 （二）、家庭外資源（二）、家庭外資源 社會(huì)資源社會(huì)資源 文化資源文化資源 宗教資源宗教資源 經(jīng)濟(jì)資源經(jīng)濟(jì)資源 教育資源教育資源 環(huán)境資源環(huán)境資源 醫(yī)療資源醫(yī)療資源5 5、家庭危機(jī)、家庭危機(jī) （一）家庭壓力事件（一）家庭壓力事件 家庭在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的威脅家庭完整性和家家庭在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的威脅家庭完整性和家庭的生存、發(fā)展的因素。庭的生存、發(fā)展的因素。 家庭生活事件：離婚、喪

20、偶等家庭生活事件：離婚、喪偶等 個(gè)人生活事件：疾病、生活環(huán)境改變等個(gè)人生活事件：疾病、生活環(huán)境改變等 工作生活事件：失業(yè)、退休等工作生活事件：失業(yè)、退休等 經(jīng)濟(jì)生活事件：被倒債、重大開支經(jīng)濟(jì)生活事件：被倒債、重大開支 （二）家庭危機(jī)（二）家庭危機(jī)病態(tài)調(diào)適病態(tài)調(diào)適 病態(tài)平衡病態(tài)平衡 危機(jī)危機(jī)通過(guò)調(diào)適通過(guò)調(diào)適 恢復(fù)恢復(fù)出現(xiàn)壓力出現(xiàn)壓力 6 6、家庭評(píng)估家庭評(píng)估（一）家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估（一）家庭結(jié)構(gòu)評(píng)估 家系圖（家族譜）：家系圖（家族譜）：描述家庭成員之間的關(guān)系、描述家庭成員之間的關(guān)系、家庭健康史、家庭成員有無(wú)家族性遺傳病。家庭健康史、家庭成員有無(wú)家族性遺傳病。（二）家庭功能評(píng)估（二）家庭功能評(píng)估 家庭圈

21、、家庭圈、APGARAPGAR量表量表 反映家庭成員主觀上對(duì)自己及其他成員的認(rèn)識(shí)，反映家庭成員主觀上對(duì)自己及其他成員的認(rèn)識(shí)，對(duì)家庭的滿意度。對(duì)家庭的滿意度。家系圖家系圖80 y/o5 y/o不明 AA高血壓高血壓 7676慢支慢支 7373冠心冠心病病 7878意外事故意外事故 5656 4646 4343家務(wù)，小學(xué)家務(wù)，小學(xué) 抑郁失眠抑郁失眠 9 9，小學(xué)生，小學(xué)生 逃學(xué)，不合群逃學(xué)，不合群 18 18，大學(xué)生，大學(xué)生 2121高中高中工人工人 4545，干部，干部，大學(xué)，血壓大學(xué)，血壓高高 1 1、家庭圈、家庭圈MPFSMPFB 2 2、APGARAPGAR量表（家庭關(guān)懷指數(shù)）量表（家庭關(guān)

22、懷指數(shù)） 反映了個(gè)別成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。適合在反映了個(gè)別成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度。適合在基層工作中使用?；鶎庸ぷ髦惺褂?。 簡(jiǎn)易簡(jiǎn)易APGARAPGAR問(wèn)卷的名稱和含義問(wèn)卷的名稱和含義適應(yīng)度適應(yīng)度(Adaptation)(Adaptation)：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資：家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)外資源解決問(wèn)題的能力源解決問(wèn)題的能力合作度合作度(Partnership)(Partnership)：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決：家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同作出決定的程度定的程度成熟度成熟度(Growth)(Growth)：家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身心成：家庭成員通過(guò)互相支持所達(dá)到的身

23、心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度情感度(Affection)(Affection)：家庭成員間相愛(ài)的程度：家庭成員間相愛(ài)的程度合作度合作度(Resolve)(Resolve)：家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空：家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度。間的程度。 維度維度 問(wèn)問(wèn) 題題經(jīng)常經(jīng)常這樣這樣有時(shí)有時(shí)這樣這樣幾乎幾乎很少很少適應(yīng)度適應(yīng)度當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以從當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以從家人處得到滿意得幫助家人處得到滿意得幫助合作度合作度我很滿意家人與我討論各我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方種事情以及分擔(dān)問(wèn)題的方式式成熟度成熟度當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或當(dāng)我希望從事

24、新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持給予支持情感度情感度親密度親密度我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式和對(duì)我情緒的反感的方式和對(duì)我情緒的反應(yīng)應(yīng)我很滿意家人與我共度時(shí)我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式光的方式 7-107-10分：家庭功能良好分：家庭功能良好 4-64-6分：分： 中度障礙中度障礙 0-30-3分：分： 嚴(yán)重障礙嚴(yán)重障礙四、家庭治療歷史的演進(jìn)四、家庭治療歷史的演進(jìn)序幕序幕誕生前的混沌誕生前的混沌 Freud針對(duì)歇斯底里的研究提出親子互動(dòng)的衝突針對(duì)歇斯底里的研究提出親子互動(dòng)的衝突 Sullivan提出精神病學(xué)的人際理論：當(dāng)下互動(dòng)是過(guò)去互動(dòng)的再

25、現(xiàn)提出精神病學(xué)的人際理論：當(dāng)下互動(dòng)是過(guò)去互動(dòng)的再現(xiàn) Rogers個(gè)人中心主義對(duì)人性的關(guān)懷：提醒勿將個(gè)體或系統(tǒng)客觀個(gè)人中心主義對(duì)人性的關(guān)懷：提醒勿將個(gè)體或系統(tǒng)客觀 物化。物化。 小團(tuán)體動(dòng)力的興起：會(huì)心團(tuán)體與家庭互動(dòng)的比對(duì)小團(tuán)體動(dòng)力的興起：會(huì)心團(tuán)體與家庭互動(dòng)的比對(duì) 兒童輔導(dǎo)的重視：將焦點(diǎn)放在親子教育中兒童輔導(dǎo)的重視：將焦點(diǎn)放在親子教育中 社會(huì)工作的影響：多元化角度的考量社會(huì)工作的影響：多元化角度的考量 從現(xiàn)代到后現(xiàn)代：從反對(duì)單一觀點(diǎn)，到多元觀點(diǎn)的興起，到多從現(xiàn)代到后現(xiàn)代：從反對(duì)單一觀點(diǎn)，到多元觀點(diǎn)的興起，到多 元觀點(diǎn)的整合、兼容并存。元觀點(diǎn)的整合、兼容并存?；鼗丶彝ブ委熑笾劓?zhèn)家庭治療三大重鎮(zhèn)

26、 Palo Alto的的MRI 費(fèi)城的兒童輔導(dǎo)中心費(fèi)城的兒童輔導(dǎo)中心Minuchin等等 米蘭的治療小組與澳洲敘事治療米蘭的治療小組與澳洲敘事治療起飛起飛家庭治療開展家庭治療開展一、溝通訊息的相關(guān)研究一、溝通訊息的相關(guān)研究 Bateson針對(duì)精神分裂癥之病因研究：雙綁訊息針對(duì)精神分裂癥之病因研究：雙綁訊息 Theodore Lidz針對(duì)父親的研究：僵化的家庭角色與錯(cuò)誤的親輩認(rèn)同針對(duì)父親的研究：僵化的家庭角色與錯(cuò)誤的親輩認(rèn)同 Satir的溝通角色理論的溝通角色理論 近代熱門近代熱門John Haley等的短期諮商等的短期諮商二、分化研究二、分化研究將焦點(diǎn)放在家庭系統(tǒng)上將焦點(diǎn)放在家庭系統(tǒng)上 Mur

27、ray Bowen的自我分化理論的自我分化理論 Ivan Boszormenyi-Nagy的脈絡(luò)治療，以因素、個(gè)體心理學(xué)、家庭系的脈絡(luò)治療，以因素、個(gè)體心理學(xué)、家庭系統(tǒng)內(nèi)涵、關(guān)係倫理等四方面解釋家庭互動(dòng)的成因。統(tǒng)內(nèi)涵、關(guān)係倫理等四方面解釋家庭互動(dòng)的成因。 Salvador Minuchin的界限理論的界限理論三、另類發(fā)展三、另類發(fā)展建構(gòu)取向的刺激建構(gòu)取向的刺激 米蘭治療小組的獨(dú)立發(fā)展米蘭治療小組的獨(dú)立發(fā)展 澳洲敘事治療澳洲敘事治療Michael White與與David Epston五、家庭治療的轉(zhuǎn)變五、家庭治療的轉(zhuǎn)變一、家庭治療遇到的瓶頸：一、家庭治療遇到的瓶頸： 1 無(wú)法證明某一學(xué)派優(yōu)於其

28、他學(xué)派，多數(shù)實(shí)務(wù)者均採(cǎi)折衷無(wú)法證明某一學(xué)派優(yōu)於其他學(xué)派，多數(shù)實(shí)務(wù)者均採(cǎi)折衷 2 注意到原有理論對(duì)多元家庭、性別、多元文化等議題的不足。注意到原有理論對(duì)多元家庭、性別、多元文化等議題的不足。 3 注意到改變家庭有其限制注意到改變家庭有其限制(如更大系統(tǒng)的規(guī)則如更大系統(tǒng)的規(guī)則)，因而返回注意，因而返回注意到每一個(gè)家庭成員信念的重要性，即以家庭治療為導(dǎo)向，對(duì)個(gè)人到每一個(gè)家庭成員信念的重要性，即以家庭治療為導(dǎo)向，對(duì)個(gè)人進(jìn)行家庭式治療。進(jìn)行家庭式治療。二、后現(xiàn)代主義二、后現(xiàn)代主義(post-modernism)及社會(huì)建構(gòu)論的影響及社會(huì)建構(gòu)論的影響三、詮釋學(xué)的影響：三、詮釋學(xué)的影響： 個(gè)人所理解與經(jīng)驗(yàn)的，

29、絕不僅是看到、抓到、或解碼到的，這個(gè)人所理解與經(jīng)驗(yàn)的，絕不僅是看到、抓到、或解碼到的，這些沒(méi)有明些沒(méi)有明 確意義的片段，唯有透過(guò)重整、歸納、選擇顯著的確意義的片段，唯有透過(guò)重整、歸納、選擇顯著的部分、賦予意義，如此才能被理解。部分、賦予意義，如此才能被理解。四、女性主義的影響：四、女性主義的影響： 現(xiàn)有家庭理論具有性別偏見，個(gè)人的即政治的?，F(xiàn)有家庭理論具有性別偏見，個(gè)人的即政治的?，F(xiàn)代與后現(xiàn)代現(xiàn)代與后現(xiàn)代 現(xiàn)代現(xiàn)代Modern后現(xiàn)代后現(xiàn)代Postmodern客觀事實(shí)的驗(yàn)證客觀事實(shí)的驗(yàn)證普遍性真理、本質(zhì)普遍性真理、本質(zhì)因果關(guān)係因果關(guān)係研究者中立、客觀、控制、預(yù)測(cè)、研究者中立、客觀、控制、預(yù)測(cè)、專

30、家專家忽視脈絡(luò)（性別、種族、政治、文忽視脈絡(luò)（性別、種族、政治、文化）化）將家庭問(wèn)題聚焦於家庭內(nèi)的互動(dòng)將家庭問(wèn)題聚焦於家庭內(nèi)的互動(dòng)社會(huì)建構(gòu)論（以個(gè)人社會(huì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)形社會(huì)建構(gòu)論（以個(gè)人社會(huì)經(jīng)驗(yàn)來(lái)形成形式內(nèi)容），重視意義，個(gè)人如成形式內(nèi)容），重視意義，個(gè)人如何架構(gòu)現(xiàn)實(shí)。何架構(gòu)現(xiàn)實(shí)。無(wú)普遍性定律，只有觀點(diǎn)。真理只無(wú)普遍性定律，只有觀點(diǎn)。真理只是有較高的一致性，真實(shí)存在於每是有較高的一致性，真實(shí)存在於每個(gè)人對(duì)於想法建構(gòu)的脈絡(luò)中。個(gè)人個(gè)人對(duì)於想法建構(gòu)的脈絡(luò)中。個(gè)人對(duì)現(xiàn)實(shí)的假設(shè)來(lái)自溝通、語(yǔ)言、對(duì)對(duì)現(xiàn)實(shí)的假設(shè)來(lái)自溝通、語(yǔ)言、對(duì)話是在社會(huì)脈絡(luò)中發(fā)生的，語(yǔ)言即話是在社會(huì)脈絡(luò)中發(fā)生的，語(yǔ)言即是現(xiàn)實(shí)。是現(xiàn)實(shí)。研究者參與

31、對(duì)話以誘發(fā)個(gè)人觀點(diǎn)，研究者參與對(duì)話以誘發(fā)個(gè)人觀點(diǎn)，解構(gòu)后再建構(gòu)，解構(gòu)后再建構(gòu)，empower個(gè)人。個(gè)人。六六、近十五年家庭治療的主要內(nèi)涵近十五年家庭治療的主要內(nèi)涵一、主要概念一、主要概念 治療者所看到的家庭是治療者對(duì)家庭（或互動(dòng)）的獨(dú)特假設(shè)，不一定存治療者所看到的家庭是治療者對(duì)家庭（或互動(dòng)）的獨(dú)特假設(shè)，不一定存在於家庭。在於家庭。 治療者關(guān)注家庭成員對(duì)問(wèn)題（對(duì)家庭）的意義。治療者關(guān)注家庭成員對(duì)問(wèn)題（對(duì)家庭）的意義。 當(dāng)事人才是專家，治療者進(jìn)入與其對(duì)話過(guò)程，引發(fā)當(dāng)事人的觀點(diǎn)、資源。當(dāng)事人才是專家，治療者進(jìn)入與其對(duì)話過(guò)程，引發(fā)當(dāng)事人的觀點(diǎn)、資源。二、治療目標(biāo)二、治療目標(biāo)為個(gè)案與家庭找出新的生活意義

32、。為個(gè)案與家庭找出新的生活意義。幫助個(gè)案拓展視野，增加不同的焦點(diǎn)；幫助個(gè)案拓展視野，增加不同的焦點(diǎn)；促使個(gè)案探索或創(chuàng)造新的選擇；促使個(gè)案探索或創(chuàng)造新的選擇；和個(gè)案一起找出屬於他自己的的解決方法。和個(gè)案一起找出屬於他自己的的解決方法。三、治療者功能與角色三、治療者功能與角色放棄專家角色，站在放棄專家角色，站在not knowing之立場(chǎng)，採(cǎi)取合作、民主式互動(dòng)。之立場(chǎng)，採(cǎi)取合作、民主式互動(dòng)。四、主要技術(shù)四、主要技術(shù)傾聽傾聽提問(wèn)題提問(wèn)題解構(gòu)及外化解構(gòu)及外化重寫故事及替代性故事重寫故事及替代性故事第二部第二部家庭治療的理論介紹家庭治療的理論介紹家庭系統(tǒng)觀點(diǎn)家庭系統(tǒng)觀點(diǎn) 以系統(tǒng)整體性的角度看待問(wèn)題，將焦

33、點(diǎn)放在關(guān)係的運(yùn)作上，以系統(tǒng)整體性的角度看待問(wèn)題，將焦點(diǎn)放在關(guān)係的運(yùn)作上，認(rèn)為家庭中帶有癥狀或發(fā)病者只是被視為系統(tǒng)失衡的代表認(rèn)為家庭中帶有癥狀或發(fā)病者只是被視為系統(tǒng)失衡的代表(Cottone，1989；Goldenberg & Goldenberg，1996)，Pinsof(1992)界定家庭系統(tǒng)必須具備下面幾種特性：界定家庭系統(tǒng)必須具備下面幾種特性：一、系統(tǒng)性一、系統(tǒng)性 1.家庭中的家庭中的IP(identify patient)呈現(xiàn)家庭的失衡與功能不良。呈現(xiàn)家庭的失衡與功能不良。 2.家庭系統(tǒng)里有次系統(tǒng)家庭系統(tǒng)里有次系統(tǒng)(subsystem)的存在。的存在。 3.次系統(tǒng)與成員間依循邊

34、界與家庭規(guī)則而運(yùn)作。次系統(tǒng)與成員間依循邊界與家庭規(guī)則而運(yùn)作。 4.家庭系統(tǒng)的權(quán)力結(jié)構(gòu)運(yùn)作透露人性的本質(zhì)。家庭系統(tǒng)的權(quán)力結(jié)構(gòu)運(yùn)作透露人性的本質(zhì)。二、整合性二、整合性 1.以問(wèn)題中心為取向的整合趨勢(shì)以問(wèn)題中心為取向的整合趨勢(shì) 2.非折衷而是整合非折衷而是整合(整合性格、個(gè)人、關(guān)係、家庭、社區(qū)整合性格、個(gè)人、關(guān)係、家庭、社區(qū))三、歷程性三、歷程性 重視動(dòng)態(tài)歷程的變化，而非結(jié)果。重視動(dòng)態(tài)歷程的變化，而非結(jié)果。一、家庭系統(tǒng)觀點(diǎn)一、家庭系統(tǒng)觀點(diǎn)(Family System Paradigms)二、家庭治療的基本概念二、家庭治療的基本概念一、整體性：一、整體性： 整體大於部分的總和，是有組織、相互影響、系統(tǒng)

35、整體大於部分的總和，是有組織、相互影響、系統(tǒng)中任何部分的改變皆會(huì)影響其他部分。中任何部分的改變皆會(huì)影響其他部分。二、恆定狀態(tài)二、恆定狀態(tài)(homeostasis)： 系統(tǒng)內(nèi)透過(guò)回饋系統(tǒng)內(nèi)透過(guò)回饋loop，以維持恆定，是一種動(dòng)態(tài)平衡，以維持恆定，是一種動(dòng)態(tài)平衡(動(dòng)力性平衡動(dòng)力性平衡)，包括兩種動(dòng)態(tài)平衡：，包括兩種動(dòng)態(tài)平衡： 1.形態(tài)靜止：維持原平衡形態(tài)靜止：維持原平衡 2.形態(tài)改變：產(chǎn)生新的狀態(tài)，但仍可平衡。形態(tài)改變：產(chǎn)生新的狀態(tài)，但仍可平衡。代罪羔羊、三角關(guān)係等現(xiàn)象，均是為了達(dá)成形代罪羔羊、三角關(guān)係等現(xiàn)象，均是為了達(dá)成形態(tài)靜止的平衡。態(tài)靜止的平衡。三、回饋迴路：三、回饋迴路： 正向回輸正向回輸

36、產(chǎn)生加強(qiáng)或改變產(chǎn)生加強(qiáng)或改變 負(fù)向回輸負(fù)向回輸減低脫軌或改變減低脫軌或改變孩子住在家中孩子住在家中(家庭原有的恆定家庭原有的恆定)孩子欲離家孩子欲離家(威脅了家庭原有的恆定威脅了家庭原有的恆定)家庭系統(tǒng)反抗家庭系統(tǒng)反抗(致力於維護(hù)家庭原有的恆定致力於維護(hù)家庭原有的恆定)孩子留下孩子留下(恢復(fù)家庭原有的恆定)規(guī)則不變，將個(gè)人行為改變規(guī)則不變，將個(gè)人行為改變First order change負(fù)向回輸負(fù)向回輸正向回輸（行為被增強(qiáng)）正向回輸（行為被增強(qiáng)）規(guī)則改變規(guī)則改變Second Order Change母親轉(zhuǎn)移養(yǎng)育焦點(diǎn)母親轉(zhuǎn)移養(yǎng)育焦點(diǎn)(新恆定狀況的調(diào)適新恆定狀況的調(diào)適)夫妻功能的凝聚夫妻功能的凝

37、聚(新的家庭恆定狀況新的家庭恆定狀況)孩子成家立業(yè)孩子成家立業(yè)(孩子自成一個(gè)家庭系統(tǒng)孩子自成一個(gè)家庭系統(tǒng))家庭系統(tǒng)鼓勵(lì)家庭系統(tǒng)鼓勵(lì)(促進(jìn)家庭系統(tǒng)改變促進(jìn)家庭系統(tǒng)改變)孩子向外擴(kuò)展孩子向外擴(kuò)展(起飛期家庭形成起飛期家庭形成)父母互相指責(zé)父母互相指責(zé)家庭不和家庭不和孩子蹺課蹺家孩子蹺課蹺家禁止外出責(zé)罵禁止外出責(zé)罵家庭規(guī)則家庭規(guī)則對(duì)對(duì)行為的解釋：行為的解釋：孩子長(zhǎng)大、孩子長(zhǎng)大、獨(dú)立或孩子獨(dú)立或孩子變壞了變壞了孩子欲離家孩子欲離家(威脅了家庭原有的恆定威脅了家庭原有的恆定)四、家庭規(guī)則四、家庭規(guī)則/結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)： 一定的持續(xù)性模式，重復(fù)出現(xiàn)的原則，以維持秩序一定的持續(xù)性模式，重復(fù)出現(xiàn)的原則，以維持秩序安

38、定，但亦需隨環(huán)境改變安定，但亦需隨環(huán)境改變五、界限、次系統(tǒng)：五、界限、次系統(tǒng)： 系統(tǒng)中被指派從事特殊功能、或程序的規(guī)則。系統(tǒng)中被指派從事特殊功能、或程序的規(guī)則。六、階層性：六、階層性： 不同不同Power、地位、權(quán)利、責(zé)任、地位、權(quán)利、責(zé)任七、開放系統(tǒng)、封閉系統(tǒng)：七、開放系統(tǒng)、封閉系統(tǒng)： 在於與外界互動(dòng)、可接近的程度在於與外界互動(dòng)、可接近的程度 例如，可接收外界訊息、界限不可滲透例如，可接收外界訊息、界限不可滲透八、溝通：八、溝通： Haley認(rèn)為，溝通是為了獲得控制認(rèn)為，溝通是為了獲得控制 Satir認(rèn)為，溝通是獲得自尊與真誠(chéng)的關(guān)係認(rèn)為，溝通是獲得自尊與真誠(chéng)的關(guān)係三、主要治療模式三、主要治療

39、模式Adler公開治療模式公開治療模式Bown多世代家庭治療多世代家庭治療Satir人性效能歷程模式人性效能歷程模式WhitakerMinuchin結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)模式Haley近代創(chuàng)新模式近代創(chuàng)新模式一、一、 Murray Bowen的多世代的多世代取向取向自我分化自我分化 (differentiation of the self)三角三角關(guān)系關(guān)系 (triangulation)核心家庭核心家庭感情系統(tǒng)感情系統(tǒng)家庭家庭投射歷程投射歷程情緒結(jié)斷情緒結(jié)斷 (emotional cutoff)多世代多世代傳遞歷程傳遞歷程手足出生序手足出生序影響影響社會(huì)性的社會(huì)性的退化退化1、自我分化自我分化個(gè)體個(gè)體與

40、他人之與他人之間的間的區(qū)分程度區(qū)分程度區(qū)分度區(qū)分度愈低愈低，個(gè)體個(gè)體的的感覺(jué)感覺(jué)與與想法想法愈易受他人愈易受他人影影響響2、三角三角關(guān)系關(guān)系焦慮焦慮易在易在親密關(guān)系親密關(guān)系中中擴(kuò)展擴(kuò)展個(gè)人個(gè)人的的關(guān)系關(guān)系中會(huì)中會(huì)引進(jìn)第三個(gè)人引進(jìn)第三個(gè)人來(lái)來(lái)減低焦慮減低焦慮和和增增加穩(wěn)定性加穩(wěn)定性長(zhǎng)期長(zhǎng)期而言可能因?yàn)槲凑暥钥赡芤驗(yàn)槲凑晢?wèn)題問(wèn)題而使情況而使情況惡化惡化3 、情緒結(jié)斷、情緒結(jié)斷家族成員間家族成員間透過(guò)情緒透過(guò)情緒上的上的疏離疏離來(lái)處理與成員間未竟的來(lái)處理與成員間未竟的情感情感事宜事宜可能使可能使個(gè)體個(gè)體對(duì)家庭以外的對(duì)家庭以外的關(guān)系關(guān)系過(guò)度過(guò)度依賴依賴 (意圖創(chuàng)造意圖創(chuàng)造取代取代的的 famil

41、y)與家裡的與家裡的緊張緊張使得使得個(gè)體個(gè)體與家人又想與家人又想靠近靠近，又常有，又常有沖突沖突 (疲乏疲乏)4 、多世代的、多世代的傳遞歷程傳遞歷程代與代之代與代之間傳遞間傳遞分化以及分化以及互動(dòng)互動(dòng)的的模式模式透過(guò)透過(guò)教導(dǎo)教導(dǎo)或是或是無(wú)意識(shí)無(wú)意識(shí)(自動(dòng)化歷程自動(dòng)化歷程) 傳遞傳遞 家庭裡可能有家庭裡可能有某個(gè)某個(gè)小孩有小孩有比較比較多的多的self在在選擇伴侶時(shí)傾向于選擇選擇伴侶時(shí)傾向于選擇與自己有與自己有類似類似 level之之self的人的人代代代代相傳后差異相傳后差異加深加深5 、社會(huì)性的退化、社會(huì)性的退化Bowen中的中的概念概念可被可被應(yīng)用應(yīng)用至家庭以外的至家庭以外的關(guān)系關(guān)系社會(huì)

42、上很多社會(huì)上很多機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)扮演父母角色扮演父母角色 (e.g.,法庭、法庭、學(xué)校學(xué)校)Disappointment and harsh penalties (短期而沒(méi)短期而沒(méi)有有長(zhǎng)遠(yuǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的的眼光眼光)Symptoms:犯罪犯罪、離婚率增加離婚率增加、族群分裂族群分裂、無(wú)無(wú)效能政府效能政府二、二、 Virginia Satir人性效能人性效能歷程模式歷程模式強(qiáng)調(diào)溝通與情緒體驗(yàn)強(qiáng)調(diào)溝通與情緒體驗(yàn);高度直觀高度直觀健康健康、成長(zhǎng)成長(zhǎng); 潛能潛能 Human beings are all connected治療者治療者和家庭建立和家庭建立關(guān)系關(guān)系的能力比的能力比技術(shù)技術(shù)來(lái)來(lái)得重要得重要基本信念：基本信念

43、：1.1.人有自然的傾向去發(fā)展他的潛質(zhì)，祗要有合適的人有自然的傾向去發(fā)展他的潛質(zhì)，祗要有合適的機(jī)會(huì)和環(huán)境，人的潛質(zhì)可以完全的發(fā)展。機(jī)會(huì)和環(huán)境，人的潛質(zhì)可以完全的發(fā)展。2.2.人雖有足夠的內(nèi)在能力和資源去解決困難，但成人雖有足夠的內(nèi)在能力和資源去解決困難，但成長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)可以使人忘記自己擁有的能力和資源，長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)可以使人忘記自己擁有的能力和資源，或使用得不適當(dāng)?；蚴褂玫貌贿m當(dāng)。3.3.當(dāng)某人在情緒或行為上出現(xiàn)病癥當(dāng)某人在情緒或行為上出現(xiàn)病癥(symptoms)(symptoms)，這，這表示他的成長(zhǎng)遇上障礙，以致不能正常地發(fā)展。表示他的成長(zhǎng)遇上障礙，以致不能正常地發(fā)展。4.4.當(dāng)人受到壓力或遇上困難

44、的時(shí)候，都會(huì)用他所知當(dāng)人受到壓力或遇上困難的時(shí)候，都會(huì)用他所知道最好的方法去處理，雖然這些處理方法或會(huì)對(duì)道最好的方法去處理，雖然這些處理方法或會(huì)對(duì)自己和別人造成傷害。自己和別人造成傷害。5.5.只要受到鼓勵(lì)和環(huán)境適合，任何人都可以重新學(xué)只要受到鼓勵(lì)和環(huán)境適合，任何人都可以重新學(xué)習(xí)新的處理方式。習(xí)新的處理方式。家庭的代罪羔羊家庭的代罪羔羊小孩的問(wèn)題，往往只是家庭問(wèn)題的一個(gè)呈現(xiàn)點(diǎn)，小孩的問(wèn)題，往往只是家庭問(wèn)題的一個(gè)呈現(xiàn)點(diǎn)，就像冰山的一角，潛伏在底下的更大根源，其就像冰山的一角，潛伏在底下的更大根源，其實(shí)是家庭或夫妻問(wèn)題。實(shí)是家庭或夫妻問(wèn)題。孩子往往就像代罪羔羊一樣，成為被認(rèn)定孩子往往就像代罪羔羊一

45、樣，成為被認(rèn)定的病人，以擔(dān)負(fù)反映整個(gè)家庭問(wèn)題的責(zé)任。的病人，以擔(dān)負(fù)反映整個(gè)家庭問(wèn)題的責(zé)任。探索人性共有的需要探索人性共有的需要 被愛(ài)、被認(rèn)同、被肯定被愛(ài)、被認(rèn)同、被肯定 自主、覺(jué)得自己是有價(jià)值的自主、覺(jué)得自己是有價(jià)值的 覺(jué)得自己已經(jīng)很好、喜歡自己覺(jué)得自己已經(jīng)很好、喜歡自己 欣賞自己的能力和長(zhǎng)處，接納弱點(diǎn)和限制欣賞自己的能力和長(zhǎng)處，接納弱點(diǎn)和限制 擁有內(nèi)在安全感，不會(huì)覺(jué)得外在環(huán)境是一擁有內(nèi)在安全感，不會(huì)覺(jué)得外在環(huán)境是一個(gè)威脅個(gè)威脅鬆綁僵固的家庭規(guī)條鬆綁僵固的家庭規(guī)條 過(guò)份絕對(duì)化的家庭規(guī)條會(huì)令家庭成員的個(gè)過(guò)份絕對(duì)化的家庭規(guī)條會(huì)令家庭成員的個(gè)性發(fā)展受到抑壓，以致身心受創(chuàng)。性發(fā)展受到抑壓，以致身心受創(chuàng)

46、。 非人性的規(guī)條會(huì)把人割裂，帶來(lái)自我否定。非人性的規(guī)條會(huì)把人割裂，帶來(lái)自我否定。 充滿矛盾的規(guī)條令人不知如何取捨，感到混充滿矛盾的規(guī)條令人不知如何取捨，感到混亂和焦慮。亂和焦慮。 過(guò)時(shí)的規(guī)條造成不合理的束縛。過(guò)時(shí)的規(guī)條造成不合理的束縛。1，家庭生活，家庭生活應(yīng)該應(yīng)該、不不應(yīng)該應(yīng)該等規(guī)則等規(guī)則兩大類兩大類: 掌控個(gè)體化掌控個(gè)體化 (發(fā)展個(gè)發(fā)展個(gè)人的人的獨(dú)特獨(dú)特性性)掌控掌控信息信息的分享的分享 (溝通溝通)可能帶著這些可能帶著這些規(guī)則規(guī)則到成人到成人關(guān)系關(guān)系中中治療重點(diǎn)治療重點(diǎn)在於在於幫家庭幫家庭把這些把這些極端極端的的規(guī)范轉(zhuǎn)為規(guī)范轉(zhuǎn)為有有用原用原則則2，良好與失功能的，良好與失功能的溝通溝通良

47、好良好成員成員擁有擁有自己的自己的獨(dú)立獨(dú)立性，同時(shí)也能性，同時(shí)也能與與團(tuán)體團(tuán)體親密親密地分享地分享靈活靈活的的互動(dòng)模式互動(dòng)模式彈性彈性、開放的關(guān)系開放的關(guān)系改變改變是可能的是可能的失功能失功能自尊偏低自尊偏低;無(wú)法自主，無(wú)法自主，缺乏缺乏親密感親密感僵化僵化的的互動(dòng)模式互動(dòng)模式;成員成員被期待被期待去用相同方式去用相同方式思考思考或行或行動(dòng)動(dòng)封閉型的溝通封閉型的溝通3，因應(yīng)壓力的行為模式，因應(yīng)壓力的行為模式1)討好型討好型2)指責(zé)指責(zé)型型3)超理性型超理性型4)打岔型打岔型4，Satir的的治療目標(biāo)治療目標(biāo)溝通溝通、擴(kuò)展覺(jué)察擴(kuò)展覺(jué)察、提高成長(zhǎng)、提高成長(zhǎng)潛能潛能(特別是特別是自尊自尊)家庭家庭傾

48、向傾向於於維持現(xiàn)狀維持現(xiàn)狀透過(guò)透過(guò)治療治療使家庭找出新的可能性使家庭找出新的可能性;增加成增加成員間的員間的敏感度敏感度以及以及調(diào)適調(diào)適能力能力三大三大目標(biāo)目標(biāo)成員成員間誠(chéng)實(shí)間誠(chéng)實(shí)、開放地溝通開放地溝通民主式的民主式的決策模式?jīng)Q策模式 (透過(guò)探索透過(guò)探索或或協(xié)商協(xié)商來(lái)來(lái)達(dá)成共達(dá)成共識(shí)識(shí))成員的成員的獨(dú)特性被接納獨(dú)特性被接納，並成為家庭的成長(zhǎng)，並成為家庭的成長(zhǎng)動(dòng)力動(dòng)力5，治療，治療者的者的角色角色催化催化員員創(chuàng)造情境創(chuàng)造情境幫助幫助家庭或當(dāng)事人找到家庭或當(dāng)事人找到優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)及及成就成就設(shè)定界限設(shè)定界限、降低防衛(wèi)降低防衛(wèi)恢復(fù)恢復(fù)當(dāng)事人的當(dāng)事人的責(zé)任感責(zé)任感幫助幫助成員成員了解了解過(guò)去模式如何過(guò)去模式

49、如何影響期望影響期望和行為和行為指出指出溝通溝通中的中的障礙或缺陷障礙或缺陷6，家庭，家庭雕塑雕塑 (Family Scultping)家庭成員家庭成員依據(jù)依據(jù)彼此彼此關(guān)系形態(tài)關(guān)系形態(tài)，做出，做出具體具體的的身體身體姿勢(shì)姿勢(shì)需要需要稍大空間方能稍大空間方能進(jìn)行進(jìn)行幫助幫助成員成員解套解套7，家庭，家庭重塑重塑 (Family Reconstruction)心理劇的一心理劇的一種種邀請(qǐng)邀請(qǐng)當(dāng)事人當(dāng)事人演出關(guān)系形態(tài)演出關(guān)系形態(tài)或或重要重要生活事件生活事件目的：目的：讓當(dāng)事人讓當(dāng)事人認(rèn)清認(rèn)清過(guò)去所過(guò)去所學(xué)到學(xué)到的行為的行為模式來(lái)源模式來(lái)源幫助幫助當(dāng)事人當(dāng)事人如實(shí)如實(shí)地地認(rèn)識(shí)認(rèn)識(shí)父母父母幫助幫助當(dāng)事人

50、當(dāng)事人探索探索自己的自己的獨(dú)特獨(dú)特人格人格三、三、 Minuchin 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)家族家族治療治療起源於起源於治療治療低下低下階層階層的的犯罪犯罪青少年青少年家庭成員之間何時(shí)、如何，以及和誰(shuí)互家庭成員之間何時(shí)、如何，以及和誰(shuí)互動(dòng)動(dòng)家庭家庭結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)-一系列看不到的要求或一系列看不到的要求或規(guī)范規(guī)范 (codes that regulate human behavior)e.g., 誰(shuí)對(duì)誰(shuí)說(shuō)了誰(shuí)對(duì)誰(shuí)說(shuō)了什么什么、怎樣說(shuō)怎樣說(shuō)家庭次家庭次系統(tǒng)系統(tǒng) (subsystem)界限界限 (boundaries):光譜光譜僵固僵固 (過(guò)于疏離過(guò)于疏離)松散松散 (過(guò)于糾纏過(guò)于糾纏)治療治療目標(biāo)目標(biāo)降低降低功能不良

51、的功能不良的癥狀癥狀調(diào)整互動(dòng)規(guī)則調(diào)整互動(dòng)規(guī)則、建立、建立適當(dāng)界限適當(dāng)界限1，治療，治療者者角色角色及功能及功能以以領(lǐng)導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)者身份進(jìn)入家庭者身份進(jìn)入家庭 (不同不同階段階段有不同角色有不同角色)描繪描繪出家庭的潛在出家庭的潛在互動(dòng)結(jié)構(gòu)互動(dòng)結(jié)構(gòu)適當(dāng)適當(dāng)?shù)慕槿胍缘慕槿胍赞D(zhuǎn)化無(wú)效率轉(zhuǎn)化無(wú)效率的的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)2，技術(shù)簡(jiǎn)介，技術(shù)簡(jiǎn)介融入融入 (joining)治療治療師表現(xiàn)出對(duì)家庭的師表現(xiàn)出對(duì)家庭的興趣興趣;運(yùn)運(yùn)用用開放式開放式問(wèn)句；問(wèn)句；形成合作形成合作關(guān)系關(guān)系制作家庭圖制作家庭圖 (family mapping)重演重演 (enactment)-演出演出沖突沖突情境情境架架新框新框 (reframing)

52、-提供新提供新觀點(diǎn)觀點(diǎn)、分擔(dān)責(zé)任分擔(dān)責(zé)任四、敘事四、敘事 (narrative) 取向的家族取向的家族治療治療社會(huì)社會(huì)建構(gòu)建構(gòu)取向取向個(gè)人往往個(gè)人往往接受接受強(qiáng)勢(shì)強(qiáng)勢(shì)文化的文化的敘說(shuō)敘說(shuō) (dominant story) 來(lái)來(lái)建構(gòu)建構(gòu)起生活的起生活的意義意義 living our story重寫故事重寫故事四、因果觀與系統(tǒng)觀的差異四、因果觀與系統(tǒng)觀的差異(參考參考Cottone，1989；Nichols等，等，1998)比較層面比較層面?zhèn)鹘y(tǒng)個(gè)別治療傳統(tǒng)個(gè)別治療系統(tǒng)觀治療系統(tǒng)觀治療思考方式思考方式 重視因果關(guān)係的尋找，重視因果關(guān)係的尋找，將焦點(diǎn)放在個(gè)體，欲了將焦點(diǎn)放在個(gè)體，欲了解是什么因素影響個(gè)

53、體解是什么因素影響個(gè)體行為，形成線性、誰(shuí)需行為，形成線性、誰(shuí)需負(fù)責(zé)的思考方式。負(fù)責(zé)的思考方式。焦點(diǎn)放在關(guān)係互動(dòng)上，焦點(diǎn)放在關(guān)係互動(dòng)上，個(gè)體的行為是整體系統(tǒng)個(gè)體的行為是整體系統(tǒng)運(yùn)作的結(jié)果，以循環(huán)思運(yùn)作的結(jié)果，以循環(huán)思考，擺脫怪罪的心態(tài)，考，擺脫怪罪的心態(tài)，每個(gè)人均有控制權(quán)、自每個(gè)人均有控制權(quán)、自主權(quán)。主權(quán)。評(píng)估評(píng)估認(rèn)為個(gè)體是可以被評(píng)估認(rèn)為個(gè)體是可以被評(píng)估且重視評(píng)估，為行為或且重視評(píng)估，為行為或癥狀尋找符合的定義，癥狀尋找符合的定義，并給予解釋。例如使用并給予解釋。例如使用DSM-IV。將焦點(diǎn)放在交互作用的將焦點(diǎn)放在交互作用的關(guān)係上視評(píng)估是整個(gè)治關(guān)係上視評(píng)估是整個(gè)治療中的一個(gè)歷程，評(píng)估療中的一個(gè)歷

54、程，評(píng)估與介入在治療中是相互與介入在治療中是相互發(fā)生的。例如家庭圖。發(fā)生的。例如家庭圖。 影響行為的因素影響行為的因素如個(gè)人的認(rèn)知、情緒、如個(gè)人的認(rèn)知、情緒、與行為。與行為。 不放在誰(shuí)影響了誰(shuí)的各不放在誰(shuí)影響了誰(shuí)的各個(gè)元素，重視是什么個(gè)元素，重視是什么規(guī)則、什么結(jié)構(gòu)規(guī)則、什么結(jié)構(gòu)形成系統(tǒng)的運(yùn)作形成系統(tǒng)的運(yùn)作專業(yè)訓(xùn)練專業(yè)訓(xùn)練有一套既定的訓(xùn)練方式，有一套既定的訓(xùn)練方式，是科學(xué)且歷經(jīng)許多考驗(yàn)是科學(xué)且歷經(jīng)許多考驗(yàn)的，以訓(xùn)練治療師的判的，以訓(xùn)練治療師的判斷能力斷能力有其一套訓(xùn)練方式，但有其一套訓(xùn)練方式，但焦點(diǎn)在於訓(xùn)練治療師如焦點(diǎn)在於訓(xùn)練治療師如何瞭解系統(tǒng)內(nèi)的規(guī)則與何瞭解系統(tǒng)內(nèi)的規(guī)則與結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)負(fù)責(zé)任的哲學(xué)

55、觀負(fù)責(zé)任的哲學(xué)觀強(qiáng)調(diào)個(gè)體可以負(fù)責(zé)任，強(qiáng)調(diào)個(gè)體可以負(fù)責(zé)任，但指?jìng)€(gè)體在理性的狀態(tài)但指?jìng)€(gè)體在理性的狀態(tài)下，否則治療師可為其下，否則治療師可為其決定他的病因并提供判決定他的病因并提供判準(zhǔn)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)癥狀是系統(tǒng)運(yùn)作的強(qiáng)調(diào)癥狀是系統(tǒng)運(yùn)作的結(jié)果，責(zé)任是大家都有結(jié)果，責(zé)任是大家都有的，并不強(qiáng)調(diào)責(zé)任歸屬的，并不強(qiáng)調(diào)責(zé)任歸屬議題，而強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)議題，而強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)作作發(fā)生療效的原因發(fā)生療效的原因起因於治療師的處理、起因於治療師的處理、工具、甚至是治療師的工具、甚至是治療師的人格特質(zhì)，強(qiáng)調(diào)改變?nèi)烁裉刭|(zhì)，強(qiáng)調(diào)改變起因於某人對(duì)某人作了起因於某人對(duì)某人作了某件事。某件事。系統(tǒng)影響治療師，治療系統(tǒng)影響治療師，治療師也影響系統(tǒng)，治

56、療師師也影響系統(tǒng)，治療師運(yùn)用這些相互影響，形運(yùn)用這些相互影響，形成有效的治療。成有效的治療。治療與介入的重治療與介入的重心心專注於當(dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)與專注於當(dāng)事人的經(jīng)驗(yàn)與世界，改變當(dāng)事人之認(rèn)世界，改變當(dāng)事人之認(rèn)知、情緒、行為知、情緒、行為專注於關(guān)係的意義、規(guī)專注於關(guān)係的意義、規(guī)則、文化、性別等觀點(diǎn)，則、文化、性別等觀點(diǎn)，或更大系統(tǒng)對(duì)家庭的影或更大系統(tǒng)對(duì)家庭的影響，改變脈絡(luò)。響，改變脈絡(luò)。治療對(duì)象治療對(duì)象個(gè)人個(gè)人家人一起參與家人一起參與家庭系統(tǒng)治療的貢獻(xiàn)家庭系統(tǒng)治療的貢獻(xiàn)注意到系統(tǒng)因素對(duì)個(gè)人的影響。注意到系統(tǒng)因素對(duì)個(gè)人的影響。從系統(tǒng)和互動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)瞭解個(gè)人，讓家從系統(tǒng)和互動(dòng)的觀點(diǎn)來(lái)瞭解個(gè)人，讓家庭有機(jī)會(huì)

57、檢視內(nèi)部的互動(dòng)型態(tài)，也使個(gè)庭有機(jī)會(huì)檢視內(nèi)部的互動(dòng)型態(tài)，也使個(gè)人不會(huì)成為代罪羔羊或害群之馬。人不會(huì)成為代罪羔羊或害群之馬。不論是個(gè)人或家庭，都不會(huì)為特定問(wèn)題不論是個(gè)人或家庭，都不會(huì)為特定問(wèn)題受到責(zé)難。受到責(zé)難。透過(guò)確認(rèn)和探索互動(dòng)型態(tài)的歷程，家庭透過(guò)確認(rèn)和探索互動(dòng)型態(tài)的歷程，家庭會(huì)被賦權(quán)（會(huì)被賦權(quán)（empowered）家庭系統(tǒng)取向的限制與批評(píng)家庭系統(tǒng)取向的限制與批評(píng)有些語(yǔ)詞的使用強(qiáng)調(diào)了家庭的破壞力量，有些語(yǔ)詞的使用強(qiáng)調(diào)了家庭的破壞力量，并具有譴責(zé)家庭的意涵，并且較缺乏人并具有譴責(zé)家庭的意涵，并且較缺乏人性情感的用語(yǔ)。性情感的用語(yǔ)。在系統(tǒng)的架構(gòu)下失落了個(gè)人。在系統(tǒng)的架構(gòu)下失落了個(gè)人。有些家庭系統(tǒng)取向

58、擁有既定的價(jià)值觀，有些家庭系統(tǒng)取向擁有既定的價(jià)值觀，與來(lái)自某些種族和文化背景的當(dāng)事人之與來(lái)自某些種族和文化背景的當(dāng)事人之價(jià)值觀體系格格不入。價(jià)值觀體系格格不入。第二部第二部家庭治療的理論介紹家庭治療的理論介紹結(jié)構(gòu)式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療家家庭是一個(gè)至少家庭是一個(gè)至少 延續(xù)了三代的自然社會(huì)延續(xù)了三代的自然社會(huì)系統(tǒng)。它的運(yùn)作方式對(duì)于成員的發(fā)展及系統(tǒng)。它的運(yùn)作方式對(duì)于成員的發(fā)展及幸福有很大影響。幸福有很大影響。家庭展現(xiàn)全家參與的反復(fù)交互作用過(guò)程，家庭展現(xiàn)全家參與的反復(fù)交互作用過(guò)程，這樣的家庭策略是維持家庭關(guān)系的主要這樣的家庭策略是維持家庭關(guān)系的主要?jiǎng)恿?。但也?huì)修正互動(dòng)模式以滿足家庭動(dòng)力。但也會(huì)修正互

59、動(dòng)模式以滿足家庭成員多變的需要。成員多變的需要。家一個(gè)功能良好的家庭除了維持自身一個(gè)功能良好的家庭除了維持自身系統(tǒng)的生存之外，也會(huì)鼓勵(lì)成員實(shí)系統(tǒng)的生存之外，也會(huì)鼓勵(lì)成員實(shí)現(xiàn)個(gè)人的潛力，并在保護(hù)與安全感現(xiàn)個(gè)人的潛力，并在保護(hù)與安全感之下允許他們有探索與自我發(fā)現(xiàn)的之下允許他們有探索與自我發(fā)現(xiàn)的自由。自由。家庭關(guān)系特色家庭關(guān)系特色情感、忠誠(chéng)以及成員間的持久性情感、忠誠(chéng)以及成員間的持久性即使當(dāng)家庭面臨家庭危機(jī)的挑戰(zhàn)，家庭通?？辜词巩?dāng)家庭面臨家庭危機(jī)的挑戰(zhàn)，家庭通常抗拒改變，而會(huì)從事修正的策略以重建熟悉的互拒改變，而會(huì)從事修正的策略以重建熟悉的互動(dòng)模式。動(dòng)模式。不管其形式如何或終極目標(biāo)如何，所有家庭都不

60、管其形式如何或終極目標(biāo)如何，所有家庭都必須致力提升成員間正向關(guān)系，以及關(guān)注組成必須致力提升成員間正向關(guān)系，以及關(guān)注組成分子的個(gè)人需求，并且準(zhǔn)備因應(yīng)成熟而導(dǎo)致的分子的個(gè)人需求，并且準(zhǔn)備因應(yīng)成熟而導(dǎo)致的改變（如孩子離開家庭）以及無(wú)法預(yù)期的危機(jī)改變（如孩子離開家庭）以及無(wú)法預(yù)期的危機(jī)（離婚、死亡、突發(fā)重?。┳鰷?zhǔn)備。（離婚、死亡、突發(fā)重?。┳鰷?zhǔn)備。家庭的策略家庭的策略1、企圖以保存成員間的關(guān)系來(lái)維持家庭、企圖以保存成員間的關(guān)系來(lái)維持家庭系統(tǒng)。系統(tǒng)。2、為了在固定的時(shí)限內(nèi)來(lái)達(dá)到想要的目、為了在固定的時(shí)限內(nèi)來(lái)達(dá)到想要的目的而加重壓力。的而加重壓力。3、目標(biāo)修復(fù)策略：、目標(biāo)修復(fù)策略：家庭試圖藉著修正互動(dòng)家庭試圖藉著