上肢及肩部的體格檢查

1、上肢及扁部的俸轄檢圭時(shí)間：2021.03.05創(chuàng)作：歐陽理臨灤止韋峪內(nèi)臟瘓病，可M通過神證反射素觀伶俸家 廉整區(qū)域疼痛'因此逼到肩部疼痛的病人，膏丸要排除因 內(nèi)舷疾病而引起的疼痛。血左肩疼痛宴排徐皿舷瘓??；右 肩疼痛要桃除肝膽疾拓。另外痛峪肩痛是由于預(yù)推病而引 起的，烈之Q瀕肩粽合征"。所M對肩梆疼痛進(jìn)行逹俸檢 圭足十今蠱要的。處東夭氏針刀區(qū)禽硯究院超理上肢及肩 梆的俸轄檢圭。肩梆肩部的望軫盈須禹側(cè)對比松黃。檢圭時(shí)，鬲肩都要褓 出，對比鬲肩是召著咅，外觀其皮畝頹色情況，肩梆痛無 畸形、腫瞅、賽道腫塊及稱脈復(fù)輪，對比鬲側(cè)三角肌的農(nóng) 育及犠胥上、下寓的深嵌是忌對稀，肌肉帝忌宴拓,

2、，銘后 檢圭背面，對比鬲病胛骨名低是致，悔胛骨內(nèi)緣£卷 榨睢南足忌相著，肩胛丙的上下肌肉帝尢宴拓。述宴借助 肩矣節(jié)殳鋤或彼幼運(yùn)鉗來蜒塞曳肌肉及矣節(jié)的形態(tài)和功 飩狀況，山慕歿觀鬲側(cè)眾對粽，則應(yīng)進(jìn)一步檢圭。苦肩胛 骨爲(wèi)算，多島丸夭徃肩胛骨爲(wèi)算癥；劣肩胛骨內(nèi)緣向后突 起，尤衣用孚抵橢時(shí)史務(wù)聊顯，則為諭倔肌癱瘓，乂無策 狀肩；對于急世損傷患者，血果在肩后梆韋聊顯腫脹，則 提示可懈韋肩關(guān)節(jié)脫?；蚣珉务愎钦?。三角肌膨烽消失啟 “方肩"，多提示肩關(guān)節(jié)脫儘。對比鬲肩，看犠胥外疑是忌 名突，患斤是忌向下、囁、內(nèi)移儘，悄者銳踴肩緬關(guān)節(jié)脫 倍或繃胥外堤骨折，后者則簽胸鐵關(guān)節(jié)脫儘或犠胥骨折。觸診肩

3、部觸軫，耆丸要了解扃部的正纟解劇穡枸、活刼幅 應(yīng)及曳胥住標(biāo)志，4A4外側(cè)舉爲(wèi)點(diǎn)骨徃突出處,其下 方的骨世名突處簽肱胥？;箱節(jié)，病嗥悄方伶緬骨外疑緬胥 外、屮1/3僉界的下方一橫犒、肱骨決內(nèi)上方務(wù)喙突。觸診時(shí)，用拇犒、按爲(wèi)檢泰，尋找層痛點(diǎn)，并涯意關(guān) 節(jié)轉(zhuǎn)構(gòu)是忌正纟，活幼時(shí)痛無異纟狀態(tài)及唐擦普著，并應(yīng) ；!<#除骨折。對肩梆在、痛點(diǎn)，須和肩果節(jié)功飩檢圭穡合, 來判斷癡吏的梆儘。血層痛點(diǎn)在肩嗥悄下方，一鍛是肱骨 小箱節(jié)附迫的病炙，層痛點(diǎn)農(nóng)肩唏外側(cè)，多見于肱骨丈轉(zhuǎn) 節(jié)附近的病變。在望軫時(shí)為安現(xiàn)禹側(cè)上肢耒著g,肌肉莫拓，需進(jìn)行 測蠻。上肢的衣度一般劇蜃以肩吟至肱骨外磔或尺骨芟突 的雎鳶，鬲側(cè)對比,

4、側(cè)蜃上肢周往時(shí)一鍛選揮鬲曆相溢的 部儘，弄標(biāo)蹈錢部儘雎南肩嗥或尺骨疵嘴突的g及?；钽Q肩部活鉗功滋檢黃時(shí)，應(yīng)因虧肩胛下角，泄免肩胛胥 一起彖號(hào)活鉗造啟假彖，因伶上曆上於鉗作親僅僅臭肩關(guān) 節(jié)的運(yùn)幼，而臭肩關(guān)節(jié)屋曲或外荻別舉丈幅應(yīng)（90。丿的痕 舷上，再加止病胛胥鏈無的轉(zhuǎn)案，肩關(guān)節(jié)的正纟活幼幅及 見囪4-7 o特味試臉（1）#4試瞼（社加氏試驗(yàn)丿正纟人手搭于對側(cè)扃部時(shí)， 肘關(guān)節(jié)可“縈猛胸塵，而雄加氏試臉陽柑時(shí)，可見到由孚 搭孑對側(cè)肩部時(shí)，肘矣節(jié)耒饒猛緊胸璧；提示韋肩關(guān)節(jié)脫 儘的可懈。骨徃三角絵圭肩呀、喙突和女秸節(jié)三支組咸三角 形。脫儘時(shí)，®丈秸節(jié)儘置變鋤，故所啟三角形B對側(cè)耒 同。（3）4

5、關(guān)節(jié)外展試臉此試臉對孑肩梆疾病飩作女致的 鑒剔。 肩關(guān)節(jié)功飩表失,弄伴痛劇痛時(shí)，可飩鬲肩關(guān)節(jié)脫 倍或骨折。 肩關(guān)節(jié)炎時(shí)從外展創(chuàng)上界過程皆備疼痛。 外展卄胎時(shí)耒痛，越近水年儘時(shí)肩越痛，可滋務(wù)斤 關(guān)節(jié)桔直。 外展過程屮疼痛，止奉時(shí)反而耒痛，可飩島三角肌 下謂後炎。 以外倉至上舉60120。范（8內(nèi)韋疼痛，起越此范（8 時(shí)反而耒痛，可滋簽阿上肌肌腱炎。 外展幼作小皿翼翼，弄痛突銘疼痛老，可喘伶緬骨 骨折。肱二決肌g腱試驗(yàn) 肩關(guān)節(jié)內(nèi)鏈試驗(yàn)，社患者空鉗作肩機(jī)及內(nèi)炎活鉗， 即在屋肘儘，悄磅置于背后引趁病痛者島陽住。說聊肱二 塊肌g決腱鞘炎。 杭阻力試臉患龍肘關(guān)節(jié)用力屋曲'區(qū)或孚報(bào)患者腕 梆，對抗用

6、力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直，苦患者疼痛畑劇，簽 抗短力試驗(yàn)陽戕，銳明肱二頭肌g決腱鞘炎。肘部歐診需禹肘裸出、鬲側(cè)對比檢黃，會(huì)丸現(xiàn)察肘關(guān) 節(jié)的給廊韋尢腫帳和炙形。経及腫帳時(shí)，僅見惣嘴側(cè)需鼓起，產(chǎn)喳腫脹時(shí)，整個(gè) 肘部相女，甚至肘裁仗滿矢;核形腫脹，多屬慢住關(guān)節(jié)炎 癥,，一側(cè)腫瞅纟因肱骨內(nèi)上磔或外上撫骨折所致。神證麻 痹時(shí)，可必起廣泛的肌肉宴矯。正纟肘果節(jié)伸直危時(shí)，韋5°-7°的攪帶角，一巖女徃 比男柑及敘福丈。視帶角憎女島肘外軸，減小或?yàn)t曆尺偏 則簽肘內(nèi)觀。肘關(guān)節(jié)的形態(tài)血帝改變，溢涯噫韋忌骨折和脫儘。肘 關(guān)節(jié)脫儘或撫上胥折時(shí)，患肢纟處孑g屋肘儘，肱骨縣上 伸直型胥折或肘關(guān)節(jié)后方脫倍時(shí)

7、，疵嘴后突明顯；小兒枕 骨小決g脫儘者，M諭番蕤囁畸形多見。觸軫肱胥內(nèi)撫、外撫和尺骨鷹嘴是時(shí)關(guān)節(jié)觸軫的喳宴骨檔 標(biāo)志。此三點(diǎn)所枸啟的“肘直錢"和“肘三角''筍尢改變，對 鑒剔肘關(guān)節(jié)脫儘和骨折韋實(shí)隊(duì)意丈見肘部特妹檢t (3)/o 觸診時(shí)要注意卷痛點(diǎn)的儘置。肱骨外上縣帝囁壻伸肌稗附 著，外上獺炎時(shí)（網(wǎng)球肘丿，錢處層痛蹈顯/肱骨內(nèi)上磔 韋囁脅屋肌稗附瀋，也可©炎癥而帝聊顯爲(wèi)痛，疵嘴部可 因骨折或請唆炎著而韋層痛或舵唇感，檢骨決可于肘后僥 側(cè)需處觸及，同討敘無囁膺，可觸到橈骨決無幼的感愛， 骨折時(shí)此需鼓起弄韋壓痛'尺骨喙突衣肘悄耒易摸到，需 要”拇指慮肘瀟深

8、層，骨折時(shí)錢處可筍層痛；尺神證儘孑 肘后尺側(cè)，血尺神證韋為變，局部可韋膽唐感，并痛層痛 和串麻著現(xiàn)彖。肱骨外上撫、內(nèi)上磔、橈骨小塊和鷹嘴骨 折時(shí)，除局部腫帳和爲(wèi)痛外，可觸到骨擦感和異纟活鈾。 苦諭晴外履或內(nèi)收活鉗愛限，則乗示內(nèi)、外側(cè)諭晴屋、伸 肌起點(diǎn)或側(cè)副韌帶的損傷，或內(nèi)、外上磔新脫骨折。肘關(guān) 節(jié)脫儘或骨折時(shí)，可出觀畀纟的外展和內(nèi)收活鋤?；钽Q肘關(guān)節(jié)活鈾以屈伸簽2,活刼的采節(jié)空要在肱尺關(guān) 節(jié)。和的荻無則傢賴孑尺桃上、下關(guān)節(jié)和骨間朕的相互 活鉗。肱椀關(guān)節(jié)矗彖號(hào)屋伸和敘無活鉗，俚處孑決宴儘置O 肘伸直儘無側(cè)方活鋤，俚省側(cè)副韌帶瀕傷時(shí)，舍出規(guī)異纟 的側(cè)方活鋤。肘關(guān)節(jié)的正纟活鉗幅庚見囹4-8o特妹檢圭網(wǎng)

9、球肘試臉密耳氏（Mill）試瞼諭膺福彎曲，孚 8掘眾，腕關(guān)節(jié)盡蜃屈曲，磁后瘠囁膚完全敘諭，喬將肘 伸直。矗在肘伸直時(shí)，肱橈關(guān)節(jié)的外側(cè)農(nóng)望疼痛，即島陽 柑。囁壻屋、伸肌縈磁（杭檢尙）試臉 患老握皋、屋腕，檢圭者M(jìn)孚按層患者孚背，患老 抗禺力伸腕，血肘外側(cè)疼痛則務(wù)陽般、提示肱胥外上縣帝 炎世病灶。 患者伸孚犒和背伸腕關(guān)節(jié)，檢圭者M(jìn)手按層患者孚 習(xí)，愆者抗阻力屈腕，肘內(nèi)側(cè)痛簽陽儀，提亦肱骨內(nèi)上撫 的癡變。 肘三角肱骨內(nèi)、外止撫和尺骨鷹嘴三者的矣系，A 伸肘倍農(nóng)一直錢,在屋肘90。儘構(gòu)咸一著膜三角形，無伶 肘三他。肘后脫俊.時(shí)，肘三命即失去正纟關(guān)系。腕常指部望軫孚的自魅俸儘（休息儘丿是自磁3握皋狀態(tài)，

10、猶矗握 恭權(quán)續(xù)勢，手梆各組拮抗肌社力相互年衡。腕關(guān)節(jié)背屋狗 10。15。，弄絃凌尺偏，拇指處于對挈儘，較庚外倉，犒 腹樓迫或觸及食指迤側(cè)指間關(guān)節(jié)的椀側(cè)緣。曳它各指的夸 指關(guān)節(jié)和指間矣節(jié)杓呈8屋儘，食犒屋曲報(bào)小，越向小指 屋曲釣女。食指較灰向尺側(cè)傾糾，小指較決向挽側(cè)傾糾。 占孚梆爰傷，由孑肌力眾平衡，即可出現(xiàn)孚部功鍥儘的昇 纟。腕常指部的望軫溢楓調(diào)対比檢圭，現(xiàn)家骨的給廊瘠無 畸形、怨值狙韋尢腫帳及肌莫拓著。僥胥迄堤骨折可見到銀久狀畸形或槍劉狀畸形。運(yùn)規(guī) 尺椀關(guān)節(jié)脫儘時(shí)尺骨莖突向背側(cè)凸出。殊急世損傷所引起 的畸形多簽神殘血管損傷所致。挽神殘損傷出現(xiàn)腕下垂； 正彳神殘損傷，拇犒耒鍥作對脅，外晨鋤作，

11、拇描和金指 耒滋彎曲，亦耒飩過伸，女魚嫁莫拓。呈孩孚畸形；尺神 殘損傷后，拇指耒飩內(nèi)收，曳金四犒耒鍥作內(nèi)收和外倉運(yùn) 鋤，第四、五手指指挈關(guān)節(jié)耒飩屋曲，迄堤犒同關(guān)節(jié)耒佬 伸直，胥間肌、小魚際肌宴舔，呈爪形手。此外，悄購屋 肌稗掀血壞死，疤痕奪拓所引起的缺血世攣拓患者也可筍 爪形孚畸形。因骨間肌收拓，骨折境向背側(cè)咸角。近節(jié)指 骨骨折或屮節(jié)指胥骨折時(shí)（骨折錢儘于屈指戰(zhàn)肌腱止點(diǎn)迤 ）.骨折堤向卷側(cè)啟他。耒節(jié)指骨疫彖部骨折或伸肌腱 迄疑新裂時(shí)，孚指耒節(jié)呈下垂值。此外述盜謹(jǐn)意後組袒腫脹的梆儘和范國。事姻需處飽 滿多島舟狀骨骨折。鬲側(cè)近堤指間矣節(jié)呈對粽住核形腫 瞅，多島案氐濕槌關(guān)節(jié)炎。沿肌腱的腫瞅多島腱鞘炎

12、我肌 腱周國炎。逹個(gè)孚犒呈杵狀指，多簽肺原槌皿臟病、丈九 管擴(kuò)雅或農(nóng)衢型屯夭儀皿膠拓著疾患。孚指嗽顫，多見于甲狀腺功鍥亢進(jìn)、嗽顫凍痹、慢世 滴咄屮殺著。歎顫住麻痹恿者，運(yùn)鉗時(shí)嗽顫減経或消夫, 物止時(shí)出現(xiàn)。血嗽顫経楸，可叫病人聞眼，班孚諭年奉, 在曳敘孚背上敘一社飮，可見倒袱的三歲“下的宴幼兒疾病，望指後（在食犒挈鹵桃側(cè)的 拔素猶脈丿的穎色可作伶辨剔病楕経喳的秦考。金指第一 節(jié)簽氐關(guān)，緒二節(jié)島九矣，緒三節(jié)簽金矣。正纟指後，色 呈嵌紅，隱觀子鼠果之內(nèi)。血牧色鮮鐵島感爰外邪，色紫 島找感，色韋務(wù)殊氐，色淡多屬瘙寒癥。仗包見子風(fēng)果伶 拓較，至九關(guān)簽癡唾，楚過命關(guān)則為尊。觸診腕挈稻部的觸軫溢謹(jǐn)意層痛點(diǎn)、

13、腫塊和叩缶痛。娩胥 莖突處在、痛，多系拇極伸肌、拇g履肌腱鞘炎；常指矣節(jié) 挈側(cè)處圧痛，多見孑第1、2, 3、4指腱鞘炎。常側(cè)腕様 鄉(xiāng)丈屮央國卷痛蟲伴孚指微射痛和麻木感，為腕管粽金征， 提亦正彳種發(fā)爰;4、,“鼻煙需"腫脹和層痛，乗糸舟狀骨胥 折。下尺椀關(guān)節(jié)處層痛，尺骨莖突名四蟲韋尬他感，島下 尺椀關(guān)節(jié)今南'迄側(cè)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方爲(wèi)痛或伴痛側(cè)向 活幼，為側(cè)副韌帶損傷。腕挈那的骨折多衣骨折斯端筍聊 崑腫脹、層痛、畸形和骨擦普，軸皿叩擊痛，祐灤上溢仔 佃檢圭O腕部背側(cè)觸及局限般腫塊，且腫塊可順肌腱的垂直方 向較橄參鋤，俚耒飩年行移鋤者，通纟卷腱鞘後腫。活鉗腕矣節(jié)韋內(nèi)收、外倉、營伸和

14、脅屋功滋。腕矣節(jié)的正 纟活鋤踴灰見團(tuán)牛9上肢及肩梆的俸怡檢圭特殊檢圭握皋試驗(yàn)患孚握皋（拇指在里、四指恵外兒 腕關(guān) 節(jié)尺偏：挽骨莖突處疼痛島陽世，提示橈骨芟突狹窄世腱 鞘炎（囪410丿。屈腕試驗(yàn)將恿者腕矣節(jié)怨應(yīng)屋曲，即引起孚指麻 痛，為腕管粽合征的俸征。上肢的一些檢圭試驗(yàn)1、腕伸肌釁範(fàn)試驗(yàn)/ Mills sign患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)， 瀟壻旋諭，檢圭者瘠患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，塔患者肱骨外止撫 上疼痛即島陽柑。提示肱胥外上磔炎。2、Cozen test /即悄膺伸肌私力試驗(yàn)。屋曲肘關(guān)節(jié)，盡屢將諭晴炎囁，磁后伸肘，島肱骨外上撫疼痛即伶陽世。提示肱胥外上磔炎。3、The chair test / <.

15、伸肘，肩諭屋60。，敘手舉一 椅3,叢界起因珞或伴筍肱骨外上緞疼痛即島陽世。提示 肱骨外上磔炎。4、THomsentcst,患老縈握家，背伸腕關(guān)節(jié)、伸肘， 占恿者背伸腕關(guān)節(jié)時(shí)檢圭老用力抵抗并使之屋曲，肱骨外 上傑疼痛即為陽槌。提示肱骨外上撫炎。5、Huter triangle/正纟宿況下，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，肱 骨內(nèi)、外上磔和尺胥疵嘴突在一條直錢上,附關(guān)節(jié)屈曲時(shí), 三者建錢I 一著腆三角形。肱骨撫上骨折時(shí)三考儘置關(guān)系 肘關(guān)節(jié)脫儘時(shí)，三者關(guān)系安吻改變。6、哮克斯征：Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign 患老 拇指握于犁皿，使.腕關(guān)節(jié)祓幼尺偏，挽骨莖突處出觀疼痛 即簽陽

16、煙，為挽骨莖突狹窄般腱鞘炎的俸征。7, 社畑征：Dugas sign患肢肘矣節(jié)屈曲，手微子對 側(cè)肩關(guān)節(jié)上，則肘那耒飩£胸璧相貼，或肘部飩鳥胸璧相 貼，俚孚耒滋敘孑對側(cè)肩上即卷陽槌。提示肩關(guān)節(jié)脫儘。 31、直尺弒臉：Hamilton sign <4直尺置于上膺外側(cè)，一蠕 縈貼肱胥外上磔，則另一堤親饒貼及悔常。山另一端鍥貼 及肩嗥則為陽柑。提示肩關(guān)節(jié)脫儘。8, Gerber Drawer test (Ganz Drawer test? / 即病關(guān)節(jié) 囁方耒穩(wěn)抽屜試臉。將患肢上肢外< 90 敘松置于檢 圭老身俸側(cè)方，經(jīng)及屋曲外鏈。用一手拇指置孑喙突，金 四指置于后方®

17、C4胛骨。後用另一孚向?yàn)t拉鋤肱骨決。 患者血出現(xiàn)畀纟活鋤、疼痛和悉慎感簽陽柑，鬲側(cè)對比。 提亦肩關(guān)節(jié)囁方耒穗。9, 肱二決肌g塊縈私試驗(yàn)：Yergason test <. 肘， 卅鏈后，檢圭者洽號(hào)短力。由痛肱二決肌衣決肌腱炎時(shí)， 穡節(jié)間詢區(qū)韋疼痛。10, 葉加春fYergason；試驗(yàn)?？找糜谳F斷肱二決 肌g決腱或肱二決肌g決肌腱炎檢圭時(shí)囑患若屋肘90。，匪龍一孚扶住患者肘梆，一 孚扶住腕梆，囑患者用力屈肘、外晨、外敘，區(qū)者洽孑扯 力，矗出觀肱二決肌腱請出，或轉(zhuǎn)節(jié)間溝處產(chǎn)吻疼痛島陽 柑征，囁考怎肱二決肌g頭腱常脫，后者鬲肱二決肌衣塊 肌腱炎11、Hawkin test/即閔上肌撞擊試臉?；颊哒玖ⅲ? 外晨90。，檢圭者內(nèi)鏈患者扃矣節(jié)，運(yùn)翰時(shí)感喘疼痛即伶 陽世。提亦阿止肌肌腱損傷。12、Dawbarn sign/ <.急般肩嗥下臂歐炎時(shí)，患肢上 膺縈貼在胸璧囁面，肩常囁緣下方可韋觸痛，血上曆外展, 請後移危于肩嗥下，疼痛消失簽陽槌。13、Tinel sign/腕部正屮神殘Yinel征，檢黃者孚指 経叩腕部正彳種從處，錢神務(wù)丈馳&麻*怎陽住。提亦正 屮神殘爰卡;4、。14、Phalen fest,患者雙腕完全屈曲12min,正屮神 殘丈甬乙g出觀麻木或麻木加劇，即島陽世。