顱骨骨折03版

1、 顱骨顱骨主講人:鄧敏 時(shí)間:2016-10-14u概念及意義概念及意義u分類分類u臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u輔助檢查輔助檢查u處理原則處理原則u護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題問題u護(hù)理措施護(hù)理措施u健康教育健康教育主要內(nèi)容一、概念與意義 顱骨受暴力作用所致顱骨結(jié)構(gòu)改變。顱骨骨折？ 重要性不在于顱骨骨折本身，而在于骨折所致的腦、神經(jīng)等損傷。二、分類顱骨骨折顱骨骨折部位部位顱蓋顱蓋顱底顱底形態(tài)形態(tài)線性線性凹陷性凹陷性是否與外是否與外 界相通界相通開放性開放性閉合性閉合性線性骨折 好發(fā)于額、頂部 多為全層凹陷發(fā)生率最高局部壓痛、腫脹常伴局部骨膜下血腫三、臨床表現(xiàn)1、顱蓋骨折2、顱底骨折腦脊液腦脊液外漏外漏暴力

2、暴力線性線性骨折骨折撕裂硬撕裂硬腦膜腦膜三、臨床表現(xiàn)腦脊液為無(wú)色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管內(nèi)。腦脊液由腦室中的脈絡(luò)叢產(chǎn)生。正常成年人的腦脊液約100150毫升，不含紅細(xì)胞，但含糖，約為2.54.5mmol/l腦脊液是什么？ 三、臨床表現(xiàn)2、顱底骨折鼻漏眶周、球結(jié)膜下嗅神經(jīng)、視神經(jīng)鼻漏、耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽神經(jīng)無(wú)腦脊液漏乳突部、咽后壁少見累及神經(jīng)顱后窩顱后窩顱顱 中中窩窩顱前窩顱前窩骨折部位骨折部位 腦脊液漏腦脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)可能累及的腦神經(jīng)顱前窩顱前窩 鼻漏鼻漏 眶周、球結(jié)膜下眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼熊貓眼” 征）征） 嗅神經(jīng)、視神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神

3、經(jīng) 顱中窩顱中窩 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突區(qū)（乳突區(qū)（battle征）征） 面神經(jīng)、聽神經(jīng)面神經(jīng)、聽神經(jīng)顱后窩顱后窩 無(wú)無(wú) 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少見少見顱底骨折的表現(xiàn)四、輔助檢查了解骨折情了解骨折情況；況； 有無(wú)合并腦有無(wú)合并腦損傷損傷ct確診顱蓋骨折；確診顱蓋骨折；顯示凹陷性骨顯示凹陷性骨折片深度折片深度x線處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。處理骨折引起的腦損傷或顱內(nèi)出血。凹陷性骨折凹陷性骨折五、處理原則顱蓋骨折單純線性骨折單純線性骨折非功能區(qū)，深度超過(guò)非功能區(qū)，深度超過(guò)1 1厘米厘米骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙骨折片壓迫致神經(jīng)功能障礙開放性粉碎性凹陷骨折開放性粉碎性凹陷骨折損傷或骨折

4、片陷入顱腔，致?lián)p傷或骨折片陷入顱腔，致icpicp升高升高針對(duì)骨折引起的伴發(fā)癥和后遺癥進(jìn)行治療。盡早手術(shù)減壓image info www.wizdata,co,kr note to customers : this image has been licensed to be used within this powerpoint template only. you may not extract the image for any other use. 顱底骨折 屬開放性損傷應(yīng)用tat及抗菌藥預(yù)防感染。大部分大部分 行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜五、處理原則有感染的危險(xiǎn)與腦脊液外漏有關(guān)與腦脊液外漏有關(guān)顱內(nèi)

5、出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、 顱內(nèi)低壓綜合癥顱內(nèi)低壓綜合癥潛在并發(fā)癥六、常見護(hù)理診斷/問題保持局部清潔體位避免顱內(nèi)壓驟升鼻漏者，禁經(jīng)鼻腔操作應(yīng)用抗菌藥及tat或破傷風(fēng)類毒素棉球不可過(guò)濕勿挖鼻、摳耳注意勿堵鼻腔如頭痛、發(fā)熱等勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏半坐位，頭偏患側(cè)禁從鼻腔吸痰或放置鼻胃管；禁耳、鼻滴藥、沖洗和堵塞；禁腰穿。遵醫(yī)囑服藥注意有無(wú)顱內(nèi)感染鼻漏者，禁經(jīng)鼻腔操作避免顱內(nèi)壓驟升七、護(hù)理措施體位一抗二要四禁止三避免1.要取頭高位，坐位、床頭抬高15-302.要保持外耳道、鼻腔、口腔清潔 1.避免大聲咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕 2.避免從鼻腔插管 3.避免用摒氣排便 1.禁嚴(yán)堵

6、深塞 2.禁沖洗 3.禁滴藥 4.禁腰椎穿刺使用tat和抗生素，預(yù)防感染有無(wú)顱內(nèi)繼發(fā)性損傷顱內(nèi)低壓綜合癥準(zhǔn)確估計(jì)外漏量明確有無(wú)外漏嚴(yán)密觀察意識(shí)、嚴(yán)密觀察意識(shí)、生命體征、瞳孔生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)及肢體活動(dòng)鑒別：腦脊液與鑒別：腦脊液與血液或鼻腔分泌血液或鼻腔分泌物物劇烈頭痛，嘔吐，劇烈頭痛，嘔吐，反應(yīng)遲鈍，脈搏反應(yīng)遲鈍，脈搏細(xì)弱，血壓偏低細(xì)弱，血壓偏低.24h24h前鼻庭或外耳前鼻庭或外耳道口浸濕的棉球道口浸濕的棉球數(shù)數(shù). 及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并和處理并發(fā)癥發(fā)癥病情觀察腦脊液與血液和鼻腔分泌物的鑒別腦脊液與鼻腔分泌物的鑒別腦脊液與血液的鑒別血性液滴于白色血性液滴于白色濾紙上濾紙上,若血跡若血跡周圍有月暈樣淡周圍有月暈樣淡紅色浸漬圈，則紅色浸漬圈，則為腦脊液為腦脊液?？山柚X脊液中含可借助腦脊液中含糖而鼻腔分泌物中糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理來(lái)鑒不含糖的原理來(lái)鑒別。用尿糖試紙測(cè)別。用尿糖試紙測(cè)