急診護(hù)士的職業(yè)安

1、急診護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)原則 急診科王釗LOREM IPSUM DOLOR醫(yī)院急診科是搶救急危重癥病人及參與處理各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要場所，一切醫(yī)療護(hù)理過程中，護(hù)士常常在病人診斷尚未清楚時即展開處理與搶救，由于環(huán)境的特殊性，若不注意個人防護(hù)，容易造成各種不同的職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅護(hù)士的身心健康。物理性危害因素1 1化學(xué)性危害因素 2 2生物性危害因素 3 3其他因素4 4職業(yè)危害因素銳器傷 急診科護(hù)士在搶救病人的過程中會接觸到各種不同的銳器，如各種注射針頭、手術(shù)刀片、針劑安瓿、碎玻璃等，在搶救病人時，由于時間緊迫，護(hù)士進(jìn)行各種護(hù)理操作時疏于自我保護(hù)，會使皮膚粘膜不同程度的受到銳器傷害，若處理

2、措施不當(dāng)，還會導(dǎo)致血源性疾病的傳播。電離輻射 護(hù)送危重病人做各種輔助檢查是急診護(hù)士經(jīng)常遇到的一項工作，急診護(hù)士少量多次接觸放射線也會造成一些慢性損傷，此外，經(jīng)常使用各種儀器和設(shè)備，因儀器設(shè)備老化或操作不慎，也可有電擊傷、電灼傷的危險。紫外線、三氧機的影響 病房、治療室、手術(shù)室等經(jīng)常使用紫外線進(jìn)行空氣消毒，紫外線對人的眼睛和皮膚有刺激性，直視可造成眼炎、皮膚可產(chǎn)生水腫、紅斑、皮炎等到，紫外線產(chǎn)生臭氧時引起粘膜刺激，臭氧過多產(chǎn)生肺水腫，三氧吸入過多也可使人中毒。物理性危害因素物理性危害因素 化學(xué)性危害因素 護(hù)士經(jīng)常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯制劑、過氧乙酸、戊二醛、甲醛等；為服藥病人特別是有機磷中

3、毒病人進(jìn)行催吐洗胃時，空氣被有毒的液體污染；當(dāng)護(hù)士在配置藥液尤其是化療藥物過程中可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，在空氣中形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入機體。以上各種氣體可通過呼吸道、皮膚黏膜和消化道吸收，其危害是緩慢的，長期吸收可導(dǎo)致中毒，如皮膚過敏、頭痛、呼吸道疾病等。病毒 病毒是最常見的生物性危險因素，臨床上以乙肝、丙肝、艾滋病毒為主，美國CDC監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播，每年因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)超過幾百人，由于護(hù)理職業(yè)行為的特殊性，臨床護(hù)士經(jīng)常接觸患者血液、體液及各種分泌物，被污染的幾率相當(dāng)高，護(hù)士是血源性病原體

4、職業(yè)暴露發(fā)生的最高職業(yè)群體，護(hù)士銳器傷的發(fā)生率79.36%92.3%，被乙肝污染的針或銳器傷后的相應(yīng)感染率為6%30%. 細(xì)菌 護(hù)理工作中常見的致病菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等廣泛存在于各種分泌物、排泄物及患者用過的器具和衣物中，通過呼吸道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。 急診科護(hù)士處于搶救工作的知第一線，經(jīng)常會遇到各種嚴(yán)重的開放性損傷病人，不同原因所至心跳呼吸驟停的病人，原因不明的毒物中毒及各種傳染性疾病的病人等，護(hù)士在參與各種搶救操作及護(hù)理病人的過程中，不可避免地經(jīng)常接觸到病人的血液、體液、分泌物、排泄物等，在緊急為病人氣管插管、吸痰、洗胃、包扎、止血、靜脈穿刺等的過程中，為爭取

5、最有利的搶救時機，護(hù)理人員往往來不及進(jìn)行有效的自我防護(hù)便直接接觸病人，這無疑會增加護(hù)理護(hù)理人員感染各種傳染性疾病的機會，最具威脅性的感染性疾病是乙肝、丙肝、艾滋病等，它們通過血液傳播的效率最高，一次即可感染。 運動性損傷 護(hù)士在搶救、護(hù)送、搬運工作中往往為了病人而忽視自身安全，發(fā)生扭傷、拉傷，尤其是胸外按壓、定時給病人翻身、長期輸液時的下蹲姿勢等可引起頸椎病和腰椎間盤突出癥。另外，醫(yī)療設(shè)備運作不靈敏及搬運工具的老化也會加重護(hù)士的體力支出。 心理社會因素 社會地位有限、晉升少、報酬低、家庭的重?fù)?dān)、工作壓力大及護(hù)理人員少等是護(hù)士職業(yè)危險因素中的社會心理因素。尤其是在急診工作的護(hù)士，科技的發(fā)展，儀器

6、的更新，搶救治療手段的層出不窮，給護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn)。另外，急診突發(fā)事件多，搶救病人緊迫，病人及家屬過度焦慮，期望大，而今他們的法律意識也在不斷增強。所以在搶救時，護(hù)士必須時刻警惕引發(fā)醫(yī)療糾紛的危險因素，去面對病人或家屬的心理暴力，加之病人及家屬常常不理解、不信任護(hù)士的工作，而且護(hù)理工作繁重，隨機性強，頻繁的倒班，工作持續(xù)緊張和刺激，均可導(dǎo)致一定的心理精神壓力，對職業(yè)暴露自我防護(hù)的意識也有所降低。高強度的工作壓力使急診科護(hù)士產(chǎn)生疲勞、睡眠障礙，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士生活質(zhì)量下降。其他因素其他因素安全防護(hù)措施加強職業(yè)安全教育 銳器傷的防護(hù) 電熱輻射及紫外線的防護(hù) 化學(xué)性危害因素的防護(hù) 生物性

7、危害因素的防護(hù) 心理社會性危害的防護(hù) 其他因素的防護(hù) 加強職業(yè)安全教育 職業(yè)安全是近年來護(hù)理人員越來越關(guān)注的重要話題，提高防護(hù)意識是預(yù)防職業(yè)危害的基礎(chǔ)。醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識潛在職業(yè)危險的存在，盡可能完善急救設(shè)備和防護(hù)設(shè)施，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，建立完善的職業(yè)暴露上報體系，尋求有效并隨時改進(jìn)防護(hù)措施，減少職業(yè)感染的危險。同時，對急診科護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，使護(hù)士了解職業(yè)暴露的危險性，加強自身防護(hù)，自覺做好預(yù)防性的防護(hù)措施。護(hù)士應(yīng)增強自我防護(hù)意識，規(guī)范操作程序，掌握熟練的操作技能，調(diào)整好心態(tài)，遇事沉著冷靜，減少不必要的緊張。這樣在搶救病人時，才能得心應(yīng)手，防止各種不必要的損傷，最大限度地減少

8、危害。銳器傷的防護(hù) 強化職業(yè)安全教育，提高急診科護(hù)士對各種銳器操作的防護(hù)意識，在操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保持注意力集中，防止被各種銳器損傷，安全處理針頭，禁止雙手加回套針帽。不用手毀壞注射器、輸液器，由專人負(fù)責(zé)注射器輸液器的毀形。用過的針頭、留置針芯、刀片放置在固定的堅硬容器內(nèi)，不得與別的廢棄物混放。嚴(yán)禁徒手檢玻璃碎屑，盡量使用安全注射器。皮膚粘膜一旦不慎被針頭刺傷后，立即用肥皂水和流動水沖洗傷口，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出傷口的血液，用碘伏消毒后包扎。及時填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告卡，立即報告上級，必要時做HIV、HBV的基礎(chǔ)水平檢查。電熱輻射及紫外線的防護(hù) 急診科的護(hù)士在護(hù)送危重病人做各種檢查時

9、應(yīng)注意自我防護(hù)，要根據(jù)口才的病情選擇暫時回避或穿防護(hù)服，要熟悉各種儀器的性能及正確的操作方法，并定期進(jìn)行檢修和保養(yǎng)，及時更換陳舊及不良的儀器，以確保使用人員的人身安全，紫外線，三氧機消毒時，禁止入內(nèi)，確需入內(nèi)時中斷消毒，消毒后及時通風(fēng)?；瘜W(xué)性危害因素的防護(hù) 護(hù)士在配制和使用消毒劑時戴好口罩、帽子、手套及防護(hù)眼鏡等到防護(hù)物品，盡量避免消毒液對眼睛、皮膚粘膜的刺激，配制消毒液時濃度要準(zhǔn)確，使用揮發(fā)性消毒劑量時，消毒容器要加蓋，如戊二醛等。生物性危害因素的防護(hù) 洗手： 洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，護(hù)士的手經(jīng)常直接或間接地與污染物品或患者接觸，極易引起感染和交叉感染。在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)

10、士在護(hù)理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。生物性危害因素的防護(hù) 戴口罩及防護(hù)目鏡戴口罩及防護(hù)目鏡可以防止懸浮在空氣中的含有病原微生物的飛沫吸入和阻止感染性血液、體液、碎屑等物質(zhì)濺到醫(yī)務(wù)人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩經(jīng)常清洗、消毒；口罩變濕后或被血液、體液污染后要立即更換；口罩應(yīng)蓋住口鼻部，不能掛在頸上反復(fù)使用或備用，口罩兩面不能混用。 戴手套：戴手套進(jìn)行相關(guān)操作既可以保護(hù)患者免受感染，一旦針刺傷發(fā)生后也可以減少體液進(jìn)入人體的量而減少職業(yè)感染的機會，有

11、研究表明：被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上。操作中手套破損應(yīng)立即更換，脫手套后仍需徹底洗手。 心理社會性危害的防護(hù)根據(jù)急診科的工作特點，工作環(huán)境緊張，病人病情變化快，護(hù)理人員緊張，疲勞得不到緩解，人際關(guān)系復(fù)雜等，在挑選人員時，首先責(zé)任心強，身體素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定，心理素質(zhì)好的護(hù)士，要求護(hù)理人員具備較強的判斷、應(yīng)激、溝通和解決問題的能力。（1）要培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力，隨時對病人的病情作出判斷，及時安撫病人和家屬的不良情緒，個別蠻橫無理和具有攻擊力傾向的病人和家屬，在注意保持理智，加強心理調(diào)控和自我保護(hù)，必要及時尋求社會社會支持，如電話報警等。（2）

12、主動參與一些體育健身活動，提高自身的免疫抗病能力；（3）科室內(nèi)應(yīng)實行彈性排班，防止過度緊張與疲勞，合理配備護(hù)理人員。其他因素的防護(hù) 急診科是醫(yī)院的窗口，醫(yī)院管理者應(yīng)重視急診科護(hù)理工作，改善其工作條件，如配備擔(dān)架員、增添新設(shè)備等，改進(jìn)搬運工具，減輕護(hù)士的勞動強度。尤其在搶救病人時應(yīng)加強人力，保證充足的物力及搶救設(shè)備的完好，以利于搶救工作的順利進(jìn)行，減少護(hù)士的體力過度透支。移動和運送病人時護(hù)士應(yīng)掌握正確的搬抬方法，對危重、無陪護(hù)病人檢查搬運時加強人員的配備，降低強度及工作量。在做各項操作中要注意節(jié)省體力措施，盡己所能，在體力不佳或人員較少時應(yīng)積極地尋求幫助，以減少不必要的身體損傷。同時應(yīng)注意加強身體鍛煉，強健體魄，從而能勝任自己的工作。 其他因素的防護(hù)加強身心防護(hù)，正確認(rèn)識急診工作的特殊性，正確面對社會偏見及各種心理困擾因素，注意心理調(diào)節(jié)，可請專家講解心理學(xué)、社會學(xué)，掌握緩解壓力的有效技巧，以提高緊張的應(yīng)對知識，提高自身修養(yǎng)，增強心理承受能力，積極參加體育鍛煉，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的恢復(fù)能力，盡可能減少明顯威脅健康和安全的風(fēng)險。同時不斷加強新業(yè)