淺談鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定分析

1、淺談鼻骨骨折法醫(yī)學(xué)鑒定分析摘要：鼻骨骨折在法醫(yī)檢驗鑒定中較為常見，根據(jù) 損傷程度不同，可構(gòu)成重傷、輕傷、輕微傷等不同的傷情， 在法醫(yī)鑒定過程中還需辨別鼻骨新鮮性骨折與陳舊性骨折， 以期準(zhǔn)確分析出所委托損傷的傷情。關(guān)鍵詞：法醫(yī)學(xué)；鼻骨；鼻骨骨折在日常法醫(yī)臨床實踐過程中，經(jīng)常會遇到經(jīng)醫(yī)院診斷為 鼻骨骨折的傷者要求法醫(yī)鑒定，2014年1月1日實施的人 體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)5.2.4o)規(guī)定，鼻骨粉碎性骨折；雙 側(cè)鼻骨骨折；鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折；鼻骨骨折合并 鼻中隔骨折；雙側(cè)上頜骨額突骨折構(gòu)成輕傷二級。這就要求 鑒定中對鼻骨骨折的具體部位、數(shù)量以及類型進(jìn)行精確的診 斷。鼻骨骨折(fractureo

2、fnasalbone)可單獨發(fā)生，也可 和其他頜骨骨折同時發(fā)生，可以是單純性骨折、粉碎性骨折 以及復(fù)合骨折。在鑒定過程中需要根據(jù)鼻骨解剖學(xué)特點，結(jié) 合簡要案情、治療及檢查材料，以期準(zhǔn)確做出相關(guān)傷情鑒定, 法醫(yī)鑒定要點如下：1.充分掌握鼻骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點，避免把生理性現(xiàn) 象錯看成骨折。鼻骨鼻部骨骼主要由鼻骨和上頜骨額突構(gòu) 成，上方與額骨的鼻突相連。鼻中隔由篩骨垂直板、犁骨及 鼻中隔軟骨組成。鼻骨是高突于面中部較菲薄的骨塊，易遭 受損傷而發(fā)生骨折，且多見雙側(cè)粉碎性骨折。2.詳細(xì)了解案情，對鼻骨骨折外傷史查證，全面掌握 被鑒定人損傷情況。鼻骨骨折一定伴有明確的外傷史及臨床 表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)包括：移位

3、和畸形：鼻骨骨折的類型取決 于暴力的性質(zhì)、方向和大小。如打擊力來自側(cè)方，可發(fā)生一 側(cè)鼻骨骨折并向鼻腔內(nèi)移位，造成彎鼻畸形；如打擊力量較 大，可使雙側(cè)鼻骨連同鼻中隔同時骨折，使整個鼻骨向?qū)?cè) 移位，鼻變曲畸形更為明顯；如外力直接打擊于鼻根部，則 可發(fā)生橫斷骨折，使鼻骨與額骨分離，骨折片向鼻腔內(nèi)移位。 同時可并發(fā)鼻中隔和篩骨損傷；如鼻骨受到正前方的暴力打 擊時，可發(fā)生粉碎性骨折及無塌陷移位，出現(xiàn)鞍鼻畸形。 鼻出血：鼻腔黏膜與骨膜緊密相連，鼻骨骨折常伴有鼻腔黏 膜撕裂而發(fā)生出血。鼻呼吸障礙：鼻骨骨折后可因骨折片 移位、鼻黏膜水腫、鼻中隔血腫及血凝塊存積等原因，使鼻 腔阻塞而出現(xiàn)鼻呼吸障礙。眼瞼部瘀斑

4、：鼻骨骨折后可因 組織內(nèi)出血滲至雙側(cè)眼瞼及結(jié)合膜下而出現(xiàn)瘀斑。腦脊液 外滲：當(dāng)鼻骨骨折伴有篩骨損傷或顱前凹骨折時，可發(fā)生腦 脊液鼻漏。初期為混有血液的腦脊液外滲，以后則血液減少 或只有清亮的腦脊液流出。3結(jié)合被鑒定人治療材料，依據(jù)客觀檢查準(zhǔn)確把握被鑒 定人是否骨折、骨折部位等骨折的情況。常用的客觀檢查包 括：x片檢查：普通鼻骨x線側(cè)位片因其直觀、簡單、費 用少，臨床上是診斷鼻骨骨折的首選方法，故法醫(yī)臨床實踐 中傷者多提供x線片及診斷報告，但因鼻骨上部厚、窄，下 部寬而薄，左右成對，中線相接，易誤診或漏診。加之鼻骨 常用的攝片方式為側(cè)位或軸位，由于殺槍槍侵視跋竦鬧氐 、面部其它骨性結(jié)構(gòu)和軟組織影

5、的干擾，線形骨折或伴輕 度移位及骨縫分離在x線側(cè)位片上顯示不佳，難以確定。如 果攝片時鼻骨顯影不清晰，或粉碎性骨折時碎片小，x線片 效果較差，難以分辨，所以漏診率偏高。cr檢查：cr能 診斷鼻骨骨折，并較普通x線片在骨折類型的判斷上有了很 大的提高，但cr和普通x線的成像機(jī)制相似，且由于鼻骨 解剖結(jié)構(gòu)的特殊性及組織結(jié)構(gòu)影像重疊，cr存在一定的誤診 率和漏診率。女口： cr不能判定骨折是單側(cè)還是雙側(cè)，不能判 定是否凹陷。ct檢查：可以很清晰的顯示雙側(cè)鼻骨及鼻中 隔有無骨折及移位。使鼻骨骨折的診斷率有了很大的提高。 即使常規(guī)的普通x線平片可以直接觀察到線狀骨折，有無明 顯移位，可看到橫斷骨折、凹陷

6、骨折、粉碎性骨折，但其無 法判斷是一側(cè)還是兩側(cè)骨折及骨折移位情況，鼻中隔有無骨 折。ct掃描既可以直接觀察到鼻骨匯合部骨折斷端分離移位 情況，能使雙側(cè)鼻骨骨折線明顯與骨縫鑒別，可看到骨折凹 陷的程度、上下左右移位的距離，也可以觀察鄰近骨組織、 軟骨、軟組織的改變，如鼻骨骨折合并上頜骨額突骨折、眼 眶骨折、鼻竇積液等鼻骨骨折。因此，普通x線應(yīng)作為簡單 初步的檢查，以防漏診。對鼻部腫脹較重應(yīng)行ct掃描，必 要時行薄層掃描并選擇適當(dāng)?shù)拇皩挻拔唬駝t可使骨折線觀 察不清，還可行三維重建，使臨床法醫(yī)在三維立體空間的實 際位置及周圍組織結(jié)構(gòu)的立體解剖關(guān)系方面直接了解，為臨 床法醫(yī)的損傷鑒定提供客觀依據(jù)起到

7、指導(dǎo)作用。4.法醫(yī)鑒定中要注意區(qū)分新鮮性鼻骨骨折與陳舊性鼻 骨骨折，避免將被鑒定人以前受到的損傷錯判成本次損傷。 通常將3周以內(nèi)的骨折稱之為骨折新鮮性骨折，一般新鮮骨 折的骨折處軟組織腫脹出血，骨折斷端邊緣銳利可見明顯的 骨質(zhì)不連續(xù)，還伴有其他繼發(fā)性征象，如骨折處伴有積氣等。 陳舊性骨折則無上述特點，存在斷端移位的骨折其斷端曲度 自然光滑銳利成角。新鮮骨折的骨折線在x線，ct影像上顯 示清晰、銳利，無骨痂影，可伴明顯軟組織腫脹、關(guān)節(jié)積液 等。mri可顯示明顯骨髓水腫、骨挫裂傷等改變。骨折3周 以后，斷端可見骨質(zhì)吸收，骨膜下有新骨形成。mri上因損 傷導(dǎo)致早期的骨髓水腫出血吸收，骨髓信號往往趨于正常?？傊枪枪钦墼诜ㄡt(yī)檢驗鑒定中較為常見，筆者認(rèn)為 在鑒定過程中要充分掌握鼻骨的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點，詳細(xì)了