腹股溝嵌頓疝治療中無張力修補術(shù)的臨床價值分析

1、.腹股溝嵌頓疝治療中無張力修補術(shù)的臨床價值分析腹股溝嵌頓疝治療中無張力修補術(shù)的臨床價值分析 熊志剛江西省豐城市人民醫(yī)院普外科，江西豐城 331100 摘要 目的 觀察腹股溝嵌頓疝治療中無張力修補術(shù)的臨床效果。方法 將90例腹股溝嵌頓疝患者隨機分為觀察組45例與對照組45例，對照組采用傳統(tǒng)修補術(shù)治療，對照組則進行無張力疝修補術(shù)治療，對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P0.05），且觀察組比對照組更早的恢復(fù)了非限制性活動（P0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力修補術(shù)有恢復(fù)快、安全有效的優(yōu)點，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞 腹股溝；嵌頓疝；無張力修補術(shù)

2、中圖分類號 R656.2 文獻標識碼 A 文章編號 1674-074（3）01（a）065-02腹疝是指腹腔內(nèi)臟器或者組織經(jīng)裂孔區(qū)或者間隙進入另一區(qū)域，臨床中較常見的為腹股溝嵌頓斜疝。目前，無張力修補術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腹股溝頓疝的治療，它有著痛苦少、恢復(fù)快、不易復(fù)發(fā)的優(yōu)點，與常規(guī)的疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率高，疼痛嚴重的缺點相比進步明顯1。2009年1月2010年6月間該院分別采用傳統(tǒng)疝修補術(shù)與無張力修補術(shù)對90例患者進行了治療，以觀察無張力修補術(shù)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取該院收治腹股溝嵌頓疝患者90例為研究對象，其中男62例，女28例，年齡2775歲，平均44.5歲，

3、嵌頓時間為368 h，平均12.5 h。臨床主要表現(xiàn)為腹股溝間不可回納性腫塊與疼痛，排除肌緊張、反跳痛、全腹部壓痛等腹膜刺激征。將患者隨機分為觀察組45例與對照組45例。1.2 治療方法1.2.1 對照組 對照組進行傳統(tǒng)疝修補術(shù)（Bassini法），自內(nèi)環(huán)體表投影至恥骨結(jié)節(jié)，隨后依次切開皮膚，皮下組織，腹外斜肌腱膜以暴露骼腹股溝與骼腹下神經(jīng)，并給予保護。將提睪肌切開找出疝囊，將其切開后橫斷，把近端疝囊游離至疝囊頸上方0.5 cm處進行高位結(jié)扎，將腹橫筋膜充分暴露，在內(nèi)環(huán)下精索的后方對內(nèi)環(huán)縫合修補，使其能夠容納一個小指尖，以4號線把腹內(nèi)斜肌下緣、腹股溝韌帶與聯(lián)合腱間斷或者連續(xù)縫合到恥骨結(jié)節(jié)2。將

4、精索復(fù)位，在其前方將腹外肌腱膜縫合，重建外環(huán)口后關(guān)閉切口3。1.2.2 觀察組 切口處理、顯露疝囊及游離精索的方法與對照組相同，修補材料為錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片和網(wǎng)塞，疝環(huán)用網(wǎng)塞充填，將網(wǎng)片安置在腹股溝管的后壁，匙孔繞精索縫合12針，邊緣及周圍組織縫合固定數(shù)針以避免網(wǎng)片移位。1.3 觀察指標對比兩組患者的切口感染情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、復(fù)發(fā)率、非限制性活動恢復(fù)天數(shù)等4。1.4 統(tǒng)計方法使用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料進行2檢驗。2 結(jié)果2.1 兩組患者臨床效果對比觀察患者的術(shù)后住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組,差異

5、有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），且觀察組比對照組更早的恢復(fù)了非限制性活動,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表1。 2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥處理兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥主要表現(xiàn)為血腫、局部硬塊、切口感染等，其中觀察組無一例術(shù)后復(fù)發(fā)，明顯好于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。兩組患者的并發(fā)癥給予對癥治療后逐漸消失，切口感染患者進行積極的抗感染治療，痊愈后出院，均未對治療造成影響。3 討論腹股溝頓疝是一種常見的急腹癥，以老年患者居多，多為斜疝。嵌頓疝造成局部組織出現(xiàn)水腫，解剖層次模糊，加之老年患者腹壁組織薄，后壁缺損較多，為組織修補造成一定困難。傳統(tǒng)疝修補術(shù)是將疝囊高位結(jié)扎，分離比較廣泛，從而受損

6、機會增多，而將不同組織縫合在一起又引起強烈的術(shù)后疼痛，且術(shù)后容易感染3-6。此外，從解剖學(xué)角度上來看，腹股溝區(qū)域的結(jié)構(gòu)比較薄弱，腹橫筋膜容易缺失，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生率較高。傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療中恰恰忽視了對腹橫筋膜的修復(fù)，因此導(dǎo)致修補失敗率和術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比，無張力修補術(shù)中所用的錐形疝環(huán)充填網(wǎng)片與網(wǎng)塞的組織相容性良好，網(wǎng)片的網(wǎng)孔能夠促使纖維組織通過網(wǎng)眼繼續(xù)生長，進而與腹橫筋膜良好的融合在一起，從根本上修復(fù)腹股溝區(qū)的缺損，修補成功率較高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)，本文中無張力疝修補術(shù)的復(fù)發(fā)率為07。此外，術(shù)中所用網(wǎng)片與網(wǎng)塞均是醫(yī)用高分子材料，能夠有效降低感染8。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者無論是術(shù)

7、后住院天數(shù)還是并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對照組（P0.05），且無一例術(shù)后復(fù)發(fā)，臨床效果顯著。因此，從整體上來說，無張力修補術(shù)比傳統(tǒng)修補術(shù)的操作簡單，用時較短，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，感染率低且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。參考文獻1 彭志俠,李玉華,朱秀萍,等.無張力疝修補術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝疝的生存質(zhì)量分析J.海南醫(yī)學(xué),2006,17(8):126.2 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝股疝手術(shù)治療方案(修訂稿)J.腹部外科,2004,17(1):64.3 龔少敏,劉文,彭開勤,等.334例成人腹股溝疝Lichtenstein無張力修補手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析J.中華普通外科志.2003,18(5):28-29.4 周林,譚群亞,高國棟,等.無張力疝修補術(shù)治療腹股溝嵌頓疝25例J.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2009,15(2):35-36.5 聞浩,汪寶林,李方龍,等.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床體會J.江蘇醫(yī)藥,2004,30(1):46-47.6 余新立,徐萬里,周小牛.無張力疝修補術(shù)47例近期療效觀察J.廣東醫(yī)學(xué),2000,21(3):57-58.7 鄭先強,樊