職業(yè)病危害因素檢測報告

1、MA證書編號:檢測報告檢測編號:樣品名稱：受檢單位：檢測類型:XXX技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)年 月日檢測報告說明一、本報告無技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章及騎縫章無效。二、對本報告如有異議者，請于收到報告之日起十五日內(nèi)向本XXX生術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提出。三、本報告無編制、審核、授權(quán)簽發(fā)人簽名無效。四、本檢測報告只對所檢樣品檢測項(xiàng)目的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)。由其他機(jī)構(gòu) 和單位采集送檢的樣品，本技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)僅對送檢樣品的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)， 不對樣品來源負(fù)責(zé)。五、本報告未經(jīng)XXX港術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)，不得以任何方式部分復(fù) 制；經(jīng)同意復(fù)制的復(fù)制件，應(yīng)由xxx><術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。六、本報告一式兩份、一份交受檢單位，一份由

2、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)存檔。檢測單位：地 址：郵政編碼：電 話：傳 真:檢測報告檢測編號第頁共頁以下為檢測結(jié)果表格（注：檢測結(jié)果表格上方必須標(biāo)明檢測項(xiàng)目及檢測依據(jù)，表格下方必須標(biāo)明該檢測項(xiàng)目評價依據(jù)及 相應(yīng)職業(yè)接觸限值，表格中必須對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。）示例：檢測項(xiàng)目：氨檢測依據(jù)：GBZ/T 160.29-2004工作場所空氣有毒物質(zhì)測定無機(jī)含氮化合物檢測結(jié)果序號采樣崗 位采樣點(diǎn)/ 采樣對象接觸 時間 （h/d）檢測結(jié)果/， 3、（mg/m ）Ctwa3、 (mg/m )Cstel3、(mg/m )判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。評價依據(jù)：GBZ 2.1-2007工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第

3、1部分化學(xué)有害因素氨時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA ）20mg/m33 短時間接觸容許濃度（PC-STEL） 30mg/m檢測報告檢測編號第頁共頁檢測項(xiàng)目：有毒物質(zhì)(共三個式樣)式樣一：序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果3m mg/m )Ctwa3 (mg/m )超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣二:序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果3(mg/m )Ctwa3 (mg/m3)CSTEL3 (mg/m )判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。式樣三:序號采樣崗位采樣點(diǎn)/采 樣對象接觸 時間(h/d)檢測結(jié)果

4、3(mg/m )Cmac3、(mg/m )判定結(jié)果合格或者不合格。 下同，特殊說明除外。編制審核技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測項(xiàng)目：粉塵一總塵序號采樣 崗位米樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間 (h/d)檢測結(jié)果(mg/m3)Ctwa(mg/m3)超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項(xiàng)目：粉塵一呼吸性粉塵序號采樣 崗位采樣點(diǎn)/ 采樣對 象接觸 時間(h/d)檢測結(jié)果(mg/m )Ctwa3、(mg/m )超限倍數(shù)判定結(jié)果合格或者不合格。下同，特殊說明除外。檢測項(xiàng)目：粉塵一游離二氧化硅含量接觸序號采樣崗位采樣點(diǎn)粉塵種類時間檢測Z果()判定結(jié)果(h/d)1.屬矽塵；2.否矽塵(填寫具

5、體的粉塵名稱)編制審核技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測項(xiàng)目：物理因素一超高頻輻射測量結(jié)果序號測量地點(diǎn)/對象 波型分類 RR口功率密度（mW/cm2）口電場強(qiáng)度（V/m）判定結(jié)果口'I日（h/d）123均值檢測項(xiàng)目：物理因素一高頻電磁場序號測量地點(diǎn)/設(shè)備工作頻率對象 （f, MHz）接觸測量結(jié)果時間判定結(jié)果（h/d） 電磁場強(qiáng)度 123 均值電場強(qiáng)度（V/m）磁場弓雖度（A/m）技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測項(xiàng)目：物理因素一工頻電場接觸電場強(qiáng)度（kV/m）序號測量地點(diǎn)/對象時間 判定結(jié)果（h/d）123 均值檢測項(xiàng)目：物理因素一激光輻射測量地點(diǎn)/波長(nm)測量結(jié)果接觸 時間 （h/d）口

6、照射量（J/cm2）口輻照量（W/cm 2）判定結(jié)果序號劉家光譜范圍測量部位123均值眼皮膚眼皮膚技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章簽發(fā)年 月 日檢測項(xiàng)目：物理因素一微波輻射序測量地口上4缶 波型分類號點(diǎn)/對象接觸時間（h/d）測量部位判定結(jié)果8h平均功率密度全身輻射：取頭、胸、腹等處的最高值；肢體局部輻射：取肢體（如手，腳）某點(diǎn)的最高值;既有全身，又有局部的輻射，則取除肢體外所測的最高值。檢測項(xiàng)目：物理因素一紫外輻射紫外光譜序號測量地點(diǎn)/對象輻照度（W/cn2）分類判定結(jié)果測量部位Ea(UVA)Eb (UVB)Ec(UVC)Eeff技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測報告檢測編號第頁共頁檢測項(xiàng)目：物理因素

7、一噪聲序號接觸測量崗位測量地點(diǎn)。寸象時間(h/d)測量結(jié)果L Aeq,T dB(A)L EX,8h判定結(jié)果3 均值 dB(A)令.發(fā)年 月 日備注：當(dāng)W5d/w時，需計算40h等效聲級Lex,w。檢測項(xiàng)目：物理因素一噪聲(脈沖)序號測量崗位測量地點(diǎn)/對象測量結(jié)果L Peak dB(A)接觸次數(shù)(n/d)判定結(jié)果技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測項(xiàng)目：物理因素一高溫（一）測量結(jié)果（c）序號測量地點(diǎn)測量時段接觸時間體力勞動率(%)強(qiáng)度濕球黑球干球WBGT 判定結(jié)果溫度溫度溫度 指數(shù)檢測項(xiàng)目：物理因素一高溫（二）序號測量地點(diǎn)測量時段接觸時間體力勞動率(%)強(qiáng)度WBGTWBGT指數(shù)平權(quán)平均判定結(jié)果指數(shù)均值WBGT(C)指數(shù)測量結(jié)果（c）技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)檢測專用章檢測報告檢測編號第頁共頁簽發(fā)年 月 日檢測項(xiàng)目：物理因素一手傳振動測量結(jié)果（m/s2）接觸 序號 測量地點(diǎn)/對象時間4h等能量頻判定結(jié)果（h/d） X軸 Y軸 Z軸ah