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1、住院費用明細表Ting Bao was revised on January 6, 20021XXX醫(yī)院住院費用明細表門診號:100125-8科室：內(nèi)科醫(yī)生：XXX姓名：XXX性別：X日期范圍： 從 XXXX-XX-XX 至Ij XXXX-XX-XX費用名稱規(guī)格單位數(shù)量單價金額10%的葡精注射液500ml袋10阿曲庫錢粉針5mg支10651按澳素注射液15mg/2ml/5支6地塞米松注射液5mg支20丁卡因粉針50mg支4夏方氯化鈉（軟袋）注射液500ml袋20果糖注射液（1）25g250ml/瓶8氯化鈉（軟袋）注射液500ml袋30氯化鈉注射液1000ml袋4維生素B6注射液10支40維生素

2、C注射液2g/5支40本水頭皰佐林鈉粉針支401248肝素鈉注射液5ml支20硫酸慶大口服液10ml支4056注射用水溶性維生素Y38ml支4注射用脂溶性維生素Y38ml支45%葡萄糖注射液250ml袋2072注射用泮托拉佐鈉40mg瓶20906小計：化驗項目尿常規(guī)1次尿沉渣定量1項尿素測定1項糖類抗原測定 血清蛋白測定 血清膽堿脂酶測定 血清代油三胎測定 血清低密度脂蛋白膽固醇測定 血清高密度脂蛋白膽固醇測定 血清裁脂蛋白AI測定 血清載脂蛋白B測定 血清載脂蛋白a測定 血清總膽固醇測定 血清總膽汁酸測定 血細胞分析十五分類 甲型肝炎抗體測定 乙型肝炎表面抗原測定 乙型肝炎表面抗體測定 乙型

3、肝炎e抗原測定 乙型肝炎e抗體測定 乙型肝炎核心抗體測定乙型肝炎病而外膜蛋白前S1抗原測定 乙型肝炎病毒外膜蛋白前S2抗原測定檢查項目多普勒彩超左心功能彩色多普利超聲檢查數(shù)字化攝影(CR)腰椎CT頸椎CT1每種抗原1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項1項小計:1次1次3次1次1次 住院治療費 病房空調(diào)贄 陪床費普通病房床位費二級護理尿道口護理肌肉注射 靜脈注射 靜脈采血 靜脈輸液 導尿 住院診療費 10ml注射器 20ml注射器 一次性輸液器（超低密度） 一次性導尿包 治療費本清單僅提供參考，醫(yī)保病人以出院結 賬社保電腦反饋結賬玳為準，自費病人以出 院時的結賬合計為準15天15天15

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