廣東醫(yī)院臨床護(hù)理_服務(wù)評(píng)價(jià)的指南

1、項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果、強(qiáng) 化 醫(yī) 院 責(zé) 任宀 兀 善 保 障 措 施1.建立護(hù)士良好的社 會(huì)形象1.1要規(guī)范服務(wù)語(yǔ)言、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)禮儀。1.2通過學(xué)習(xí)與實(shí)踐，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護(hù)士的良 好社會(huì)形象。2 .全面履行對(duì)住院患 者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任2.1醫(yī)院負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)，為護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé) 和義務(wù)提供人力、物力、財(cái)力的保障，改善護(hù)士工作條件。2.2醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件逐步解決依賴患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理 的難題，減輕患者家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者早期活動(dòng)，提咼醫(yī)療安全，加快功能恢復(fù)。 2.3在護(hù)士人力不足的情況下，醫(yī)院可以聘

2、用助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員，協(xié) 助護(hù)士為患者提供專業(yè)性的生活護(hù)理。2.4全面履行護(hù)理職責(zé)和義務(wù)。深化責(zé)任制整體護(hù)理，確保管床責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù) 責(zé)的患者提供全程、全面、連續(xù)、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保基礎(chǔ)護(hù)理和生 活護(hù)理落到實(shí)處。優(yōu)先保障危重、大手術(shù)后和生活不能自理患者的生活護(hù)理。2.5采取有效措施，嚴(yán)格控制陪護(hù)率。醫(yī)院及臨床科室都有陪護(hù)率控制指標(biāo)。要 根據(jù)患者病情、護(hù)理需求和自理生活能力，分別安排護(hù)士、醫(yī)院助理護(hù)士或護(hù)理 員及患者自聘護(hù)工或陪人提供生活護(hù)理服務(wù)。需要陪護(hù)時(shí)，向患者、家屬告知其 服務(wù)范疇、內(nèi)涵和方法。盡量減少不必要的陪護(hù)。2.6建立有利于促進(jìn)責(zé)任制整體護(hù)理落實(shí)的護(hù)理管理模式和政

3、策機(jī)制。保障護(hù)士 教育訓(xùn)練的經(jīng)費(fèi)。3保證護(hù)士人力配置3.1充實(shí)臨床一線護(hù)士隊(duì)伍，護(hù)士數(shù)量配置符合國(guó)家及省標(biāo)準(zhǔn)要求，滿足臨床醫(yī) 療護(hù)理工作需要。護(hù)士數(shù)量配置與病床使用率、床位周轉(zhuǎn)率相符，保證護(hù)士臨床 護(hù)理服務(wù)全過程的需要。3.2科學(xué)合理配備護(hù)士。不冋類別、級(jí)別的和護(hù)理崗位或不冋層級(jí)護(hù)士崗位，護(hù) 士配備結(jié)構(gòu)、人力配置總量和層級(jí)比例不冋。優(yōu)化結(jié)構(gòu)、比例恰當(dāng)、重點(diǎn)配置。3.3采取措施嚴(yán)格限制非護(hù)理崗位安排護(hù)士，控制輔助科室護(hù)士數(shù)量，最大限度 保障臨床護(hù)理崗位護(hù)士配置。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果續(xù)L 強(qiáng)化醫(yī)院責(zé)任憲 善保障措施4.完善臨床支持 中心建設(shè)4.1完善后勤保障系統(tǒng)和臨床支持中心的

4、工作。由后勤部門或臨床支持中心負(fù)責(zé)接送患者入出院、檢查，負(fù)責(zé)標(biāo)本、物品、藥物（注射口服藥）、物資的領(lǐng)取及運(yùn)送，負(fù)責(zé)財(cái)務(wù) 結(jié)算等工作。4.2建立安全的給藥流程。醫(yī)生錄入醫(yī)囑，藥師配置并核對(duì)口服/注射藥，臨床支持中心運(yùn)送藥品到病房，護(hù)士發(fā)藥用藥到患者。4.3要根據(jù)護(hù)士為患者提供生活護(hù)理與協(xié)助患者早期活動(dòng)的需求，增置護(hù)理用具和設(shè)備。 要把改善護(hù)士工作條件，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，與提高患者舒適度和護(hù)理工作效率相結(jié)合， 共同提高患者和護(hù)士?jī)蓚€(gè)滿意度。4.4實(shí)行床邊工作制的醫(yī)院，要配套解決護(hù)士流動(dòng)工作站（車）的配置。4.5完善信息系統(tǒng)配置。使用電子病歷的醫(yī)院，建立護(hù)士床邊電腦（E）工作站。有條件的醫(yī)院，應(yīng)配備

5、 PDA （Personal Digital Assistant ），為護(hù)士床邊查房和記錄提供便 禾U。、圍 理繞 管價(jià) 理護(hù)值 模文 式化調(diào) 整5.科學(xué)設(shè)置護(hù)理 崗位根據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）崗位管理指導(dǎo)意見（粵衛(wèi)2013號(hào)）。5.1明確護(hù)理崗位屬性、類別和級(jí)另阮符合（冋時(shí)考慮）護(hù)理學(xué)科的未來發(fā)展需要。5.2科學(xué)合理配備護(hù)士。不冋類別、級(jí)別的護(hù)理崗位或不冋層級(jí)護(hù)士崗位，護(hù)士配備結(jié)構(gòu)、人力配置總量和層級(jí)比例不冋。優(yōu)化結(jié)構(gòu)，比例恰當(dāng)，重點(diǎn)配置。5.3建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度。建立?？谱o(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士等層級(jí)崗位，并合理劃分為N0到N6七個(gè)技術(shù)等級(jí)，建立各崗位及層級(jí)的任職

6、資格和晉級(jí)條 件；根據(jù)各專業(yè)性崗位、層級(jí)崗位和績(jī)效崗位的要求，建立與其職級(jí)、職位相對(duì)應(yīng)的崗 位職責(zé)、工作任務(wù)和權(quán)限；用機(jī)制和政策引導(dǎo)高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士進(jìn)入臨床 一線崗位。各班次老中青護(hù)士形成梯隊(duì)，充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急和危重病護(hù)理、查 房會(huì)診、患者安全、質(zhì)量控制、健康教育、臨床帶教和指導(dǎo)低年資護(hù)士工作等方面的經(jīng) 驗(yàn)和優(yōu)勢(shì)。5.4調(diào)整建立護(hù)士績(jī)效考核和收入分配制度。確保咼風(fēng)險(xiǎn)、高丄作量、高技術(shù)含量的護(hù)理崗位獲得高報(bào)酬。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（ 續(xù) ）、 圍 繞 價(jià) 值 文 化調(diào) 整 護(hù) 理 管 理 模 式6.加強(qiáng)護(hù)士能力訓(xùn) 練6.1規(guī)范護(hù)士崗位培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)士專業(yè)能

7、力。 建立護(hù)士畢業(yè)后三年規(guī)范化培訓(xùn)制度。堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài) 度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能”。 建立專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)制度。確保臨床護(hù)士能力與其層級(jí)崗位相適應(yīng)。對(duì) ICU、急診、手術(shù)室、血透等特殊護(hù)理崗位的護(hù)士和助產(chǎn)士實(shí)行二級(jí)準(zhǔn)入管理。 建立專科護(hù)士培訓(xùn)制度，提高臨床思維和解決問題的能力。?？谱o(hù)士要定期接 受繼續(xù)教育課程，以保持學(xué)科知識(shí)和能力的更新。 建立護(hù)理管理崗位培訓(xùn)制度。從事護(hù)士長(zhǎng)管理崗位以上職務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)定期接受行政管理、護(hù)理管理、人力資源管理、績(jī)效管理、質(zhì)量管理、業(yè)務(wù)技術(shù)管理等培訓(xùn)，建立科學(xué)管理理念和方法。6.2醫(yī)院對(duì)護(hù)士臨床能力的持續(xù)增長(zhǎng)負(fù)有責(zé)任。要通過交

8、接班、醫(yī)護(hù)共冋查房、 三級(jí)護(hù)理查房、病例討論等核心工作制度及臨床講課、自學(xué)、討論、行為訓(xùn)練、 進(jìn)修、三基三嚴(yán)考試等方式，提高護(hù)士專業(yè)能力。7.創(chuàng)新護(hù)理管理體 制和機(jī)制7.1建立高效的護(hù)理管理組織。職責(zé)明確、權(quán)責(zé)統(tǒng)一、能級(jí)合理、管理到位、監(jiān) 管有力。各臨床護(hù)理單元建立組長(zhǎng)制。 在急診、重癥監(jiān)護(hù)病房（包括NICU、PICU、 CCU、SICU等）、助產(chǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)?？平⒆o(hù)士長(zhǎng)帶班制。7.2建立垂直管理的護(hù)理管理體制。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)和管理， 在人事部門的配合下，負(fù)責(zé)各級(jí)護(hù)理管理人員推薦、考核、院內(nèi)調(diào)配、晉升、聘 任、獎(jiǎng)懲、獎(jiǎng)金分配等；護(hù)士培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)專項(xiàng)管理，由護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配安排； 病床單位

9、、常用護(hù)理設(shè)備的更換、增添等由護(hù)理部與相關(guān)部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)管理； 科、區(qū)護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和科室主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本科或本病區(qū)的護(hù) 理服務(wù)、安全、質(zhì)量和患者官理。7.3建立扁平化的護(hù)理官理機(jī)制。護(hù)理官理者要直接指導(dǎo)并服務(wù)于臨床護(hù)理工作， 組織并參與行政查房、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論、手術(shù)病例討論和不良事件根本 原因分析等工作?？s短管理半徑，提高管理效率。科護(hù)士長(zhǎng)協(xié)同護(hù)理部工作，主 導(dǎo)本專科的服務(wù)發(fā)展和?？谱o(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（續(xù)）7 .創(chuàng)新護(hù)理 管理體制和機(jī)制7.4建立激勵(lì)護(hù)士服務(wù)臨床一線、服務(wù)患者的工作機(jī)制。依據(jù)全院各臨床護(hù)理崗 位的專業(yè)內(nèi)涵、技術(shù)難度、工作

10、強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度和工作量，以及責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的原 貝統(tǒng)籌并合理劃分全院臨床護(hù)理崗位的級(jí)別、護(hù)士崗位層級(jí)及相應(yīng)的績(jī)效，確 保高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)和高工作量的崗位獲得高報(bào)酬，穩(wěn)定臨床一線護(hù)士隊(duì)伍， 促進(jìn)護(hù)士合理流動(dòng)。7.5根據(jù)廣東省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士（助產(chǎn)士）管理指導(dǎo)意見（粵衛(wèi)201381號(hào)），建立崗位工資和績(jī)效工資制度。實(shí)施績(jī)效考核。實(shí)現(xiàn)不冋聘用方式間護(hù)士 的同工同酬，縮小醫(yī)護(hù)績(jī)效工資剪刀差，合理提咼護(hù)士的夜班勞務(wù)費(fèi)。7.6建立對(duì)護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)的績(jī)效考核制度。護(hù)、護(hù)改 理改 舌善 量質(zhì)評(píng) 里價(jià) 管 管體 理系 式調(diào)整&建立以患者安全 為本的全面質(zhì)量管 理體系8.1建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制

11、。建立護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任體系。護(hù)理部主 任為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理工作，履行質(zhì)量管理的職責(zé)。8.2建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和患者安全工作機(jī)制。建立非懲罰性不良事件主動(dòng)報(bào)告制度。 要把問責(zé)制和非懲罰制度有機(jī)結(jié)合起來，建立患者安全文化。根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì) 量管理與控制指標(biāo)，以失效模式分析（FMEA ）評(píng)估醫(yī)院及科室護(hù)理安全不良事件發(fā)生及發(fā)現(xiàn)的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測(cè)指標(biāo)，有效開展信息 交流。運(yùn)用根本原因分析（RCA ）方法對(duì)重大護(hù)理安全不良事件進(jìn)行分析。8.3護(hù)理部與臨床科至建立明確的質(zhì)量官理責(zé)任制。護(hù)理部為全院建立安全質(zhì)量 目標(biāo)，組織質(zhì)量管理活動(dòng)，定期評(píng)價(jià)分析臨床護(hù)理質(zhì)量，

12、發(fā)布質(zhì)量信息和數(shù)據(jù)， 確定質(zhì)量改進(jìn)工作重點(diǎn)，評(píng)價(jià)改進(jìn)效果。各科室有臨床質(zhì)量管理重點(diǎn)。8.4改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。以醫(yī)院及護(hù)理目標(biāo)戰(zhàn)略，建立并動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù) 理工作/護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)；選擇有護(hù)理敏感度的成效指標(biāo)，建立臨床護(hù) 理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；以患者結(jié)局為導(dǎo)向，追蹤患者臨床護(hù)理服務(wù)全過程質(zhì)量； 建立護(hù)理服務(wù)效率和效益指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。8.5根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略和護(hù)理方向設(shè)置各類護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的權(quán)重。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果護(hù)、護(hù)改 理善 量善 量?jī)r(jià) 理體 模糸 式調(diào)整（續(xù)）8 .建立以患 者安全為本的全 面質(zhì)量管理體系8.6改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查及評(píng)價(jià)方法。對(duì)護(hù)士工作的評(píng)價(jià)應(yīng)以是否以

13、病人 為中心實(shí)施整體護(hù)理為價(jià)值判斷；以提高醫(yī)療安全、加快患者恢復(fù)速度、增 進(jìn)患者滿意度為護(hù)理目標(biāo)，有量化的目標(biāo)值，如對(duì)重大并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)率 100%，單病種平均住院日下降時(shí)日，患者恢復(fù)生活自理功能的時(shí)日等。引 導(dǎo)護(hù)士掌握臨床護(hù)理服務(wù)全過程14條；關(guān)注并熟悉患者病情、心理、認(rèn)知、診斷、治療方案等，掌握專科專病病情觀察重點(diǎn)，冋時(shí)根據(jù)患者疾病、病程、 治療方式及可能的風(fēng)險(xiǎn)等，明確患者個(gè)體化的病情觀察重點(diǎn)，動(dòng)態(tài)及時(shí)準(zhǔn)確評(píng) 估并判斷病情變化及其嚴(yán)重程度；特級(jí)護(hù)理患者應(yīng)有護(hù)理計(jì)劃，一級(jí)護(hù)理患 者有護(hù)理重點(diǎn)，從生活護(hù)理、治療處置、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、早期觀察、功 能訓(xùn)練和專業(yè)服務(wù)等方面組織實(shí)施；護(hù)士應(yīng)重視

14、維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，關(guān)注 身心處于接受治療的最佳狀態(tài)，避免醫(yī)源性延遲康復(fù)。9.建立臨床三級(jí) 質(zhì)控體系9.1建立臨床三級(jí)質(zhì)控體系（網(wǎng)）。確保責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)實(shí)時(shí)、 動(dòng)態(tài)質(zhì)控。建立共同抵御風(fēng)險(xiǎn)的協(xié)同工作機(jī)制。9.2正確認(rèn)識(shí)質(zhì)控的概念、內(nèi)涵和方法。規(guī)范并控制護(hù)理行為遵循醫(yī)囑、診療 護(hù)理常規(guī)和技術(shù)規(guī)范；控制高危因素；控制臨床治療護(hù)理成效和患者結(jié)局，增 進(jìn)良好結(jié)局，減少不良結(jié)局；慎獨(dú)，確保護(hù)士自身護(hù)理行為的準(zhǔn)確、安全、及 時(shí)、有效。9.3建立并不斷完善各種護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。有覆蓋臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，有重點(diǎn)部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量 管理標(biāo)準(zhǔn)。有?？茖２∽o(hù)

15、理常規(guī)、臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、診療護(hù)理指南等。對(duì)制度、常規(guī)、規(guī)范的管理規(guī)范，有制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、修訂、作廢等 有統(tǒng)一流程。9.4指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士做好高危評(píng)估，及時(shí)采取前瞻性的防范措施，避免不良事件 的發(fā)生，并將患者的意外傷害降低到最小程度。針對(duì)高危、高風(fēng)險(xiǎn)因素制定清 晰的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。9.5運(yùn)用臨床護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，監(jiān)控臨床護(hù)理質(zhì)量。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果續(xù)L一改善評(píng)價(jià)體系調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理 模式10.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全10.1落頭衛(wèi)生部患者安全丨大目標(biāo)和患者安全質(zhì)量指標(biāo)。10.2落實(shí)廣東省靜脈治療等專科護(hù)理領(lǐng)域十大安全質(zhì)量目標(biāo)。10.3做好高危評(píng)估，預(yù)防并

16、發(fā)癥。65歲以上或有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者（高齡、意識(shí)不清、運(yùn)動(dòng)障礙、視力障礙、服用鎮(zhèn)靜催眠藥物等）要進(jìn)行跌倒高危評(píng)估；對(duì) 于皮膚感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、傷口、大小便失禁、心功能不全、休克、昏迷、營(yíng)養(yǎng) 不良、代謝紊亂、高齡、消瘦、水腫等患者，或長(zhǎng)期臥床、生活自理能力低下、自 我認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；對(duì)于存在長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、血管損傷和（或）血液高凝狀態(tài)等因素的患者進(jìn)行深靜脈血栓形成（DVT ）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。10.4護(hù)士應(yīng)熟悉危重患者搶救制度、急救技術(shù)和生命支扌寸技術(shù)。11.營(yíng)造安全正性 工作環(huán)境11.1病室環(huán)境清潔、整齊、安靜、有秩序，照明設(shè)施無故障。定時(shí)開窗通風(fēng)。床 單/被套/枕套清潔無異

17、味。11.2落實(shí)探視制度。醫(yī)護(hù)人員、探視人員宜說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、手機(jī)無 聲。治療車輪定期上油減少噪音。夜間各項(xiàng)治療應(yīng)盡可能集中完成，病房調(diào)低燈光，保證患者睡眠。11.3病區(qū)設(shè)施安全。床欄、電源、門窗等，要充分考慮住院患者的特點(diǎn)，為老年 人、兒童、手術(shù)患者提供安全輔助設(shè)施和工具。11.4各種床邊警示標(biāo)識(shí)齊備。11.5消防通道通暢，防火器材完好，逃生路線圖指引清晰。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果四、體 現(xiàn) 整 體 責(zé) 任12 .改革臨床護(hù)士 工作模式12.1落實(shí)管床責(zé)任制。原則上每個(gè)護(hù)士分管患者（床）數(shù)不超過8人。12.2落實(shí)“護(hù)士床邊工作制”。逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士常態(tài)情況下在病房或患者

18、身邊工作的 臨床護(hù)理服務(wù)模式。密切觀察或監(jiān)護(hù)患者，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預(yù)防并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。12.3建立護(hù)士“床邊記錄制”。護(hù)理記錄應(yīng)主要記錄患者病情變化的數(shù)據(jù)，要確立 專科觀察重點(diǎn)和符合患者疾病及治療進(jìn)程的病情觀察重點(diǎn)，保證護(hù)士及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn) 病情變化，并有效處理和記錄。護(hù)理記錄應(yīng)體現(xiàn)個(gè)性化、表格化、數(shù)子化和動(dòng)態(tài)化， 避免重復(fù)記錄。護(hù)理措施盡量通過醫(yī)囑或護(hù)囑表達(dá)。12.4明確管床責(zé)任護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)。12.5根據(jù)臨床護(hù)理服務(wù)全過程，調(diào)整護(hù)理工作流程和秩序，保證醫(yī)療護(hù)理工作的同 步協(xié)調(diào)。建立醫(yī)生護(hù)士聯(lián)合查房工作機(jī)制。管床醫(yī)生和管床護(hù)士共同制定治療處置和 護(hù)理計(jì)劃，確保醫(yī)療安全、治療成效，加快患者生理功

19、能恢復(fù)。12.6以連續(xù)、均衡、層級(jí)、責(zé)任、彈性為原則，調(diào)整護(hù)士排班模式。建立二線和三 線值班制度，增加高峰工作段、薄弱時(shí)間段、夜班的護(hù)士人力，提高各班護(hù)理人力和 能力的均衡性。12.7指導(dǎo)合理調(diào)整各班次的工作量，建立合理工作秩序和工作流程，確保各班工作 量均衡。合理減輕夜班工作強(qiáng)度。13.建立基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)公示制度13.1要在病房公示并落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。根據(jù)綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行），醫(yī)院各病區(qū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者特點(diǎn)，細(xì)化分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)內(nèi) 涵和工作標(biāo)準(zhǔn)，更加符合患者?？茖２≈委熥o(hù)理需要，包括病區(qū)/病房住院環(huán)境、晨間、晚間生活護(hù)理的基本工作內(nèi)容、要求。13.2對(duì)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和

20、生活護(hù)理的人員資質(zhì)、職責(zé)，有明確制度要求，相關(guān)支持系 統(tǒng)健全。13.3責(zé)任護(hù)士能幫助生活不能自理的患者保持身體的清潔舒適和生理需要，對(duì)康復(fù) 期患者促進(jìn)其自理能力的恢復(fù)。13.4病區(qū)有對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)和改進(jìn)的資料，能真實(shí)地反映基礎(chǔ)護(hù)理的過程。13.5建立責(zé)任制護(hù)理的首診負(fù)責(zé)制和問責(zé)制。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果五、 深 化 專 業(yè) 內(nèi) 涵建 .立 臨 床 護(hù) 理 服 務(wù) 全 過 程14 .建立臨床診 療護(hù)理服務(wù)全過 程制度14.1做好入院患者的護(hù)理。妥善安排病房與床單位，幫助其盡快熟悉環(huán)境，及時(shí)通知管床 醫(yī)師初步診治。14.2協(xié)助醫(yī)生體格檢查。安排患者各種實(shí)驗(yàn)檢查、米集標(biāo)本、聯(lián)系

21、預(yù)約特殊檢查，跟進(jìn)檢 查、檢驗(yàn)或影像學(xué)結(jié)果，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；熟練掌握危急值報(bào)告項(xiàng)目及處理；觀察患者身體 活動(dòng)能力和自理能力，按照首次護(hù)理單的護(hù)理項(xiàng)目，做好觀察、測(cè)量、評(píng)估和記錄。14.3嚴(yán)密觀察病情，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者。責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)?？茖２√攸c(diǎn)和個(gè)體化需求，明確每 個(gè)病例的病情觀察重點(diǎn)，連續(xù)、全面、及時(shí)、動(dòng)態(tài)實(shí)施觀察。主動(dòng)詢問患者感覺（受）， 細(xì)致觀察患者臉色、情緒、飲食、排泄等基本生理改變，閱讀患者體溫單、醫(yī)師記錄、護(hù) 理記錄，及時(shí)收集患者檢驗(yàn)、影象學(xué)等客觀資料，發(fā)現(xiàn)病情變化要及時(shí)判斷好轉(zhuǎn)或加重。14.4提出護(hù)理診斷，增強(qiáng)治療成效。責(zé)任護(hù)士要把護(hù)理定位在觀察、評(píng)估、判斷和處理患 者對(duì)存在的或潛在的

22、健康問題（傷?。┑姆磻?yīng)。根據(jù)患者癥狀、體征、病史、認(rèn)知、實(shí)驗(yàn) 室或影像學(xué)數(shù)據(jù)、診斷、醫(yī)囑、心理和社會(huì)反應(yīng)及病程進(jìn)展和病情變化趨勢(shì)，提出護(hù)理診 斷，判斷治療效果，關(guān)注治療風(fēng)險(xiǎn)和副作用，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在功 冃能、情感、社會(huì)等整體方面帶來的改變和個(gè)性化需求。14.5準(zhǔn)確執(zhí)行診療計(jì)劃和醫(yī)囑，確保療效與安全。護(hù)士掌握和理解醫(yī)囑的目的，及時(shí)準(zhǔn) 確落實(shí)各項(xiàng)治療措施；加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，反映患者治療效果和需要，提出護(hù)理級(jí)別的建 議；做好藥物治療、觀察與預(yù)防副作用，明確使用藥物的作用與副作用的觀察重點(diǎn)，正 確安排藥物配制與使用的時(shí)間；做好圍手術(shù)期護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)；正確運(yùn) 用支持患者內(nèi)環(huán)

23、境穩(wěn)定的護(hù)理措施，解決患者生理和治療需要。14.6對(duì)疑難危重患者和惡性腫瘤患者應(yīng)制定全面?zhèn)€體化的護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)。包括治療處置（醫(yī)囑）、生活護(hù)理、教育指導(dǎo)、心理護(hù)理、功能訓(xùn)練等。14.7由責(zé)任組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士等負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院患者護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)的適宜性。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果續(xù)上深化專業(yè)內(nèi)涵調(diào)整臨床護(hù)理服務(wù)模式（續(xù)）14 .建立臨 床診療護(hù)理服務(wù) 全過程制度14.8規(guī)范使用激素、抗菌藥物和腫瘤化學(xué)治療等特殊藥物，規(guī)范使用腸道外營(yíng)養(yǎng)療法、輸 血法等，深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵，改善患者結(jié)局。14.9根據(jù)病情和自理能力，安排患者生活護(hù)理。安排患者飲食、個(gè)人衛(wèi)生、臥位和身體活 動(dòng)、排泄

24、等護(hù)理；增進(jìn)患者舒適；鼓勵(lì)術(shù)后患者早期活動(dòng)、早期恢復(fù)生理功能和自理能力。 根據(jù)病情和自理能力調(diào)整護(hù)理級(jí)別。14.10 提供教育指導(dǎo)，關(guān)注患者安全、療效和心理。選擇關(guān)鍵時(shí)點(diǎn)開展健康教育。門急診護(hù)士在患者住院前提供疾病產(chǎn)生、 治療過程及好處和風(fēng)險(xiǎn)，住院后指導(dǎo)方向位置、飲食安排、 開飯時(shí)間、探視規(guī)則和應(yīng)急呼叫等；重大治療或手術(shù)前教育指導(dǎo)患者備皮、抽血化驗(yàn)、禁食禁水時(shí)間、麻醉訪視等； 重大檢查、治療或手術(shù)后指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)身體反應(yīng)；出院前教育指導(dǎo)患者家庭治療、定時(shí)隨訪、功能鍛煉等事項(xiàng)。14.11督導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者病情和治療特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，提供早期、個(gè)性化、量化的康復(fù)訓(xùn)練，明確功能鍛煉的

25、次數(shù)、活動(dòng)范圍、活動(dòng)方式、活動(dòng)順序和活動(dòng)程度。14.12 以患者感受為主導(dǎo)改善服務(wù)。最大限度減少患者身體裸露；與病人充分溝通；與患 者保持目光交流；不在公共場(chǎng)所或與無關(guān)人員談?wù)摶颊卟∏?；體貼入微，為行動(dòng)不便患者主導(dǎo)提供幫助或方便；進(jìn)患者病房前要敲門；營(yíng)造溫馨安靜的環(huán)境。14.13洛頭醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。執(zhí)仃標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)，洛頭消毒隔離措施，準(zhǔn)確頭施 無菌技術(shù)。保證患者和醫(yī)務(wù)人員安全。14.14出院隨訪和延續(xù)護(hù)理。經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)病情對(duì)出院患者提供服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等服務(wù)，包括生活和工作中的注意事項(xiàng)。交代患者出院后繼續(xù)治療、門診復(fù)診或轉(zhuǎn)往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或其他醫(yī)院的注意事項(xiàng)，予

26、以必要的居家照顧知識(shí)，保證出院后治療和護(hù)理的連續(xù)性。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（ 續(xù) ） 五、 深 化 專 業(yè) 內(nèi) 涵提 高 臨 床 護(hù) 理 服 務(wù) 質(zhì) 量15 .建立護(hù)士層級(jí)責(zé)任 制15.1明確各級(jí)職責(zé)，分層級(jí)落實(shí)責(zé)任。 護(hù)士長(zhǎng)每日需評(píng)估本科室重點(diǎn)觀察及密切監(jiān)護(hù)患者，熟悉患者病程及治療護(hù)理。配合病區(qū)醫(yī)療 業(yè)務(wù)開展和治療需要，合理安排護(hù)理資源，確保護(hù)理與醫(yī)療治療的一致性及其成效，確?；颊甙?全和醫(yī)療質(zhì)量。根據(jù)責(zé)任護(hù)士能力分配患者數(shù)量，并能適時(shí)予以指導(dǎo)幫助。 ?？谱o(hù)士或組長(zhǎng)能指導(dǎo)護(hù)士和解決患者的臨床疑難問題，能前瞻性預(yù)見病情變化及轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)護(hù)士采取有效的預(yù)防/防范措施；評(píng)估護(hù)理計(jì)劃

27、的正確性和實(shí)施的有效性；提供各種?？谱o(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。 高級(jí)責(zé)任護(hù)士或組長(zhǎng)負(fù)責(zé)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)工作；直接承擔(dān)本?？莆Ｖ匕Y患者/復(fù)雜疑難?？苹颊叩膶Ｘ?zé)護(hù)理和個(gè)案管理； 責(zé)任護(hù)士通過醫(yī)護(hù)共冋查房，及時(shí)與主管醫(yī)師溝通等方式，認(rèn)知病情、治療方案和患者需要， 制定護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的連續(xù)性和同質(zhì)性；為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)；根據(jù)病情進(jìn)展和自理 能力，與醫(yī)師商定并及時(shí)調(diào)整護(hù)理級(jí)別；15.2專科護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)要平衡護(hù)理常規(guī)與個(gè)體化護(hù)理需要之間的關(guān)系，護(hù)士要兼顧按照醫(yī)囑、護(hù) 理常規(guī)采取護(hù)理措施與主動(dòng)觀察病情、根據(jù)患者需求和護(hù)理問題，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃之間的 平衡。15.3護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估、判斷和處理患者病情、生理功能、心

28、理反應(yīng)和生活自理能力，及時(shí)準(zhǔn)確指 導(dǎo)臥床患者做他能夠做的事情，協(xié)助患者做他不能做的事情，教育指導(dǎo)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者 早日恢復(fù)生理功能和生活自理能力，防止醫(yī)源性恢復(fù)延遲，從而減少因不能進(jìn)食、飲水而可能導(dǎo) 致的水電解質(zhì)平衡紊亂，或因長(zhǎng)期臥床可能導(dǎo)致的深靜脈血栓、肺炎、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、褥 瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥。15.4責(zé)任護(hù)士“負(fù)責(zé)”并分層級(jí)落實(shí)患者的生活護(hù)理。對(duì)病情穩(wěn)定、康復(fù)期的患者，由責(zé)任護(hù) 士安排助理護(hù)士或經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員予以生活護(hù)理，并由責(zé)任護(hù)士跟進(jìn)質(zhì)量；對(duì)病情危重、疑 難、復(fù)雜、不穩(wěn)定、手術(shù)后24-72小時(shí)、特殊檢查或治療、老年及新生兒、衰弱及有高危因素或并發(fā)癥患者，如川度壓瘡、DVT、肺栓塞等，責(zé)任護(hù)士直接負(fù)責(zé)患者生活護(hù)理。提供生活護(hù)理時(shí)，評(píng)估患者病情、肢體或關(guān)節(jié)活動(dòng)度和自理能力，決定照顧的程度，支持并幫助患者全身或局部的 早期活動(dòng)。15.5夜班護(hù)士具有崗位需要的專業(yè)技術(shù)，熟練掌握觀察病情與應(yīng)急能力、基礎(chǔ)護(hù)理和搶救配合等 臨床護(hù)理技術(shù)。二線夜班護(hù)士（護(hù)士長(zhǎng)）具有解決危重癥患者問題和突發(fā)事件處理能力。項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量要素結(jié)果改進(jìn)措施追溯效果（ 續(xù) ） 五、 深 化 專 業(yè) 內(nèi) 涵提 高 臨 床 護(hù) 理 服 務(wù) 質(zhì) 量（續(xù)）15 .