冠脈CTA報(bào)告書寫規(guī)范

1、此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除為了統(tǒng)一冠狀動(dòng)脈 CT血管成像(CCTA臨床診斷報(bào)告書寫的格式和內(nèi)容，2009年美國(guó)心血管CT協(xié)會(huì)發(fā)布了由Raff教授牽頭書寫的冠 狀動(dòng)脈CT血管造影詮釋和書寫報(bào)告指南，一份合格的CTA艮告，應(yīng) 該包括以下內(nèi)容：檢查的目的(或適應(yīng)證)、患者一般臨床資料、圖像采集信息、圖像質(zhì)量、掃描所見、影像解釋和建議等。該指南在診斷報(bào)告的書寫方面的基本內(nèi)容如下：1 圖像質(zhì)量和各種偽影各種運(yùn)動(dòng)，主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)在的運(yùn)動(dòng)所致，難以診斷管腔的狹窄?！半A梯狀偽影”：該偽影可由于呼吸和身體運(yùn)動(dòng)、不同采集之間患者的心率不一致等造成；表現(xiàn)為血管層面的錯(cuò)開，在橫斷圖像上擬似為狹窄。金屬

2、或鈣化等高密度物質(zhì)產(chǎn)生的偽影，也稱為“硬線束偽影”( Beam-hardening artifact ) 、 “暈狀偽影”( Blooming artifact )或“線狀偽影”( Streaking artifact ) 。信噪比的降低和對(duì)比劑密度的不足，可因?yàn)榛颊哌^于肥胖、選擇采集時(shí)相不合適、心電調(diào)制選擇了不合適的管電流和管電壓導(dǎo)致。2 觀察冠狀動(dòng)脈的內(nèi)容多個(gè)層面觀察各個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段。判斷各種圖像偽影。分析病變解剖結(jié)構(gòu)和組織成分。冠狀動(dòng)脈狹窄程度。3 冠狀動(dòng)脈解剖和病理觀察冠狀動(dòng)脈起源和走行。觀察和描述管壁異常組織和病變，即粥樣硬化斑塊，描述斑塊時(shí)采用“鈣化斑塊”、 “非鈣化斑塊”和“混合

3、斑塊”，不建議使用“軟斑塊”“脂核”等，因?yàn)镃T對(duì)細(xì)微病理結(jié)構(gòu)的識(shí)別能力有限。圖像質(zhì)量良好時(shí)，建議描述是否有“斑塊潰瘍”、“夾層”、“重構(gòu)”和具體形態(tài)等。4 冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷推薦的狹窄程度分級(jí)：正常，無斑塊和狹窄（狹窄率為 0%）。輕微：指可見斑塊，狹窄25%。輕度：2549狹窄，但沒有血流動(dòng)力學(xué)意義。中度：50-69，狹窄可能造成血流受阻。重度：70-99，狹窄造成血流受阻。閉塞，100狹窄。5 冠狀動(dòng)脈搭橋血管和支架的評(píng)價(jià)CT評(píng)估搭橋血管通暢性與造影相比準(zhǔn)確性很高， 需要對(duì)搭橋血管的狹窄準(zhǔn)確定位，并診斷狹窄率；需要描述固有冠狀動(dòng)脈病變（建議參考造影） 。CT能夠評(píng)價(jià)大多數(shù)支架的通暢性，但是對(duì)支架內(nèi)再狹窄的診斷，取 決于支架材料和直徑。支架遠(yuǎn)端管腔有對(duì)比劑充盈，并不能完全肯定支架通暢，支架內(nèi)對(duì)比劑的顯示情況更加重要。6 冠狀動(dòng)脈以外心臟結(jié)構(gòu)的描述觀察和描述心腔、心包、房間隔和室間隔、房室瓣、 大血管瓣膜（主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣）、肺動(dòng)脈和肺靜脈、主動(dòng)脈及其分支等。觀察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔內(nèi)異常密度影、先天性異常等的異常。如果有臨床需要，還需要對(duì)左心室功能進(jìn)行評(píng)估。7 心臟外病變的描述應(yīng)該對(duì)視野中所有組織和器官